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胃、十二指肠溃疡急性穿孔疾病

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疾病介绍

胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的常见严重并发症,穿孔又以十二指肠溃疡为多。急性穿孔时,胃、十二指肠内大量内容物突然流入腹腔,首先引起化学性腹膜炎,数小时后,流入腹腔的胃肠道细菌开始滋长,又逐渐形成细菌性腹膜炎,病情严重者可并发休克。

病因

胃、十二指肠溃疡急性穿孔是由什么原因引起的?

胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀,由粘模至肌层,终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。

症状

胃、十二指肠溃疡急性穿孔有哪些表现及如何诊断?

1、症状

①大多数患者有溃疡病史,且近期内溃疡病症状加重。

②上腹刀割样疼痛,逐渐波及全腹,有时疼痛放射至肩背部。

③多伴有恶心、呕吐。

2、体征

①全腹压痛、肌紧张,尤以右上腹为甚。

②肝浊音界缩小或消失。

③肠鸣音减弱或消失。

3、辅助检查

①X线片及腹部透视见膈下游离气体。

②腹腔穿刺抽得黄色混浊液体,石蕊试纸呈酸性反应。

多数病人有胃、十二指肠溃疡病史,突然出现刀割样上腹持续性剧痛,因腹痛而不敢移动体位,同时可伴有恶心、呕吐,腹部肌肉紧张,可呈板状强直,有明显的压痛和反跳痛。早期病人体温并无升高,由于穿孔后的胃、十二指肠液的强烈化学刺激,病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉搏细速、血压下降等症状。后期由于肠道细菌进入腹腔引起的感染,病人出现高热、肠麻痹、腹胀等症状。由于胃肠道气体进入腹腔,X线检查可见膈下有游离气体。

检查

胃、十二指肠溃疡急性穿孔应该做哪些检查?

1.全腹压痛,肌紧张,尤以右上腹为甚,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。

2.X线片及腹部透视见膈下游离气体;腹穿抽得黄色混浊液体。

鉴别

胃、十二指肠溃疡急性穿孔容易与哪些疾病混淆?

应注意与急性阑尾炎,急性胰腺炎,胃癌穿孔等疾病相鉴别。

并发症

胃、十二指肠溃疡急性穿孔可以并发哪些疾病?

容易并发化学性腹膜炎,细菌性腹膜炎,甚至发生中毒性休克等。

预防

胃、十二指肠溃疡急性穿孔应该如何预防?

为了预防胃、十二指肠穿孔,应该做到以下几点:

1.生活要有规律,注意劳逸结合,保持心情舒畅,避免过度劳累,精神紧张。季节转换时注意保暖,戒烟戒酒.少吃或不吃刺激性的食物。

2.尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物,如高血压病人要尽量避免用利血平等降压药,如有关节炎等病变必需服用激素或消炎痛等非甾体抗炎药时.应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等),如泰胃美,它属于H2受体阻滞剂,是一种较常用的抑酸剂,它能适度地抑制胃酸分泌,且副作用也比较小。

3.病人一旦出现上腹痛、腹胀、恶心等消化不良症状,应及时去医院就诊,并进行一些必要的检查。一旦发现有消化性溃疡,应遵医嘱作正规治疗并定期复查,直到溃疡全部愈合为止。

治疗

胃、十二指肠溃疡急性穿孔治疗前的注意事项

1、非手术治疗

①适于年龄较轻,溃疡病程短,穿孔小,漏至腹腔的内容物不多,腹膜炎有局限趋势者,但需严密观察病情变化。

②在无休克情况下采取半卧位,禁食,胃肠减压,应用抗生素,输液,纠正水与电解质紊乱及维持酸碱平衡。

③配合针灸治疗。3天后可酌情服中药治疗,如复方大柴胡汤加减。

2、手术治疗

(1)手术指征:①经24小时非手术治疗无好转者。②再次穿孔。③伴有幽门梗阻或出血者。④年老,全身情况差或疑有癌变者。

(2)手术方式:①穿孔缝合及网膜覆盖。适用于穿孔时间长,腹腔污染重;年老体弱不宜作胃切除者;穿孔周围组织柔软,缝合无技术困难者。②胃大部切除。适于穿孔时间短,炎症轻;胃溃疡穿孔;十二指肠溃疡穿孔合并出血;穿孔缝合术可能发生幽门梗阻者。

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