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小儿肺炎支原体肺炎疾病

疾病别名:
原发性非典型肺炎,冷凝集阳性肺炎
就诊科室:
[儿科] [内科] [呼吸内科] [儿科综合] [小儿内科]
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疾病介绍

  支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎,是由支原体(mycoplasma,MP)感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。

  MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。

病因

  (一)发病原因

  主要病原:肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae)

  是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”,直径为125~150nm,与黏液病毒的大小相仿,为已知独立生活的病原微生物中的最小者,能通过细菌滤器。无细胞壁,呈球状等多种形态,革兰染色阴性。

  病原体能耐冰冻,37℃时只能存活几小时。

  (二)发病机制

  肺炎支原体经飞沫传播,侵入呼吸道黏膜后,紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上,通过增殖并释放毒性物质造成组织损伤。

  (三)基本病理改变

  间质性肺炎及急性毛细支气管炎。

  显微镜镜检:

  可见局部黏膜组织充血、水肿、变厚,细胞膜被损伤。

  上皮细胞纤毛运动消失,单核细胞及浆细胞浸润。

  细支气管中有中性粒细胞及坏死的上皮细胞。

症状

  【临床表现】

  体征轻微而胸片阴影显著,是本病病特征之一。

  1、潜伏期 约2~3周(8~35天)。

  2、病程 自然病程自数至2~4周不等,大多数在8~12日退热,恢复期需1~2周。X线阴影完全消失,比症状更延长2~3周这久。偶可见复发。

  3、症状

  主要症状:大多起病不甚急,出现发热、咳嗽、厌食、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等。偶见恶心,呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。

  (1)发热:多数在39℃左右。可为持续性或弛张性,或仅有低热,甚至不发热。

  (2)咳嗽:多为重咳。初期干咳,继而分泌痰液(偶含小量血丝),有时阵咳稍似百日咳。

  (3)呼吸道症状:

  婴儿患者:叩诊可得轻度浊音,呼吸音减弱,有湿性罗音。有时可呈梗阻性肺气肿体征,并可有喘鸣及呼吸困难。兼有镰状细胞性贫血时,症状加重,可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。

  年长儿:一般无呼吸困难表现,胸部体征不明显。

  偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿。

  (4)呼吸道外病变:

  皮肤粘膜:出现麻疹样或猩红热样皮疹、斯蒂芬斯-约翰逊(StevensJohnson)综合征等。

  胃肠道系统:呕吐、腹泻和肝功损害;

  血液系统:溶血性贫血。血沉显示中等度增快。

  神经系统:发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等。

  心血管系统:偶有心肌炎及心包炎。

  偶见非特异性肌痛及游走性关节痛,细菌性混合感染。

  4、X线检查

  (1)单侧病变:

  为多数,大多数在下叶。仅为肺门阴影增重,多呈不整齐云雾状肺浸润,从肺门向外延至肺野。少数为大叶性实变影。

  可见肺不张。一处阴影消散,他处有新的浸润发生。

  (2)双侧病变:

  为少数,呈弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎,不伴有肺段或肺叶实变。

  【诊断】

  ①持续剧烈咳嗽,X线胸片症状较体征显著。

  ②白细胞数大多正常或稍增高,血沉多增快,抗人球蛋白试验|(Coombs试验)阳性。

  ③血清凝集素(属IgM型)滴度:

  多上升至1∶32或更高。

  阳性率50%~75%,病情愈重阳性率愈高。

  冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现,至第3~4周达高峰,以后降低,2~4月时消失。

检查

  1.外周血象

  白细胞计数大多正常。

  2.血生化

  血沉轻、中度增快。部分病儿血清转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶增高。

  3.肺炎支原体(Mp)检测

  (1)从痰、鼻分泌物、咽拭子中分离培养出MP。

  需时约3周。

  可用抗血清抑制其生长,也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。

  (2)可用聚合酶链反应(PCR)法检测患儿分泌物及肺组织中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因

  适用于:早期患儿

  4.红细胞冷凝集试验

  多为阳性,滴定效价在1∶32以上。恢复期效价4倍增加的意义大。

  5.链球菌MG凝集试验

  40~50%阳性,滴定效价为1∶40或更高,滴度逐步增至4倍则更有意义。

  6.血清抗体检测

  通过补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验、间接免疫荧光试验等方法测定。

  7.X线检查

  (1)呈支气管肺炎改变多:多为单侧病变。多在下叶,有时仅为肺门阴影增重。多数呈不整齐淡薄片状或云雾状肺浸润,从肺门向外延至肺野,尤以两肺下叶为常见,呈支气管肺炎的改变。

  (2)均一的实变影:类似大叶性肺炎实变影,可见肺不张。一处阴影消散,另一处有新的浸润发生。

  (3)间质性肺炎改变:呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影,不伴有肺段或肺叶实变。

  (4)肺门阴影增浓:大部分患儿有肺门淋巴结肿大或肺门阴影增宽。

  8.心电图和B超

  必要时检测是否有心肌损害和肝脏损害。

鉴别

  本病有时须与下列各病鉴别:

  1、.病毒性肺炎:5岁以下小儿多见呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒所致的肺炎。流感病毒性肺炎可见流感患者。

  2、真菌性感染:念珠菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、芽生菌等。痰、尿作培养与涂片、血清补体结合试验、琼脂扩散法等为阳性。

  3、细菌性肺炎:为肺炎球菌肺炎。起病急,常有受寒、淋雨、上呼吸道感染等诱因,有寒战、高热、胸痛、铁锈痰,肺实变体征明显。血象可见白细胞显著增高,痰及血中分离病原菌可阳性。

  4、百日咳:阵发性痉挛性咳嗽。深长吸气时产生高音调鸡啼声或吸气性吼声,之后轻咳,相互交替。

  5、伤寒:持续性高热(40~41℃),1~2周以上。出现特殊中毒面容,出现皮肤玫瑰疹,肝脾肿大。

  6、传染性单核细胞增多症:可见咽部充血,有咽痛。淋巴结、肝脾肿大。

  7、肺结核:起病缓慢,病程较长,痰中可查到结核杆菌。结核菌素试验为阳性。

  8、鹦鹉热 有与鸟类(鹦鹉、鸽类)或家禽接触史。发病急,有发热,相对缓脉,头疼,寒战。

  9、立克次体病 主要与Q热鉴别。Q热患者有与牛、羊、山羊及其乳品的接触或饮食史。血清补体结合试验及立克次体凝集试验可以确诊。

  10.其他 肺梗死、肺不张、支气管肺癌、风湿性肺炎、放线菌病、诺卡氏菌病、尘肺及与中枢神经系统疾病等。

并发症

  (1)30%有耳痛。

  (2)25%有皮肤损害:男性为多。出现皮疹,有红斑、疱疹、斑丘疹、荨麻疹及紫癜等,多发生在发热期。

  (3)12%~44%有消化系统症状: 大多为非特异性表现,常发生在疾病早期。

  还可并发肝炎、肝肿大、血清转氨酶升高。多数患者的肝功能随肺部炎症的痊愈而趋于正常。

  (4)15%~45%有肌肉、关节损害:出现关节痛和非特异性肌痛。

  关节炎及关节痛:主要是多大、中关节的多关节症状,多呈游走性。

  肌痛:一过性肌肉酸痛等。

  (5)7% 有神经系统并发症:如无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、颅神经麻痹、小脑共济失调、周围神经炎等。多在有呼吸系统症状7~14天后出现神经系统症状,约1/5直接以神经系统症状起病。

  (6)4.5%有心血管系统并发症:如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室传导阻滞。

预防

 预防

  1、保证营均衡养,做到不挑食、不偏食。及早地给孩子口服钙剂和维生素A、D。

  2、平时要注意体育锻炼,经常进行户外活动,多晒太阳。

  3、室内保持通风,使肌体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强。

  4、充分的休息和足够的睡眠随气温变化及时增减衣服。

  5、避免与呼吸道感染人群接触,在呼吸道传染病流行季节,不要带孩子去公共场所。

  6、预防接种:灭活疫苗及减毒活疫苗。


治疗

  对症治疗

  退热、氧疗、雾化、补液、镇静。

  抗生素治疗

  首选大环内酯类,疗程一般不少于2~3周,停药过早易于复发。

  1. 阿奇霉素:10mg/(kg.d),溶于5%葡萄糖液中静滴。

  2. 红霉素:20~30mg/(kg.d),溶于5%葡萄糖液中静滴。

  肺外并发症的治疗

  对症支持治疗。

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