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胸壁肿瘤疾病

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[外科]
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疾病介绍

胸壁肿瘤是指发生在胸廓深层组织的肿瘤,包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神经等组织的肿瘤,但不包括皮肤、皮下组织及乳腺肿瘤。胸壁肿瘤分原发性和继发性两大类,原发性肿瘤又分为良性及恶性两种。原发性良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、骨纤维结构不良、骨纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤及骨囊肿等;原发性恶性肿瘤以纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、血管肉瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、骨软骨肉瘤及恶性骨巨细胞瘤为多见。继发性胸壁肿瘤几乎都是由其他部位的恶性肿瘤转移而来,常造成肋骨的局部破坏或病理性骨折,引起疼痛,但局部肿块多不明显,主要为转移癌。

病因

胸壁肿瘤的治疗及注意事项

胸壁肿瘤的主要治疗是外科手术,其手术原则是:①胸壁良性肿瘤可行肿瘤局部切除,但某些具有易复发及恶性倾向的良性肿瘤如纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等应适当扩大切除范围,除切除病变肋骨外,尚应切除上下各一正常肋骨。

②胸壁恶性肿瘤必须行广泛的胸壁大块组织切除,对肋骨的恶性肿瘤应包括肌层、病肋及其上下各一根正常肋骨及肋间肌、壁层胸膜整块组织切除,切除范围应超过肿瘤边缘5cm,并行局部淋巴结清扫,如肿瘤已侵及肺,应同时行肺切除。

③胸壁大块组织缺损必须修补,其目的是闭合胸膜腔及维持胸壁的稳定。皮肤及软组织缺损可用带蒂肌皮瓣或乳房组织填充,骨性缺损可用自身肋骨,也可用不锈钢丝、钽合金条等作支撑。目前多主张用人工合成材料,如Marlex网、Prolene网及涤纶网等修补,这类材料组织相容性好,并具有较好的支撑效果,是目前修补胸壁缺损应用较多的材料。恶性胸壁肿瘤手术切除后,应联合放射治疗及化疗,以期提高治疗效果。

症状

胸壁肿瘤的主要表现

胸壁肿瘤的临床表现取决于肿瘤的部位、大小、生长速度、与邻近器官的关系及压迫程度。肿块生长缓慢、无痛、边界清楚者多为良性,有严重持续性局部疼痛、肿瘤生长速度快、边界不清、表面有扩张血管者多为恶性或良性肿瘤有恶性变的征兆,肿瘤生长速度过快可发生瘤体内坏死,形成溃疡或出血。发生于特殊部位的肿瘤可引起相应的症状,如肿瘤压迫和侵及肋间神经、臂丛神经及交感神经时,除有神经疼痛外,还有肢体麻木或Horner综合征。晚期的恶性肿瘤可有远处转移、胸腔积液或血性胸水。瘤体主要向胸腔生长时,可产生呼吸困难、刺激性咳嗽等症状。有的可发生病理性骨折。

检查

胸壁肿瘤需要做哪些检查

X线检查除采用正侧位胸部X线投照外,尚需摄肿瘤部切线位片及多轴透视,必要时应作人工气胸或气腹,以鉴别胸壁病变、肺内病变或膈肌病变。胸壁软组织肿瘤,X线阴影密度不高,其内缘清晰、锐利,外缘较模糊,瘤体与胸壁成钝角,基底紧贴胸壁,瘤体两端可见胸膜反褶线。在肿瘤与肺组织无粘连时,透视可见肿块吸气时随胸廓上升,呼气时则下降,与肺纹理的运动方向相反。胸壁骨骼肿瘤良性者一般呈圆形、椭圆形,骨皮质无断裂,恶性者则主要表现为侵蚀性骨破坏,呈筛孔样、虫蚀样改变,可有溶骨或成骨,边缘毛糙,骨皮质缺损、中断或有病理性骨折。

CT扫描可清晰显示肿瘤部位、形态、大小、范围及有无转移,测定CT值可判断肿瘤密度,对诊断有较大帮助。超声检查因瘤体不同的组织结构密度而显示不同的影像,对诊断有一定帮助。实验室检查对某些肿瘤有诊断意义,如肋骨骨髓瘤病人尿中本周蛋白阳性,广泛骨质破坏的恶性肿瘤血清碱性磷酸酶升高。必要时可行穿刺或切除部分组织活检明确诊断,但活检最好与手术治疗一同进行。

鉴别

胸壁肿瘤容易与哪些疾病相混淆

    胸壁肿瘤与肺部肿瘤、软组织肿瘤及血管病变混淆,影像学检查可鉴别胸壁肿瘤与肺部肿瘤,MRI可用于区分软组织肿瘤与血管病变

并发症

胸壁肿瘤会引起哪些并发症

    常造成肋骨的局部破坏或病理性骨折,引起疼痛,但局部肿块多不明显,主要为转移癌。

预防

胸壁肿瘤的预防方式
  
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治疗

胸壁肿瘤的预防及注意事项

胸壁肿瘤的主要治疗是外科手术,其手术原则是:

①胸壁良性肿瘤可行肿瘤局部切除,但某些具有易复发及恶性倾向的良性肿瘤如纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等应适当扩大切除范围,除切除病变肋骨外,尚应切除上下各一正常肋骨。

②胸壁恶性肿瘤必须行广泛的胸壁大块组织切除,对肋骨的恶性肿瘤应包括肌层、病肋及其上下各一根正常肋骨及肋间肌、壁层胸膜整块组织切除,切除范围应超过肿瘤边缘5cm,并行局部淋巴结清扫,如肿瘤已侵及肺,应同时行肺切除。

③胸壁大块组织缺损必须修补,其目的是闭合胸膜腔及维持胸壁的稳定。皮肤及软组织缺损可用带蒂肌皮瓣或乳房组织填充,骨性缺损可用自身肋骨,也可用不锈钢丝、钽合金条等作支撑。目前多主张用人工合成材料,如Marlex网、Prolene网及涤纶网等修补,这类材料组织相容性好,并具有较好的支撑效果,是目前修补胸壁缺损应用较多的材料。恶性胸壁肿瘤手术切除后,应联合放射治疗及化疗,以期提高治疗效果。

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