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小儿食管异物疾病

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疾病介绍

食管异物 (foreign bodies of the esophagus)是因儿童喜将物品含在口中玩耍,误吞而造成食管异物。常见的异物为硬币、纽扣、微型电池、别针、塑料盖、骨片、枣核等。

病因

小儿食管异物是由什么原因引起的?


(一)发病原因食管异物可分为两类:一类为进食咀嚼时不慎滑入下咽部进入食管,如鱼刺或鸡骨等;另一类为小儿将含在口中或玩耍的异形器具误吞入食管,如曲别针及各种尖锐异物。由于食管为一有较大弹性的肌性管道,一般进入食管的异物多数可随着吞咽蠕动送入胃内,存留于食管内的多为较大而形状不规则的锐性异物。一般多存留在食管第一狭窄处,也可停留在胸段第二狭窄处,相当于主动脉弓水平。通过第二狭窄的异物多数可排送入胃。


       (二)发病机制食管异物可使局部食管黏膜损伤,小的异物仅造成食管黏膜的擦伤或形成小的限局性血肿及糜烂,一般不会引起严重后果。较大而尖锐的异物可刺破食管全层,甚至造成食管穿孔,尤其停留在第二狭窄处的异物,如穿透食管壁,累及主动脉壁,可发生主动脉食管瘘,引起致命性大出血而死亡。由于局部组织的破损加之来自口腔的感染,食管异物停留处组织发生粘连,形成食管周围炎或限局性脓肿。脓肿进一步扩大可引起纵隔感染,并波及周围组织。

症状

小儿食管异物有哪些表现及如何诊断?


临床绝大多数均有吞入异物的病史,小婴儿不会表达者,家人也多可发现玩耍的玩具不见了。吞入异物的患儿最初表现有咽部或食管明显的哽噎感,吞咽疼痛,流涎、进食困难、呕吐、拒乳。食管黏膜有裂伤时可吐出血水。小婴儿表现为哭闹,误吸及较大异物压迫,致声音嘶哑、咳嗽、喘鸣, 甚至窒息。 诊断主要依靠病史、临床症状和放射学检查。胸部正侧位平片可显示不透X线的金属异物;而多次小口吞咽造影剂,显示食管局限性充盈缺损,可提示透光异物存在。

检查

小儿食管异物应该做哪些检查?


并发感染时常有感染血象,白细胞和中性粒细胞增高。 X线检查是确诊食管异物的主要方法,不仅可以明确食管异物的性状、位置,也是诊断是否合并食管穿孔的重要手段。颈胸正侧位片可显示不透X线的异物影像,如疑为不显影的异物,可行食管造影检查,多数即可确定诊断。如同时合并食管穿孔者可表现为颈段组织内游离气体,椎前软组织因炎症而增宽、气管前移。明确为食管异物者可直接行食管内镜检查,试行取出异物。对已造成食管穿孔或镜下取异物失败者应手术治疗。

鉴别

小儿食管异物容易与哪些疾病混淆?


根据病史及临床特点易于诊断,与自发性食管破裂相鉴别,主要依靠吞入异物病史和辅助检查,发现食道异物存在。

并发症

小儿食管异物可以并发哪些疾病?


食管异物的常见合并症为食管炎、食管穿孔、食管气管瘘、纵隔炎、食管周围脓肿或上纵隔脓肿,偶可见呼吸道感染。如局部炎症涉及或异物伤及主动脉可发生大出血,危及生命。

预防

小儿食管异物应该如何预防?


食管异物是完全可以预防的,应广泛地向父母及保育员进行宣教,主要加强婴幼儿看护。


1.3岁以下的小儿臼齿尚未萌出者,不应给以花生、瓜子、豆类及其他带核的食物。


2.不选择有“危险”的玩具给小儿,对于幼儿可能吸入或吞下的物品,均不应作为玩具。


3.在小儿进食时不要乱跑乱跳,以免跌倒时将异物吞入。


4.进食时不可惊吓、逗乐或责骂,以免大哭、大笑而误吞。


5.教育儿童要改掉口含笔帽、哨及小玩具等坏习惯。


6.危重及昏迷病人进食时,应特别注意,以防误吞。

治疗

小儿食管异物治疗前的注意事项


(一)治疗食管异物一经确诊即需用食管镜取出异物。如异物嵌入食管壁内或穿出食管外,应行外科手术取出。对食管异物的合并症应及时进行对症及对因处理,如抗感染等治疗。


       (二)预后取出异物后预后良好。

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