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胸膜炎疾病

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疾病介绍


  胸膜炎又称“肋膜炎”,是胸膜的炎症。 胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起,如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。


病因

  胸膜炎是由多种病因引起的,如:(1)肺炎;(2)肺栓塞所致的肺梗死;(3)癌症;(4)结核病;(5)类风湿性关节炎;(6)系统性红斑狼疮;(7)寄生虫感染,如阿米巴病;(8)胰腺炎;(9)损伤,如肋骨骨折;(10)由气道或其他部位到达胸膜的刺激物,如石棉;(11)药物过敏反应,如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪。

症状

  胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现,程度差异较大,可为不明确的不适或严重的刺痛,可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现,亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致,通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。 由于深呼吸可致疼痛,故常引起呼吸浅快,患侧肌肉运动较对侧为弱。如果发生大量积聚,可致两层胸膜相互分离,则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限,发生呼吸困难。

  根据胸痛的特征,常可作出胸膜炎的诊断。医生使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦音,称为胸膜摩擦音。尽管胸部X线检查不能显示胸膜炎,但可发现肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔积液。

  突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状。典型的胸痛为刺痛,在呼吸和咳嗽时加重,程度可有差异。可仅为隐隐不适,或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现。脏层胸膜无痛感;疼痛因壁层胸膜疼痛引起。胸膜炎呈强迫侧卧体位

检查


  (1)血常规:白细胞计数正常或在早期略增高,但很少超12×109/L。血沉增快。(2)痰结核菌检查:痰菌阳性。(3)胸液检查:为渗出性,透明,草黄色,比重大于1.018,利凡他试验阳性,蛋白定量大于30g/L。(4)结核菌素试验:阳性。(5)胸部X线检查:中、下肺野大征密度增深阴影,少量积液时仅表现肋膈角变钝。积液较多时,可见肺下野密度增加,阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。 (6)超声波检查:可发现透声良好的液性暗区,可提示穿刺的范围、部位、深度。


鉴别

  渗出性胸液要与以下疾病鉴别:

  1.感染性疾病所致胸水:包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液。

  2.肿瘤性:如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。

  3.结缔组织性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。

  4.其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等。

并发症

  可形成叶间胸膜炎、纵隔胸膜炎,包裹性积液和肺底积液等。

预防

  l.注意休息,高蛋白及高维生素饮食。

  2.治疗应坚持、彻底。

  3.结核性胸膜炎不可随便停药 ,因为那样会使结核菌产生抗药性不方便以后的治疗

  爱心提示:以上介绍用方,请务必咨询当地正规中医医院,结合自身生理特点和不同的病理变化,辨证选择使用。 家庭护理要点:

  护理者保持镇定,病人居室要安静,以解除其不安情绪。

  让病人采取疼痛部位向下的侧卧位,尽量减少患侧部位的活动。

  对持续性剧痛者,伴有呼吸困难而影响睡眠时,可酌情使用止痛药或镇静药。癌症引起的胸痛在晚期可间断使用麻醉药(以不成瘾为原则)。对有呼吸困难者常需给予吸氧。

  胸痛伴有剧烈咳嗽者可实施热湿敷,缓解疼痛;伴咯血时可用冷湿敷。

  因胸痛而影响呼吸者,可用绷带或胶布固定,限制胸廓活动度。

  发热期间应卧床休息。饮食以易于消化吸收、富含营养为原则。

治疗

  原则:抗结核治疗、减轻全身及胸膜反应,中量以上积液应积极抽液,以减轻中毒症状,解除对肺及心血管的压迫使肺复张,纵隔复位,抽出胸水防止和减轻胸膜粘连,保护肺功能。

  (一)休息:急性期应卧床休息,加强营养。

  (二)抗结核药物应用,方案2SHRZ/4HR。

  (三)激素应用糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用,在有急性渗出,症状明显,积液量多,可在有效抗结核药物应用的基础上应用。一般为强的松15-30mg/日,分三次口服,疗程4-6周,待症状消失,胸液减少,可逐渐减量至停药。

  (四)胸腔穿刺抽液:每周抽水2-3次,直到积液甚少,不易抽出为止,每次抽液一般不超过1000ml,抽液后可于胸腔内注入抗结核药物和激素治疗。

  (五)对症治疗

  (六)外科治疗:严重的胸膜增厚和包裹性积液可做胸膜剥脱术。

  西医治疗针对病因用药。如为结核性胸膜炎,需选用链霉素和异烟肼联合用药①异烟肼0.3克,每日1克,疗程为1年。②链霉素0.75-1克肌注,每日1次,1个月后改为1克肌注,每周2-3次,共3个月。注意口麻、头晕、耳鸣等副作用。②利福平0.45-0.6克,晨空腹服一次。或用乙胺丁醇等。全身中毒症状严重者,积液量多,可用强的松口服,每日20-30mg,疗程为4-6周。中等量以上胸液者每周抽液1-2次,直至胸液减少。首次抽液一般不超过500毫升,以后每次抽液以不超过1000毫升为宜。注意抽液不能过多过快,以免引起复张后肺水肿。抽液后可针对病因,胸腔内注入药液。还可用可待因镇痛,咳必清镇等。

  中医治疗

  夏枯草索500克,加水2000毫升,煎煮浓缩至1000-1200毫升,每次30-50毫升,每日3次口服,适用于悬饮而又发热者。

  结核中毒症状和胸腔积液存在时,应卧床休息。一般需休息2-3个月后逐渐恢复轻工作。适当增加营养、忌辛辣、烟酒等物,饮食要易于消化。

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