外阴神经鞘瘤疾病
疾病介绍
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外阴神经鞘瘤多数认为是由周围神经的雪旺鞘所形成的肿瘤,可以原发,也可因外伤或其他刺激所引起,多与神经纤维瘤伴发。发生于外阴部的神经鞘瘤常常为圆形,生长缓慢,有阵发性疼痛的特点。
病因
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外阴神经鞘瘤是由什么原因引起的?
(一)发病原因
目前一般认为外阴神经鞘瘤是来源于外胚层的施万细胞(schwann cell)。以往有人认为其来源于中胚层神经鞘。
(二)发病机制
外阴神经鞘瘤为孤立生长缓慢的良性肿瘤,多呈圆形,直径为4cm大小,少数可达10cm,肿瘤可有完整的包膜切面实性,白色韧带,常见淡黄色斑区,可伴少数囊腔,含淡黄色液体,也有以囊性为主者。肿瘤表面血管丰富,有完整的包膜。
镜下见包膜内有许多小血管,部分肿瘤细胞排列紊乱,结缔组织呈细网状,并可见组织变性而形成的小囊肿,囊腔内充满液体。另一部分肿瘤细胞排列较密集、核长,梭形成栅栏状排列,同时与无核区域相同。肿瘤的另一特点是在许多血管周围有一层厚的胶原纤维鞘。
症状
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外阴神经鞘瘤有哪些表现及如何诊断?
外阴神经鞘瘤常见于四肢及阴部,通常表现为圆形的皮下结节,为单发、也可多发。呈大小不等柔软、散在的肿块,一般无自觉症状,有时伴有疼痛和压痛。
根据临床上有阵发性疼痛的特点及实验室相关检查,可进行初步的诊断。但仍需要取活体组织行病理检查进行确诊。
检查
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外阴神经鞘瘤应该做哪些检查?
免疫组化检查、肿瘤标志物检查。
组织病理检查。
鉴别
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外阴神经鞘瘤容易与哪些疾病混淆?
主要与平滑肌瘤鉴别,前者指神经鞘瘤常有波浪核状,胞质淡染色,如细丝状,后者核钝圆,胞质红染,免疫组化染色,前者S-100和NSE阳性,后者SMA阳性。
并发症
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外阴神经鞘瘤可以并发哪些疾病?
伴发神经纤维瘤。
预防
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外阴神经鞘瘤应该如何预防?
1.早发现、早诊断、早手术治疗,做好随访工作。 2. 预后: 与肿块预后明显相关的因素:肿块的大小、根治性手术切除的完整性、是否合并神经纤维瘤病和核分裂数等因素。
治疗
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治疗前应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。
一、手术治疗
(1)适应症:
早期患者:手术为首选,根据发病部位根治性外阴切除术、一侧外阴切除术、根治性阴蒂切除术或前盆腔除脏术。
转移病人:如妇检或影像学提示淋巴结有转移可能,可行淋巴结取样活检。
(2)局限:
常规淋巴结切除并不推崇,因为该瘤大多为血行传播。
二、放疗
(1)疗效:
放疗的作用尚不确切,有研究指出,当外阴肿块巨大无法根治性切除,在术前予以外照射,结果肿块缩小了约50%。
(2)局限:
对于合并有神经纤维瘤病的患者需慎用,因为会增加继发肿瘤的可能。
三、化疗
(1)适应症:对于不能手术切除或不能彻底切除获根治者,可给以化疗。
(2)疗效:化疗对转移病灶的效果优于局部复发病灶。
(3)化疗方案:VAC(长春新碱、放线菌素D和环磷酰胺)、多柔比星(阿霉素)和异环磷酰胺。
但有学者认为单用多柔比星(阿霉素)和多柔比星(阿霉素)与其他药物联合应用后的总生存率和疾病缓解生存率并无差异。
Lambrou等建议对肿块>5cm、位于深部组织、高度恶性等有复发高危因素的患者予以术后多柔比星(阿霉素)治疗。