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小儿金黄色葡萄球菌肺炎疾病

疾病别名:
小儿金黄色酿脓葡萄球菌肺炎,小儿金葡菌肺炎
就诊科室:
[儿科] [儿科综合]
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疾病介绍

金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcus aureus pneumonia)是由金黄色葡萄球菌所致的肺炎。本病大多并发于葡萄球菌败血症,多见于幼婴及新生儿,年长儿也可发生。是儿科临床常见的细菌性肺炎之一,病情重易发生并发症。由于耐药菌株的出现,治疗亦较为困难。全年均可发病,以冬春季为多。

病因

小儿金黄色葡萄球菌肺炎是由什么原因引起的?

(一)发病原因

葡萄球菌能产生多种毒素和酶,如溶血素、葡萄球菌激酶、凝固酶等。一般认为凝固酶与细菌毒性有一定关系,如为凝固酶阴性(如表皮葡萄球菌),则多为条件致病菌,很少引起严重疾病,但为医院内感染的常见细菌之一。在儿童,尤其是新生儿免疫功能不全是金黄色葡萄球菌感染的重要易感因素。国外研究表明,体重过小及胎龄不足是败血症的2个高危因素,而且凝固酶阴性的葡萄球菌在新生儿血培养中不容忽视。病原菌由人体体表或黏膜进入体内,由于上述毒素和酶的作用,使其不易被杀灭,并随血循环播散至全身,肺脏极易被累及。尚可有其他迁徙病灶,亦可由呼吸道感染后直接累及肺脏导致肺部炎症。

(二)发病机制

金黄色葡萄球菌具有很强的毒力,能产生溶血毒素、血浆凝固酶、去氧核糖核酸分解酶、杀白细胞素。金黄色葡萄球菌肺炎好发于胸膜下组织,以广泛的出血坏死及多个脓肿形成为特点。细支气管及其周围肺泡发生的坏死使气道内气体进入坏死区周围肺间质和肺泡,由于脓性分泌物充塞细支气管,成为活瓣样堵塞,使张力渐增加而形成肺大疱(肺气囊肿)。邻近胸膜的脓肿破裂出现脓胸、气胸或脓气胸。

症状

小儿金黄色葡萄球菌肺炎有哪些表现及如何诊断?

早期金黄色葡萄球菌肺炎常不易认识。起病急,肺炎症状迅速发展时可考虑本病。如近期有上呼吸道感染、皮肤小疖肿或乳母患乳腺炎的病史,可以协助诊断。

1、症状和体征 金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴。在出现1~2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后,突然出现高热。年长儿大多有弛张性高热,但新生儿则可低热或无热。肺炎发展迅速,表现呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状,如呕吐、腹泻、腹胀(由于中毒性肠麻痹)等。患儿嗜睡或烦躁不安,严重者可惊厥,中毒症状常较明显,甚至呈休克状态。肺部体征出现较早,早期呼吸音减低,有散在湿罗音。在发展过程中迅速出现肺脓肿,常为散在性小脓肿。脓胸及脓气胸是本症的特点。并发脓胸或脓气胸时,叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。

2、X线检查 ①临床症状与胸片所见不一致。当肺炎初起时,临床症状已很重,而X线征象却很少,仅表现为肺纹理重,一侧或双侧出现小片浸润影;当临床症状已趋明显好转时,在胸片上却可见明显病变如肺脓肿和肺大泡等现象。②病变发展迅速,甚至在数小时内,小片炎变就可发展成脓肿。③病程中,多合并小脓肿、脓气胸、肺大泡。严重的还并发纵隔积气、皮下气肿及支气管胸膜瘘。④胸片上病灶阴影持续时间较一般细菌性肺炎为长,在2个月左右阴影仍不能完全消失。

3、病理改变 金黄色葡萄球菌所致的原发性支气管肺炎,以广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为其特点。肺脏的胸膜表面覆盖着一层较厚的纤维素性脓性分泌物。脓肿中有金黄色葡萄球菌、白细胞、红细胞及坏死的组织碎片。胸膜下小脓肿破裂,则形成脓胸或脓气胸。有时可侵蚀支气管形成支气管胸膜瘘。若继发于败血症之后,则除肺脓肿外,其它器官如皮下组织、骨髓、心、肾、肾上腺及脑都可发生脓肿。

检查

小儿金黄色葡萄球菌肺炎应该做哪些检查?

1.血象 白细胞一般超过(15~30)×109/L,中性粒细胞增高,白细胞内可出现中毒颗粒。半数小婴儿可减低至5×109/L以下,而中性粒细胞百分比仍较高。白细胞总数减低多示预后严重。

2.C反应蛋白增高。

3.细菌培养 对气管咯出或吸出物及胸腔穿刺抽出液进行细菌培养,阳性者有诊断意义。

4.胞壁酸是存在于葡萄球菌外层的一种含磷的复杂多聚体,可刺激机体产生相应抗体,胞壁酸抗体测定有助于病原学诊断。

5.X线检查

(1)临床症状与胸片所见不一致。当肺炎初起时,临床症状已很重,而X线征象却很少,仅表现为肺纹理重,一侧或双侧出现小片浸润影;当临床症状已趋明显好转时,在胸片上却可见明显病变如肺脓肿和肺大疱等表现。

(2)病变发展迅速。甚至在数小时内,小片炎变就可发展成脓肿(图1A)。

(3)病程中,多合并小脓肿、脓气胸、肺大疱(图1B)。严重的还并发纵隔积气、皮下气肿及支气管胸膜瘘。

(4)胸片上病灶阴影持续时间较一般细菌性肺炎为长,在2个月左右阴影仍不能完全消失。

6.B超 可有肝脾肿大,可发现胸腔积液、心包积液等。

7.心电图 可发现心肌损害。

鉴别

小儿金黄色葡萄球菌肺炎容易与哪些疾病混淆?

临床上金葡菌肺炎须与下列疾病相鉴别:肺炎球菌、链球菌及其他革兰阴性杆菌肺炎、流感嗜血杆菌或肺炎杆菌肺炎,原发性肺结核伴空洞形成或干酪性肺炎,气管异物继发肺脓肿及横膈疝等。X线表现的特点,如肺脓肿、大疱性肺气肿及脓胸或脓气胸等存在都可作为金葡菌肺炎诊断的根据;但需与其他细菌性肺炎所引起的脓胸及脓气胸鉴别,因而病原学诊断十分重要。

并发症

小儿金黄色葡萄球菌肺炎可以并发哪些疾病?

重且可能导致死亡的并发症为进展性肺炎,有时伴有呼吸窘迫综合征和/或脓毒性休克.胸部X线检查可发现约25%的病人有胸膜渗出,少部分有脓胸.有些病人产生病变邻近部位的感染(如脓胸或化脓性心包炎).菌血症可造成肺以外的感染病灶,包括脓毒性关节炎,心内膜炎,脑膜炎及(腹水病人). 有些病人出现肺部重复感染,表现为在治疗过程中,暂时改善之后又出现发热和新的肺浸润而致病情恶化。

预防

小儿金黄色葡萄球菌肺炎应该如何预防?

1.增强体质,提高自身的免疫力,是预防肺炎的有效途径。

2.疫苗 肺炎球菌疫苗注射于上臂外侧皮下,只需注射一次(0 .5毫升),保护期可达5年以上。疫苗接种后,少数人可在注射局部有轻微肿痛,极少数人(少于1%)可出现低热,均可在2~3天内恢复。

3.必须重视幼托机构居室的卫生清洁,并应及时检查工作人员是否带菌,带菌者及时适当处理。

治疗

小儿金黄色葡萄球菌肺炎治疗前的注意事项

(一)治疗

本病的一般治疗与支气管肺炎相同。因病情多较严重,在早期疑为金黄色葡萄球菌肺炎时即应给以积极治疗控制感染。甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA),甲氧西林敏感表皮葡萄球菌(MSSE),首选苯唑西林(苯唑青霉素)及氯唑西林(氯唑青霉素),备选第1代、第2代头孢菌素。可用青霉素10万~50万U/(kg·d)静滴。MRSA、MRSE首选万古霉素或联用利福平。单才华等对108例小儿葡萄球菌感染的研究指出,耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)较敏感的药物有万古霉素、环丙沙星和丁胺卡那。但是由于多重耐药的发生,对付MRS的抗生素几乎只有万古霉素一种有效,而且对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌也已经在日本和美国出现。一般在体温正常后7天,大部分肺部体征消失时可停用抗生素,疗程至少3~4周。

发展成脓胸或脓气胸时,如脓液量少可采用反复胸腔穿刺抽脓治疗;但多数患儿脓液增长快、黏稠而不易抽出,宜施行闭式引流术排放。胸腔内注入抗生素的疗效不肯定。

(二)预后

并发金葡菌脑膜炎和心包炎或婴儿张力性气胸则预后严重。病死率高达10%~20%。并发脓胸、脓气胸预后较好,治愈者长期随访无后遗肺功能障碍。体弱儿及新生儿预后较差。

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