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锑中毒疾病

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疾病介绍

小儿锑中毒(antimony poisoning)大多是由于误用大量锑剂如酒石酸锑钾(吐酒石),次没锑钠(锑-273),葡萄糖酸锑钠,抗癌锑(锑71)以及误食含锑染料、安全火柴头(含三硫化二锑)等所引起;亦有因食入用含锑器皿盛放的酸性食物或饮料以及被锑剂污染的食物导致中毒。

病因

锑中毒是由什么原因引起的?

可通过消化道、呼吸道及皮肤接触而中毒。

症状

锑中毒有哪些表现及如何诊断?

口服中毒者主要表现为胃肠道症状,如恶心、流涎、呕吐、腹痛、腹泻,开始排水样粘液便,以后粪便带血,并可有肝、肾损害的症状。注射锑剂后,除可发生恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、胸闷、咳嗽、气促、紫绀、窒息、发热、肌痛、关节疼痛等反应外,尚可有心肌及肝脏受损的表现,如心肌炎、传导阻滞,有时出现阿-斯二氏综合征、休克等。其后(或亚急性中毒)可有黄疸、肝功能衰竭;亦可出现蛋白尿、血尿、血红蛋白尿、急性肾功能衰竭等。酒石酸锑钾静脉注射过量所发生的锑中毒,根据临床表现,可分为三类:①主要损害心脏,甚至出现阿-斯综合征;偶有在用治疗量的疗程中或治疗结束后数天内发生。②主要损及肝脏,引起肝大(以后缩小)、黄疸,甚至发生肝功能衰竭。③发病甚急,表现高热、昏迷、头痛、呕吐、烦躁、痉挛等,并可发生广泛性出血,而心脏和肝脏可无明显损害。此外,在锑剂治疗的过程中,可出现过敏反应的症状,甚至发生过敏性休克。

检查

锑中毒应该做哪些检查?

尿锑阳性,并可做定量测定。尿中可有蛋白、红细胞、管型等。肝功能可有异常。心电固检查可见T波降低、甚至倒置,并伴有Q—T间期延长;偶见室性过早搏动、心房颤动或传导阻滞。

鉴别

锑中毒容易与哪些疾病混淆?

主要与其他重金属中毒相鉴别。

并发症

锑中毒可以并发哪些疾病?

重者可发生中毒性脑病,出现掠厥等。少数病人可出现中毒性肝炎、肝坏死;严重者出现腔水、肝昏迷,甚至死亡。

预防

锑中毒应该如何预防?

医用锑剂对应严格掌握适应证、剂量。含锑染料、杀虫剂等应妥善保管,以防误食。加强科普教育,不用含锑器皿盛放酸性食物或烹煮加热食物,不用合锑餐具。各种急性传染病和发热性疾病,活动性肺结核,严重心血管疾病如心力衰竭、心绞痛,严重肝病如急、慢性肝炎,思过肝炎而病情恢复未满1年,或有大旦腹水或黄疽的病人,活动性肾炎,尿中有蛋白、细胞和管型者,显著营养不良和高热、贫血的病人,孕妇、婴儿及6个月内的哺乳期妇女等,应缓用锑剂。

治疗

锑中毒治疗前的注意事项

对口服中毒者于催吐后立即用1:2,000高锰酸钾溶液、清水等洗胃,以后给予蛋清、牛乳或豆浆等,导泻,静脉输液促进已吸收的锑排泄及纠正水和电解质失衡;适当加用高渗葡萄糖溶液,并可治疗吐酒石中毒所致的低血糖症。二巯基丁二酸钠治疗锑中毒效果甚好,其效力比二巯基丙醇约大10倍而副作用较小。用于急性中毒时,成人首次剂量为2g,加于注射用水10~20ml中缓慢静脉注入,以后每次1g,每日4~6次,持续时间视病情而定;对极严重病例,除首次剂量外,以后每次1g,每小时1次,共4~5次;亚急性中毒者每日2~4次,共3~5天;慢性中毒者每次1g ,每日1次,用药3日后停药5日为一疗程,可间断用2~3疗程。小儿酌减。二巯基丙磺酸钠及二巯基丙醇的用法见汞中毒节。溴苄胺治疗锑剂所致的各型室性心律失常,效果较好,剂量为3~5mg/kg,以葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射。此药亦可肌注或口服。出现阿-斯二氏综合征时,治疗方法详见心脏病篇。有肝大、黄疸者给予保肝治疗。应用肾上腺皮质激素有助于改善溶血、高热及中毒症状;溶血严重者可输血或换血。其它疗法属于对症处理。

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