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小儿亚急性甲状腺炎疾病

就诊科室:
[儿科] [儿科综合]
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疾病介绍

亚急性甲状腺炎系非化脓炎性疾病,随甲状腺炎性破坏、组织损害至完全恢复,临床出现相应表现和甲状腺功能变化,即从甲状腺功能亢进→甲状腺功能低下→甲状腺功能正常。多见于成人,小儿极少见。本病为自限性疾病,病程数周至数月。

病因

小儿亚急性甲状腺炎是由什么原因引起的?

(一)发病原因

本病为甲状腺非化脓性感染性疾病,又称De Quervain病,病因至今未完全阐明,为非特异性。目前认为本病可能与病毒感染有关,常发生于病毒感染后2~3周,如腮腺炎病毒。亚急性甲状腺炎常在流行性腮腺炎流行期间发病高。曾从2例病人甲状腺组织分离出腮腺炎病毒,11例中有10例病人体内抗腮腺炎病毒抗体滴度阳性,故可能系病毒感染后免疫反应性疾病,儿科有报道继本病之后发展为甲低。HLA-BW35基因型曾报告与患亚急性甲状腺炎有关。还有埃柯病毒,柯萨奇病毒等。也有人报道甲状腺外伤和放射性损害也可导致本病,为无痛性变异型,可以急性、亚急性,偶尔慢性过程。

(二)发病机制

病变的甲状腺明显肿大,大多数为一叶或两叶受累。主要表现为水肿、充血、质地坚硬,与周围正常甲状腺组织分界不明显,病理切片为亚急性和慢性炎症表现。最典型的可在退化的甲状腺滤泡周围见有肉芽样组织形成,内有巨细胞,本病后期变化与慢性甲状腺炎相似,腺体内有较多的纤维组织形成。质地坚硬。

症状

小儿亚急性甲状腺炎有哪些表现及如何诊断?

缓慢发病,典型病例一般可有前驱病史,咽痛,疲乏无力,颈部有紧张压迫感,此期容易漏诊,病情进一步发展则有全身高热40℃,寒战、甲状腺明显肿大伴有疼痛及触痛,可放射至颈后、耳后、下颌,颈部活动可致疼痛加剧。重者影响吞咽,病极期还可有甲状腺功能亢进的表现,如心悸、多汗、易激惹。肿大甲状腺表面光滑、质地坚硬,偶有甲状腺呈结节状肿大。病程一般为2~3个月,长则达1年之久,可自行缓解。少数出现甲低,血TSH早期降低,后期正常或稍高。对泼尼松治疗反应好,再加上局部甲状腺痛感往往为本病之特征,并可与急性化脓性甲状腺炎区别。

不典型病例仅有甲状腺的局部肿大,而无全身症状,仅低热,甲状腺压痛不明显,有时手术可见甲状腺与周围组织粘连,很难与甲状腺癌区别。

典型病例可根据病史,临床症状和实验室检查明确诊断。对有甲状腺肿大,肿大部位有明显疼痛及压痛,伴乏力全身不适或有呼吸道感染史的患儿,应考虑亚急性甲状腺炎可能。实验室检查发现血清甲状腺激素水平与RAIU分离(即血清T3、T4升高,TSH受抑,而RAIU降低),红细胞沉降率明显升高,诊断可确立。

分期诊断:亚急性甲状腺炎临床经过数周至数月可分为急性期和恢复期。

1.急性期 从2~6周碘化酪氨酸和碘化蛋白增高。TSH和吸131 I率很低或无,在此期间T4、T3下降到正常范围,甲状腺肿增大,坚硬,TSH对TRH无反应。

2.恢复期 可有甲状腺功能减低现象如TSH值增高,血T4降低,吸131I率恢复正常。甲状腺功能减低可在病后2周到7个月出现,然后甲状腺大小、硬度恢复到正常,抗甲状腺球蛋白抗体的增加,可在发病后几周,恢复期滴度下降至正常,可有暂时性甲状腺抗体升高。

检查

小儿亚急性甲状腺炎应该做哪些检查?

1.血液一般检查 血象可见白细胞不增高或稍增多,由于慢性感染影响可有贫血。血沉增快,病程1个月内可达40~70mm/h。

2.甲状腺功能检查 T3,T4 增高不明显。急性期碘化酪氨酸和碘化蛋白增高;TSH和吸131 I率很低或无,在此期间T4、T3下降到正常范围。

3.吸131I率 可很低,如给外源性TSH刺激也不增加其吸收率,因为炎症期间甲状腺功能降低,刺激TSH高分泌之故。

4.免疫功能检查 亚急性甲状腺炎血浆蛋白异常,α2γ-球蛋白增高。最近报道血清中C4和C3减低,相反血C3、IgM、α-γ-球蛋白和a-1抗胰蛋白酶升高。

1.甲状腺B超和扫描 可见甲状腺明显肿大,偶呈结节状肿大。示甲状腺实质性占位性病变或“结节为低密度病灶”。ECT显像为甲状腺放射性分布稀疏或冷结节。

2.心电图检查 出现甲亢时心电图检查呈窦性心动过速。

鉴别

小儿亚急性甲状腺炎容易与哪些疾病混淆?

早期病例应与某些发热待查疾病相鉴别,首先应该提高对本病的认识。中期应与淋巴性甲状腺炎、甲状腺囊肿出血鉴别。晚期病例应与甲状腺癌和纤维性甲状腺炎鉴别,需靠组织活检明确诊断。

此外,需与CLT、Graves病和AST鉴别。根据甲状腺有无疼痛、甲状腺功能状态、自身抗体的RAIU检测进行区别。但在病程后期,鉴别较困难。甲状腺自身抗体明显升高者,需考虑CLT可能;有时需待甲状腺肿与甲状腺功能异常消失方能做出SAT诊断。若患儿呈非疼痛轻度甲状腺肿大、无乏力等全身不适,实验室检查发现血清甲状腺激素与RAIU分离,红细胞沉降率正常或呈轻度升高,应考虑无痛性SAT。该型SAT血清TGA常可阳性,又可伴甲状腺功能亢进表现,故也应与CLT和Graves病鉴别。

并发症

小儿亚急性甲状腺炎可以并发哪些疾病?

病极期可有甲状腺功能亢进,甲状腺可呈结节状肿大,少数可出现甲低。

预防

小儿亚急性甲状腺炎应该如何预防?

积极预防各种感染性疾病,做好预防接种工作,注意个人卫生和环境卫生,防治呼吸系统感染性疾病,注意室内空气清新、合理营养、增强体质等。

治疗

小儿亚急性甲状腺炎治疗前的注意事项

(一)治疗

本病无特效疗法,它为良性自限性疾病,目前认为泼尼松类药物对本病常有明显疗效,剂量为每天1mg/kg口服,用药后1~2天体温降低,甲状腺肿好转,但停药后仍可复发,激素仍可重新开始使用。甲状腺粉(片)适用于甲低病例,有人主张应用阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、保泰松等药物镇痛退热,减轻症状,少数对阿司匹林无反应,对少数有甲亢症状者也可应用镇痛药或普萘洛尔(心得安),不需抗甲状腺药物治疗。

(二)预后

本病属自限性疾病,多持续2~9个月,一般预后良好。

1.目前治疗本病采用肾上腺皮质激素虽能迅速缓解症状,但愈后易复发,而且由于激素用药时间过长,常有副作用,甚至延缓甲状腺功能的恢复。

2.上呼吸道感染应积极治疗,防止病情进一步发展。

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