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外阴乳头状瘤疾病

疾病别名:
外阴绒毛状瘤,外阴乳头瘤,外阴乳头状上皮瘤
就诊科室:
[妇科] [妇产科] [肿瘤科]
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疾病介绍

外阴乳头状瘤为上皮来源的肿瘤。病变多发生在大阴唇,也可见于阴阜、阴蒂和肛门周围。外阴乳头状瘤分为两类,即乳头状瘤与疣状乳头状瘤。此外还有一种以上皮增生为主的纤维乳头状瘤,可视为外阴乳头状瘤的一种亚型。外阴纤维乳头状瘤介于外阴乳头状瘤与软纤维瘤之间,即构成肿瘤上皮和纤维组织都占中等量,常常纤维结缔组织多于上皮,因而质地软而韧。有时临床上所见的大多数不是真正的乳头状瘤,只是有乳头形成而已。真性乳头状瘤系良性上皮性肿瘤。

病因

外阴乳头状瘤是由什么原因引起的?


(一)发病原因


外阴乳头状瘤是由局部炎性刺激外阴皮肤或黏膜、表面向外生长形成的乳头状突起的肿块,是以上皮增生为主的病变。


(二)发病机制


1.典型的乳头状瘤 肉眼所见为单发或多发的局部突起,以上皮增生为主,肿瘤表面有无数的乳头状突起,乳头小而多,质略硬。镜下可见复层鳞状上皮有明显的棘层细胞增生肥厚,上皮向表面突出而形成多数的乳头状形态,上皮脚变粗向真皮纤维结缔组织内伸展。上皮细胞排列整齐,细胞无明显的变异性,但偶尔可见少数核分裂象。肿瘤恶变率低,为2.5%~3%。


2.疣状乳头状瘤 乳头细而密,如菜花或疣状,质地硬,镜下可见上皮棘层细胞增生肥厚,基底膜较平坦,无明显上皮脚向下伸展。


3.纤维上皮乳头状瘤 纤维上皮乳头状瘤系由肿瘤上皮与纤维组织构成,属于乳头状瘤者其上皮成分多于纤维组织,肿瘤表面有较宽而粗的突起或皱襞,镜下可见表面为复层鳞状上皮覆盖,细胞有中度增生,细胞无异型性,上皮脚多而宽大。肿瘤一般不发生恶变。

症状

外阴乳头状瘤有哪些表现及如何诊断?


外阴乳头状瘤多发生于老年妇女,发病年龄大多在40~70岁。病变生长缓慢,可无症状,但也可有外阴瘙痒及局部炎症病史。病变多见于大阴唇、阴阜、阴蒂或肛门周围等部位。可单发或多发,病变一般不大,偶有大至4~5cm。肿瘤可带蒂呈葡萄状或者菜花状。如肿瘤较大,因反复摩擦,表面可溃破、出血和感染。妇科检查时发现外阴部有乳头状肿块,可单发或多发,质略硬。


外阴乳头状瘤诊断一般不困难,根据临床表现,可做出初步的诊断,确诊应根据活检后病理学结果。

检查


外阴乳头状瘤应该做哪些检查?


1.分泌物涂片检查 分泌物涂片行微生物学检查、宫颈刮片必要时作分段诊刮,排除生殖道恶性肿瘤。


2.肿瘤标志物检查。


活组织行病理学检查。


鉴别

外阴乳头状瘤容易与哪些疾病混淆?


典型的乳头状瘤与尖锐湿疣在临床上有时难以区别。尚应与外阴扁平湿疣、早期外阴癌进行鉴别。


1.外阴尖锐湿疣 多发生于外阴和肛周,呈多灶性乳头状增生。有感染史,人乳头瘤病毒阳性,发展迅速。镜下见上皮棘细胞层肥厚,可见挖空细胞。


2.外阴扁平湿疣 呈丘疹或结节状,多发生于阴唇和会阴。容易破溃,分泌物可找到苍白密螺旋体。梅毒血清反应阳性。


3.外阴癌 呈乳头状或菜花状增生,有疼痛、瘙痒症状,易形成溃疡,生长迅速。病理检查可确诊,绝大多数为鳞状细胞癌。


4.外阴软纤维瘤 呈息肉状,镜下见有明显的纤维血管间质的成分。


并发症

外阴乳头状瘤可以并发哪些疾病?


由于部位易发生摩擦,故常并发出血和外阴、阴道感染。


预防


外阴乳头状瘤应该如何预防?


该病比较少见。肿瘤多见于中老年妇女,发病年龄大多在40~70 岁。外阴纤维乳头状瘤也比较少见。


治疗后


预后:典型的乳头状瘤恶变率低,为2%~3%。纤维乳头状瘤一般不恶变


保健:术后,配合大量多簇维生素类辅助治疗2~3周。一般手术部位修复平滑、无疤痕等。对年老妇女进行激光治疗前后注意合并症,如糖尿病对手术后恢复有不利愈合作用。


治疗


一、手术治疗:

(1)原理:

以局部切除为主,但范围稍广,切除不干净,手术后可能复发。

(2)术中:

在病灶外0.5~1cm作冰冻切片检查,若证实有恶变,应作较广泛的外阴切除。

(3)术后:一般手术部位修复平滑、无疤痕等。术后2~3周内应配合大量多簇维生素类辅助治疗。

二、激光治疗:

乳头状瘤经活组织病理诊断排除癌变后的治疗与癌变者有所不同。

(1)适用人群:

未癌变者:激光切除较易、损伤也小;癌变者治疗稍复杂。

(2)治疗过程:

1)治疗原理:

治疗中主要以CO2激光为主。水循环,排除汽体。功率15~20W,聚焦切割。局部浸润麻醉(1%利多卡因)。

2)具体情况:

对有蒂乳头状瘤用皮肤钳夹住突起较大瘤体,CO2激光聚焦沿基底切割,对广基较大乳头状瘤,激光刀头与外阴皮肤平行输出激光沿基底切割。

对较小乳头状瘤直接激光汽化。Nd∶YAG切割乳头状瘤光纤沿基底平行皮肤切割,可平行插入切割(常用功率20~30W)。

(3)术毕:

局部上红药水或龙胆紫。注意会阴部保持干爽清洁,从术后第二天起,每天清洗外阴手术创面,直至痊愈。

(4)注意事项:

对年老妇女进行激光治疗前后注意合并症,如糖尿病对手术后恢复有不利愈合作用。


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