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小儿腺样体肥大疾病

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疾病介绍

小儿腺样体肥大是儿童较为常见的疾病

腺样体肥大(adenoidal hypertrophy)系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性,婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织,并随年龄而增生,6岁时即达最大程度,以后逐渐退化,若其影响全身健康或邻近器官者,才称腺样体肥大。


病因


儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等,若反复发作,腺样体可迅速增生肥大,致加重鼻阻塞,阻碍鼻腔引流,鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。多见于儿童,常与慢性扁桃体炎合并存在。

症状


一、局部症状:儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸,舌根后坠常有鼾声,夜寐不宁,鼻分泌多,说话时有闭塞性鼻音,语音含糊。因长期张口呼吸,致使面骨发育障碍,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不整,上切牙外露,唇厚,面部缺乏表情,有痴呆表现,形成“腺样体面容”。吞咽与呼吸之间共济运动失调,常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜,易患气管炎。因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致听力减退,鼓膜内陷。

二、全身症状:常有全身营养及发育障碍,主要表现为慢性中毒反射性神经症状,如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好,日久致鸡胸或扁平胸。少数由于慢性鼻阻,长期缺氧而出现肺心病,甚至急性心衰。检查见腺样体面容,硬腭高而窄,后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色,分叶状淋巴组织块,鼻咽部触诊可触及柔软肿块,必要时可作X线鼻咽侧位片,有助诊断。

(三)长沙方泰耳鼻喉专家提醒您:小儿的腺样体肥引起的打鼾常被家长忽视,多和扁桃体肿大一起构成打鼾的病因,应特别注意有无呼吸暂停,必要时到医院检查腺样体。儿童的腺样体检查可以间接鼻咽镜下检查,更先进的纤维喉镜或者电子喉镜及鼻内窥镜都能很方便的对腺样体进行检查。

检查


1、患儿张口呼吸,有时可见“腺样体面容”

2、口咽检查 硬腭高而窄,常伴有腭扁桃体肥大。

3、前鼻镜检查 充分收缩鼻腔粘膜后进行检查,可能在鼻咽见到红色块状隆起。

4、纤维鼻咽镜检查 在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶关状淋巴组织,象半个剥了皮的小桔子。

5、触诊 用手指作鼻咽触诊,在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。

6、X线鼻咽侧位拍片,有助于诊断。

鉴别


1、咽囊囊肿:位置位于左右两侧头长肌间,液性低密度灶或圆形气样,边缘清晰。

2、咽后壁脓肿:大多数患者有咽部异物刺伤史,局部增厚的软组织影比较广泛,可见于口咽、鼻咽、喉咽部椎前方,密度不均,脓腔内可见到气影,检查时可见脓肿壁较均匀的明显强化。

3、鼻咽癌:发病年龄通常比较大,多伴有涕带血丝史,CT检查见咽后壁增厚。

并发症


1、少数由于慢性鼻阻,长期缺氧而出现肺心病,甚至急性心衰。

2、长时间的腺样体肥大,孩子的鼻子变的扁平、鼻翼发育不好、眼距增宽、张口呼吸、面部表情呆滞,呈现出特殊的腺样体面容。

3、患儿长期用口呼吸、鼻子不通气,易造成头部缺血、缺氧,出现精神萎靡、头痛、头晕、反应迟钝等现象。极大的影响到孩子的身体发育和智力发育。

4、发育迟缓:由于小儿腺样体肥大导致长期鼻子堵塞,使大脑处于缺血、缺氧的状态,造成孩子精神,食欲不正、记忆力下降、反应迟钝、痛、头晕等现象。

5、打鼾:腺样体肥大堵塞呼吸道,造成呼吸道狭窄而不通畅,气体流动受阻,随着呼吸而发出鼾声。

预防


1、尽量避免小孩长期感冒、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状,如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状,则应去医院诊断治疗。

2、专家提醒家长霉菌过敏对于生活在湿热气候环境中的儿童,是一个严重问题。所以,家长应注意避免或减少患变应性鼻炎的儿童暴露于霉菌变应原,比如不要让儿童躺在地毯上看电视或玩耍,因为在地毯与水泥地之间存在大量霉菌;还应注意降低房间内的湿度有助于减少霉菌生长。

3、注意孩子的健康卫生,养成饭前洗手的好习惯。

治疗


药物治疗

1、药物治疗种类:抗生素——根据病情需要,选择静脉滴注或口服青霉素族和先锋霉素族类抗生素。

中成药——各类治疗鼻炎的中成药,如:畅鼻通颗粒、鼻渊通窍颗粒、香菊片、中联鼻炎片、鼻渊舒口服液,等等。

药物治疗时间:炎症自然转归,顺利情况下也需要2周时间,因此,药物治疗应该10-15天一个疗程。

当然,如果患儿能够配合,每天使用生理盐水冲洗鼻腔,或条件允许,每天用吸引器吸除鼻腔内分泌物,效果会更好。

手术治疗

目前,利用动力切削系统在全麻鼻内镜下经口增殖体切除术。

术后护理注意事项

一般护理

1、尽量卧床休息,术后4~6小时取平卧位,头偏向一侧,6小时后小儿可采用平卧,儿童可取半卧位或平卧位,以减轻术区充血水肿

2、颈部可用冰袋冷敷,以减轻疼痛和出血。遵医嘱使用抗感染及止血药物,密切观察用药反应。

3、术后应让患者安静休息。避免患者情绪激动、兴奋,以免造成手术创面出血。

4、患者勿剧烈咳嗽和打喷嚏,保持安静,以免压力骤增引起术区血管破裂出血。滴2~3滴1%麻黄素滴鼻液收缩手术创面的小血管,从而达到止血的目的。以外用0.9%氯化纳注射液清洗双侧鼻腔,让鼻咽部血凝块自口腔或前鼻孔冲出。术后次日扁桃体窝出现一层白膜,是正常反应,对创面有保护作用。创口疼痛,术后24小时较为明显,可在医师指导下适当用镇静、止痛药物。

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