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网膜囊肿疾病

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疾病介绍

网膜囊肿(omental cyst)是罕见病,仅占网膜疾病的5%左右,其发病率远较肠系膜囊肿为低,二者之比约为1∶5。大网膜囊肿位于网膜的两层膜之间,分为真性囊肿和假性囊肿,前者多是由于先天的异位淋巴组织异常发育或淋巴管梗阻所致,其囊壁薄,壁内被覆单层内皮细胞,可为单房或多房,内容物多是淡黄色浆液和乳糜样液,伴有出血、感染的病例,囊内液呈血性、草绿色、橙红色或咖啡色,囊壁肥厚充血、水肿,内膜多消失;后者可因炎症、损伤和寄生虫等引起,其囊壁厚,由炎性细胞及纤维结缔组织构成,无衬里内皮细胞,多为单房,内含混浊炎性渗出液或血性。

病因

网膜囊肿是由什么原因引起的?

(一)发病原因

其病因可能与下列因素有关:

1.淋巴管某段阻塞而扩大形成囊肿。

2.胚胎细胞的变异 囊肿可由遗留或异位的胚胎组织增殖发展而成。

3.损伤性出血 由血肿退化而成,可能为异物或手术损伤。

4.炎症反应 假性囊肿多为炎症反应以后发生,可以是脂肪坏死的结果,也可以是其他原因所致。

(二)发病机制

大网膜囊肿分真性囊肿和假性囊肿两类。真性囊肿比较罕见,由于先天的异位淋巴组织异常发育或淋巴管梗阻所致。其囊壁薄,壁内被覆单层内皮细胞,可为单房或多房,内容物多是淡黄色浆液和乳糜样液。假性囊肿多继发于大网膜外伤性血肿、炎症、脂肪坏死或异物反应。其囊壁厚,仅为纤维组织,无衬里内皮细胞,多为单房,内含有混浊炎性渗出液或血液。

症状

网膜囊肿有哪些表现及如何诊断?

临床表现

小囊肿一般多无临床症状,常常是开腹手术时偶然发现。大的囊肿可有症状,以腹部胀满感和腹痛为特点。病人自己往往偶尔在夜间发现腹内有包块,仰卧时腹部有重压感,并发肠梗阻或肠扭转时,可发生剧烈腹痛。腹部检查:在腹部可扪及肿块,肿块多位于上腹部,柔软,有囊性感,活动度比较大,无压痛或有深在性压痛,发生在大网膜的中、小型囊肿,其界限清楚易触到,活动范围广泛。而巨型囊肿或有并发症者,触诊不清,易误诊为结核性腹膜炎、腹水等,巨型网膜囊肿于仰卧位时,全腹叩诊呈浊音,仅两胁部或腰部呈鼓音,在深处听到肠鸣音,全腹有振水感,但无移动性浊音。

本病的临床表现因囊肿大小和有无并发症而异,将其归纳为4型:

1.腹块型 腹部明确触及无压痛,移动性大的囊性肿块,可伴有腹部隐痛或坠痛。

2.假腹水型 仅见于巨型大网膜囊肿,腹部逐渐增大,全腹膨隆,不能明确触及肿块,液波震颤感明显,但无移动性浊音。

3.隐匿型 多是小囊肿,为腹部手术时偶然发现。

4.急腹症型 囊肿并发扭转、内出血、破溃或继发感染时,可致急性腹痛,并出现腹膜刺激征。囊内出血后囊肿迅速增大,易感染。因多数囊肿为多房性,感染不易控制,患者出现高热或长期低热,有间歇性腹痛,精神不振、食欲不佳、消瘦、贫血等消耗中毒症状,临床上酷似结核性腹膜炎。很易误诊。囊肿破裂表现为在外力打击腹部后或各种原因导致腹内压增加时,突然剧烈腹痛,腹胀加重,伴明显贫血,有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现,常似急腹症收住院。囊肿扭转发生在大网膜游离部的中、小囊肿,活动范围广泛,由于重力关系囊肿扭转,临床上表现为持续性腹痛伴阵发性加剧,伴恶心、呕吐,体检发现腹部肿块,手术后证实为网膜囊肿扭转。

诊断

胃肠钡餐X线检查可发现小肠移位及压迫征,不易和肠系膜肿物鉴别。皮样囊肿偶可见钙化或牙齿、骨骼等结构。超声波有助于判断囊肿是单房或多房,但需与肠系膜囊肿、后腹膜囊肿及卵巢囊肿鉴别,B超可见囊肿随呼吸上下移动,小肠移至腹膜后壁。静脉肾盂造影有助于与腹膜后囊肿鉴别。确切定位最好做CT扫描,但CT也不易明确囊肿来源。也可行腹腔动脉造影,可显示大网膜动脉及其分支延长并包绕囊肿的影像。常需手术探查进行最后确诊。

检查

网膜囊肿应该做哪些检查?

实验室检查

急腹症时,大部分病人可出现末梢白细胞数增高。

影像学检查

1.腹部X线平片 可见腹部有充满液体的软组织块影,皮样囊肿有时可有钙化、骨骼和(或)牙齿等结构。

2.钡餐检查 可有小肠移位或压迫征象,小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁,胃向上移位,前腹壁与小肠间距明显增宽。钡灌肠检查见横结肠向上移位,升降结肠向后外侧移位。

3.B超检查 为首选检查方法,若能显示紧贴前腹壁、边界明确、易被探头向各方推动移位的囊性肿块,且与肝、脾、胰、肾和卵巢分界清楚,则对本病的诊断有重要价值。鉴于该项检查简便、快速、无痛苦,故对并发扭转或内出血的大网膜囊肿的诊断尤为实用。

4.腹腔动脉造影 显示大网膜动脉及其分支延长并包绕囊肿的影像,为本病的诊断提供直接而有力的证据。

5.腹腔镜 可直视肿块。

鉴别

网膜囊肿容易与哪些疾病混淆?

本病缺乏特征性的症状和体征,故临床诊断较为困难,文献报道术前正确诊断率仅为13%~57%,临床上应与结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、肠系膜囊肿、棘球绦虫囊肿等鉴别。

1.结核性腹膜炎 本病主要是儿童期和青壮年的疾病,女性多见,临床上有亚急性型及慢性型等多种表现,多数有低热、体弱、消瘦、贫血、盗汗、腹泻等中毒症状,腹水常见,移动性浊音阳性,常有轻度的压痛和肌紧张,呈典型的“面团样”触感,结核菌素试验有诊断价值。

2.非特异性肠系膜淋巴结炎 本病好发于学龄前及学龄儿童,男孩较多,患儿常有近期上呼吸道感染史,典型的症状为脐周、右下腹及右侧腹绞痛,痛疼间歇期患儿感觉良好,白细胞计数增高。

3.棘球绦虫囊肿 本病最多见于牧区居民,男性较多,临床表现无鉴别意义,但借沉淀试验,补体结合试验Casoni试验可以鉴别。

4.肠系膜囊肿 肠系膜囊肿与网膜囊肿在临床上很难鉴别,选择性肠系膜上动脉造影有重要意义,肠系膜囊肿可使肠系膜血管被推向上或被分开。

并发症

网膜囊肿可以并发哪些疾病?

本病可并发肠梗阻或肠扭转,可并发网膜炎症,临床出现剧烈腹痛。

预防

网膜囊肿应该如何预防?

如为原有疾病(如损伤性出血的血肿退化形成)而致本病者,治疗原发病,预防出现网膜囊肿。

治疗

网膜囊肿治疗前的注意事项

(一)治疗

网膜囊肿一旦确认,应予以手术治疗,不主张B超或CT引导下抽吸治疗。单发的较小囊肿,应完整切除。囊肿与胃、肠管粘连致密无法分离时,原则上应连同受累部分一并切除,但对和小肠广泛粘着的巨大淋巴管囊肿,为避免大量小肠切除,也可行囊肿次全切除,残留部分如有间隔,应尽量贴壁剪除,使之开放,后用3%碘酊涂擦残留囊壁,以破坏其内膜。

大网膜囊肿切除后,应仔细探查小网膜、胃结肠韧带、脾胃韧带和结肠小肠系膜等处有无囊肿,以免遗漏。

对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除,如直接将囊肿托出腹腔外,会导致腹压突然明显下降,影响心、肺功能及血流动力平衡而造成生命危险。切除巨大囊肿后,需要较长时间应用腹带,防止腹腔脏器及腹壁下垂。

(二)预后

网膜囊肿切除后预后良好。

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