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小儿汞中毒疾病

疾病别名:
小儿水银中毒
就诊科室:
[儿科] [小儿内科] [儿科综合]
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疾病介绍

汞(mercury,Hg)是银白色液态金属,俗称水银,在常温下具有易蒸发的特性。汞及其化合物均有毒性,用量过大或持续应用时间过长均可发生汞中毒(mercury poisoning)。金属汞一般不作为药物使用,仅在牙科中作为补牙的原材料,而且是以汞与其他金属材料的化合状态使用,不会被机体所吸收。常见的汞化合物有硫化汞、氯化汞、氯化亚汞、氧化汞及有机汞类农药。含汞药物甚多,如升汞、朱砂、大升丹、小升丹、汞粉、红汞等,部分中药中亦含有汞化合物,多为氧化汞。

病因

小儿汞中毒是由什么原因引起的?

(一)发病原因

金属汞的蒸气可由呼吸道吸入引起中毒,一般急性金属汞中毒都是工业事故。金属汞由消化道吸收甚微,一般不致引起中毒。含汞药物甚多,无机汞类分别为内服,外用及直肠内使用的药物有升汞、氧化氨汞、朱砂、轻粉等,用量过大或持续应用时间过长均可发生汞中毒。其中以升汞毒性最大,小儿中毒大多由于误食此药所致,0.1g可致死。有机汞类农药如赛力散、西力生等毒力强。误食伴有含汞农药的种子,食用污染水中的鱼、贝类或饮用被污染的水均可发生中毒。

(二)发病机制

金属汞(mercury)中毒主要为吸入其蒸气,无机汞及其化合物能抑制许多酶的活性,从而引起中枢和自主神经系统功能紊乱以及肾、消化道损害。

金属汞蒸气的大量吸入是引起急性中毒的主要途径。汞蒸气吸入后,有75%~80%通过肺泡进入血液,分布全身,以脑、肾、肺贮汞量最多,贮存时间较久。金属汞本身不能通过血脑屏障和胎盘,但进入血液后,汞会被氧化成二价汞离子,与血浆蛋白或含硫氨基酸结合进入脑组织和胎盘。汞与蛋白质巯基有特殊亲和力,与酶的巯基结合使一系列含巯基酶的活性受抑制,造成机体的代谢障碍,特别是中枢神经系统和自主神经的功能受到损害。

汞化合物可经消化道和皮肤黏膜迅速吸收,在消化道的吸收率与其在水及胃液中的溶解度有关。吸收后在血液中主要与血浆蛋白结合,小部分与血红蛋白结合,随血液分布于各脏器。以肾脏含量最高,80%的汞蓄积在。肾脏的近曲小管,引起肾小管上皮细胞肿胀坏死,汞离子与酶结合后,使酶活性丧失,影响细胞功能,造成中枢和自主神经系统功能紊乱以及肾、消化道损害。

口服升汞(主要成分为氯化汞)中毒量为0.1g,成人致死量为0.3~0.5g,小儿致死量为0.1g。氧化汞的致死量为1~1.5g。甘汞(主要成分为氯化亚汞)致死量为2~3g。

症状

小儿汞中毒有哪些表现及如何诊断?

1.急性中毒 口服急性中毒的症状为:

(1)消化道症状:咽喉发紧和疼痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等,口内有金属味,口腔黏膜可有充血、水肿及坏死,齿龈可肿胀。溢血和溃烂,舌、舌下腺及耳下腺肿胀。病儿口流带血黏液,呕吐物有灰色黏液及血性黏膜碎片,粪便有黏液和血,并含多量剥脱的肠黏膜,里急后重的感觉,类似痢疾粪便。部分病人由胃肠道穿孔形成腹膜炎。

(2)肾脏病变:肾损害时可见少尿或无尿、蛋白尿、血尿、管型尿等,伴面部水肿。常在中毒后4~10天出现,尚有氮质血症、高血钾、酸中毒等急性肾功能衰竭等表现而危及生命。

(3)其他:病儿脉弱而不规则、呼吸困难等。重症可发生严重酸中毒、心肌损害、心力衰竭、休克、昏迷、惊厥。

2.慢性汞中毒小儿少见。但水俣病和肢痛症为慢性汞中毒的综合征。

(1)肢痛症:表现烦躁不安、淡漠、畏光、出汗、高血压、肌张力减低、神经炎、口炎、流涎、胃炎和脱发,还有各种皮疹和皮肤继发感染,指、趾尖端及鼻部初呈粉红色,腮部和鼻尖常呈猩红色,以后手足呈暗红色伴斑块状缺血区和充血区,掌、跖部脱皮,皮肤发痒和手足剧烈疼痛,甚至指、趾甲脱落,发生肢端坏死,常见心动过速和心肌损害,开始腱反射正常或亢进,以后消失,偶见发热。末梢白细胞增多,可见蛋白尿和糖尿。

(2)水俣病:因食入被汞污染河水中的鱼、贝类所引起的甲基汞中毒,最早发现于日本Minamata海湾,故名。

①主要表现:为肢体感觉障碍、疼痛、麻木,咀嚼吞咽困难、言语不清、耳聋、视力障碍、畏光、无力、共济失调、偏瘫、震颤、性格异常、智力迟钝、意识模糊、惊厥等。

②婴儿水俣病:孕妇进食此种鱼、贝类患有汞中毒时,甲基汞可通过胎盘或母乳进入儿体致婴儿中毒,生下的小儿也可发生水俣病,生后不久病儿即出现不同程度的瘫痪和智力障碍,其毛发、血、尿中甲基汞成分皆升高。轻者表现生长缓慢,其毛发、血、尿中甲基汞成分高,尿内如含汞0.02mg/L,一般可证明此病。

依据上述病史,临床表现和实验室检查,尿汞、血汞明显升高等结果可确诊。

检查

小儿汞中毒应该做哪些检查?

可测血、尿中的汞量,血汞、尿汞明显升高,但不作为中毒的依据,有地区和个体差异,仅说明有汞的吸收。还可用二巯基丙磺钠或二巯基丁二钠做驱汞试验。

1.尿液检查 一般常规检查有蛋白尿、管型尿、血尿、尿少或无尿等。特殊检查为尿汞明显升高,尿汞检查正常值:

(1)二硫腙热硝化法:<0.05mg/L(2.5μmol/L)。

(2)蛋白沉淀法:<0.01 mg/L(0.5μol/L)。

(3)原子能吸收法:<0.02mg/L(1.0μmol/L)。

2.血液检查 一般常规检查,常伴外周血白细胞总数升高、核左移,还可出现肝功能损害、肾脏损害等。肾脏病变时出现氮质血症、高血钾、酸中毒等。

血汞检查明显升高,正常值<2mg/L。

根据临床选择X线胸片、B超、心电图、脑CT等检查。心电图检查异常,如出现心律不齐等。

鉴别

小儿汞中毒容易与哪些疾病混淆?

1.与痢疾鉴别 粪便有黏液和血,并含多量剥脱的肠黏膜,里急后重的感觉,类似痢疾粪便,应注意鉴别。

2.与心肌炎鉴别 有心肌损害时应与心肌炎相鉴别。

3.与脑炎、脑病鉴别 有神经系统损害症状者与脑炎、脑病相鉴别。

并发症

小儿汞中毒可以并发哪些疾病?

严重者可因胃肠穿孔导致弥漫性腹膜炎;重症可发生严重酸中毒、心肌损害、心力衰竭、休克和急性肾功能衰竭;可发生肢端坏死、昏迷、惊厥等。水俣病主要引起共济失调、偏瘫、智力迟钝、生长缓慢等。

预防

小儿汞中毒应该如何预防?

1.与汞相关的工作必须采用密闭操作,工作间安装通风、排气设备,使用汞及其制剂应避免撒落在地面上。

2.含汞农药要封闭保存,拌后的种子要保存好,防止小儿误食。

3.服用含汞药物要防止过量,小儿忌用含汞药物。

4.做好个人防护工作,汞接触者要定期体检。

5.防止孕妇、乳母、小儿摄食被汞污染的水生动物。

6.防止小儿取食或接触含汞的油漆、玩具、家具等。

治疗

小儿汞中毒治疗前的注意事项

(一)治疗

急性中毒在15min以内者可慎重洗胃,用温水、牛奶、蛋清水、0.2%~0.5%药用碳悬液、5%甲醛次硫酸钠溶液或2%碳酸氢钠溶液等(忌用生理盐水)。洗胃后灌入牛奶、蛋清等,使与剩余的汞结合。对频繁呕吐及脱水者,应输液,纠正水电平衡,多服碱性饮料,促进利尿、排汞。5%二巯丙磺钠(二巯基丙磺酸钠)5mg/kg、皮下、肌内或静脉注射,开始第1个昼夜每4~6小时1次;2~3次/d;以后1~2次/d;共3~7天,驱汞效果好。治疗慢性中毒,按2.5~5mg/kg,肌注,连用3~4天,间歇3~4天为一疗程。以后根据病程,用2~4个疗程。还可用二巯丁二钠(二巯基丁二酸钠),剂量相同。10%二巯丙醇(BAL),第1天2.5mg/(kg·d),每4小时1次,共6次;第2天每6小时1次,共4次;第3天每12小时1次,共2次;以后每天1次,共10天,直至中毒症状消失。还有乙酰消旋青霉胺,剂量每天20~30mg/kg,分3~4次内服,5~7天为一疗程,用前作皮试。

口腔炎用2%~3%碳酸氢钠溶液或1%过氧化氢液含漱;眼部用2%硼酸溶液冲洗;皮肤损害用3%~5%硫代硫酸钠湿敷。

(二)预后

因汞在体内贮存较久,常造成肾脏功能的损害,造成中枢神经系统功能紊乱,重症并发严重后遗症者影响预后。

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