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小儿龋病疾病

疾病别名:
小儿龋,小儿龋齿,小儿龋牙
就诊科室:
[儿科综合] [儿科]
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疾病介绍

龋病(dental caries)是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。发病初始在牙冠,如不及时治疗,病变继续发展,破坏牙冠表面,形成龋洞,称为龋齿,终至牙冠完全破坏,仅残留牙根。未经治疗的龋洞是不会自行愈合的,其发展的最终结果是牙齿丧失。龋病是细菌性疾病,因此它可以继发牙髓炎或根尖周炎,甚至引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶(focal infection)可导致或加重关节炎、心内膜炎、慢性肾炎或眼病等多种其他疾病。

病因

小儿龋病是由什么原因引起的?


(一)发病原因


龋病是多因素疾病,主要包括细菌、饮食、唾液、牙齿结构和时间。诸因素相互关联,缺少某一方面都不可能发生龋病。


(二)发病机制


1.细菌 龋齿发病和发展过程中,要有细菌的作用。致龋细菌种类很多,现代研究证实最主要的是某些变形链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与唾液中的黏蛋白和食物残屑混合在一起,牢固地黏附在牙齿表面和窝沟中。这种黏合物叫牙菌斑或菌斑(dental plaque)。菌斑中的大量细菌使食物残屑或糖发酵产酸,造成菌斑下面的牙釉质表面脱矿溶解,形成龋洞。临床调查证实菌斑多的儿童龋齿也多。


2.饮食 在龋齿形成过程中,饮食是细菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖,这些物质既供给菌斑中细菌活动能量,又通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸,酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中,使釉质脱矿破坏,继之某些细菌又使蛋白质溶解,形成龋洞。致龋的糖类很多,最主要的是蔗糖。


在牙齿发育时期,营养决定牙齿组织的生化结构,矿化良好的牙齿抗龋性高,说明牙齿发育期营养的重要。如果食物中含有的矿物盐类、主要维生素和微量元素,如钙、磷、维生素B1、D和氟等不足,牙齿的抗龋性就低,容易发生龋病。


乳牙在胎儿期即已发生、发育和钙化。母体孕期的营养,对胎儿乳牙的发育虽然没有决定性影响,但加强母体营养仍对乳牙矿化是有利的。除非母体患严重代谢障碍病或遗传病,一般乳牙不易受到严重影响。


3.牙齿 牙的形态、结构和位置与龋齿发病有明显的关系。牙齿



面的窝沟是发育过程中留下的缺陷,深窝沟内容易滞留细菌和食物残屑,且不易清除掉,容易诱发龋齿。矿化不足,特别是钙化不足的牙齿,釉质和牙本质的致密度不高,抗龋性低,容易患龋。氟在牙齿矿化结构中的含量虽然很微少,但对增强牙齿的抗龋性很重要。牙齿中含适量氟就不易发生龋病,乳牙和年轻恒牙的结构和矿化程度都还不够成熟,因此容易受致龋因素的影响,患龋率高。




唾液是牙齿的外环境,起着缓冲、冲洗、抗菌或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗涤牙齿表面,减少细菌和食物残屑堆积。量少而稠的唾液易于滞留,助长菌斑形成和黏附在牙齿表面上。唾液的性质和成分影响其缓冲能力,也影响细菌的生活条件。

症状

小儿龋病有哪些表现及如何诊断?


龋齿最容易发生在磨牙和双尖牙的



面小窝、裂沟中,以及相邻牙齿的接触面。前者称为窝沟龋,后者称为邻面龋。儿童发生在牙颈部的龋较少,在严重营养不良或某些全身性疾病使体质极度虚弱时可见到。根据龋齿破坏的程度,临床可分为浅龋、中龋和深龋(图1)








1.浅龋 龋蚀破坏只在釉质内,初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块,表面粗糙称初龋。继而表面破坏称为浅龋。邻面龋开始发生在牙齿接触面下方,窝沟龋则多开始在沟内,早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到,但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着,医师检查不仔细也会误诊或漏诊。初龋或浅龋没有自觉症状。


2.中龋 龋蚀已达到牙本质,形成牙本质浅层龋洞。患儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿疼痛,但刺激去掉以后,症状立即消失。这是因为牙本质对刺激感觉过敏的缘故。中龋及时得到治疗效果良好。


3.深龋 龋蚀已达到牙本质深层,接近牙髓,或已影响牙髓。这时龋洞已深,破坏也较大。病儿对冷、热、酸、甜都有痛感,特别对热敏感,刺激去掉以后,疼痛仍持续一定时间才逐渐消失,这时多数需要做牙髓治疗以保存牙齿。


深龋未经治疗,则继续发展感染牙髓或使牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外,引起根尖周炎症,可能形成病灶感染。牙冠若已大部分破坏或只留残根时,应将其拔除。


根据临床表现和检查结果即可确诊。

检查


小儿龋病应该做哪些检查?


继发感染时,外周血象白细胞计数和中性粒细胞显著增高。


必要时可做X线检查,了解有无根尖周炎症等。


鉴别

小儿龋病容易与哪些疾病混淆?


对于深龋或继发感染成为病灶时,应注意鉴别有无并发症的发生。


并发症

小儿龋病可以并发哪些疾病?


可以继发牙髓炎或根尖周炎,甚至引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以导致或加重关节炎、心内膜炎、肾炎或眼病等多种其他疾病。


预防


小儿龋病应该如何预防?


预防龋齿的基本原则是针对发病因素,采取相应措施,是极重要的儿童保健工作。


1.增强牙齿的抗龋性 主要是通过氟化法(fluoridation)增加牙齿中的氟素,改变釉质表面或表层的结构,增强其抗龋性。近代被认为效果较好的方法有:自来水氟化(central water fluoridation)、学校饮水氟化(school water fluoridation)、牙面涂氟(topical fluoridation)、含氟牙膏刷牙(fluoride toothbrushing)、氟溶液漱口(fluoride toothrinse)等方法。


(1)自来水氟化防龋:是由供水中心自动加氟化钠,使水的含氟量调节到防龋的适宜浓度。曾被认为是效果最好的方法。对自来水氟化法在国际和国内都有相反的两种见解,因此,只有少数国家和地区采用。我国广州曾试行实验区自来水氟化观察,研究当地自来水氟化的可行性和适宜浓度。


我国地处三个地带,高氟地区很多,各地区水源、气候、农作物等含氟量均有差别,饮食种类和习惯也不尽相同;因此,在我国强调自来水加氟防龋是不现实的。


(2)氟溶液漱口法:适用于幼儿园和中、小学校。在有医务人员或教师监督下,推荐使用0.2%中性氟化钠水溶液漱口,每周或每2周1次,含漱1min,不得吞咽。每半年漱口1次,是较为可行的方法。


(3)氟牙膏刷牙法:一般浓度不超过0.4%氟化钠,儿童每天早、晚各刷牙1次,有一定降低龋齿的效果。但从理论上讲牙膏氟化应该是有选择性的,因人而异。


氟化方法对发育期尚未萌出的牙和已萌出的牙都有作用。任何氟化防龋方法,都只能用于水源无氟或低氟区。高氟区不能使用。有氟斑牙者也不应使用。


2.减少或消除病原刺激物 减少或消除菌斑,改变口腔环境,创造清洁条件是防龋的重要环节,最实际有效的办法是刷牙和漱口。应该加强宣传教育,使儿童从小养成口腔卫生习惯,学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部分细菌,减少菌斑形成。小儿可由家长用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿。幼儿3岁以后就可以开始学习刷牙。尽可能做到早晚各刷一次,饭后漱口。睡前刷牙更重要,因为夜间间隔时间长,细菌容易大量繁殖。要顺刷,即“上牙由上往下刷,下牙由下往上刷”,“里里外外都刷到”,还要注意刷后牙的



面。这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣尽可能刷洗干净,刷牙后要漱口。不要横刷,横刷容易损伤牙龈,也刷不净牙缝里的残渣。1975年卫生部、轻工业部和商业部曾共同召开全国牙刷会议,制订了“保健牙刷暂行规格”。幼儿使用的牙刷毛束不超过两排,每排5~6束,毛质要软,小学生使用的牙刷毛束不超过三排,每排6~7束。




应该注意儿童的饮食习惯,多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物,对牙面有摩擦洁净的作用,减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼,既增强牙周组织,又能摩擦牙齿



面,可能使窝沟变浅,有利减少窝沟龋。




3.减少或控制饮食中的糖 我国是以谷类为主食的国家,控制饮食中的碳水化合物防龋是有困难的。但近年来食糖消耗量增加,糖制食品和各种饮料显著增多。应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯,睡前不吃糖,注意儿童三餐的质和量。从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能多吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。近来国际上提倡控制饮食中的碳水化合物、使用糖代用品(sugar substitute)来降低龋齿,这在我国当前是不实际的,也是不经济的。最近据报道美国常用的某种糖代用品含有毒性,已经引起国际上的注意。


总之,龋齿发病因素是复杂的,当前还没有一种能够预防新龋发生的最有效的单一方法。因此,预防龋齿要防治结合,既要控制新龋发生,又要早发现、早治疗。有领导、有组织地开展口腔保健工作,定期在托儿所、幼儿园、小学和初中进行积极预防和早期治疗。同时加强妇幼保健和营养卫生工作,保证身体和牙齿的健康,可以降低龋齿的发病率。


治疗

小儿龋病治疗前的注意事项


(一)治疗


治疗龋齿的主要方法是充填。即将龋坏组织去除净,做成一定的洞形,清洗、消毒以后,用充填材料(filling material)填补,并恢复牙齿缺损的外形,龋坏即可不继续发展。浅龋充填效果最好。中龋和深龋的治疗,在去净龋坏组织以后,有时洞底已接近牙髓,就需要在洞底加一层护髓剂再填补。有时深龋在去净龋坏组织以后牙髓就暴露了,就需要先采取牙髓治疗,然后才能填补。充填材料主要用银汞合金(amalgam)或复合树脂(composite resin)。乳牙因要替换,有时也可以用玻璃离子水门汀类(glass ionomer cement)填补(暂时性充填材料)。


没有形成龋洞的初期龋,也可以用药物治疗的方法,能达到一定的疗效。常用氟化溶液涂擦龋损;涂药治疗后,仍可能复发。因此,治疗龋齿,愈早愈好。一般每年检查处理一次,易患龋者可半年检查处理一次。


(二)预后


及时治疗预后多良好,但如延迟治疗常可发生继发感染或成为病灶,引起肾炎、心脏炎等并发症。


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