关注微信

扫描二维码
微信关注

首页 > 疾病信息 > 头位难产介绍

头位难产疾病

就诊科室:
[妇产科] [产科] [妇产科]
相关疾病:
相关症状:

疾病介绍

    头位难产系指非枕前位之胎头,因在盆腔内回转受阻,成为持续性枕后位、枕横位;或因胎头俯屈不良,胎头呈不同程度的仰伸,遂成面先露、额先露、顶先露等。此类因胎头之最大径线与骨产道诸径线不尽相适应,导致难产。
     

病因

    1.头盆不称 骨盆临界狭窄或相对狭窄。
    2.胎方位异常 持续性枕横位、枕后位、高直位、前不均倾位、颜面位等。
    3.胎儿畸形、过大。
    4.骨盆倾斜度过大(>60°)。
    5.软产道异常 肿瘤、畸形。
    6.产力异常 慢性贫血、全身应用镇静剂或麻醉药物。

症状

    持续性枕后位,是指分娩过程中,胎头枕部持续位于母体骨盆盆后方至中骨盆,虽等待一定时间,也不能向前旋转者。持续性枕横位,是胎头入骨盆入口时,矢状缝即入骨盆横径,在下降过程中没有内旋转。      
    面先露、额先露出称颜面位,胎儿常以其最大的枕颏径充塞产道,致使梗阻性难产,对母儿均不利。判断胎头方位以颏为批示点(MRP、MLP、MRA、MLA、MRT、MLT)。本症发生率为0.2%~0.4%,新生儿死亡率为10%~20%。额先露仅为暂性方位,多转化为(再度仰伸)面先露,与前者之仰伸程度稍有差异。

检查

(一) 病史:妊娠期多无特殊发现,临产时约有1/3发生胎膜早破。分娩期宫颈口扩张缓慢,产程停滞,易发生宫颈水肿,宫口近开全时过早地出现排便感,减速期延长,宫颈边缘迟迟不能展平或消失。有时阴道口已见胎儿头发,但产程进展极为缓慢,第二产程往往延长。故多有继发宫缩乏力,产妇易疲劳。 
    (二)体格检查 
    1.腹部不易扪及胎背,可能触知胎儿胎体,胎心音多在母体腹部之一侧或近腹中线。 
    2.肛诊常感到盆腔后半部空隙较大,耻骨联合下与胎头相卡较紧。若为枕后位,易触及位于骨盆左前方或右前方的大囱门;若为枕横位易出现宫颈前唇增厚,实为水肿。 
    3.阴道检查 
    (1)胎头矢状缝与骨盆横径接近或一致为枕横位,耳轮位于盆腔的12点左右,若双顶径已降至坐骨棘水平或以下,称为低在性枕横位;若先露较高,胎头矢状缝嵌入骨盆入口之横径称为头盆倾度不均。若胎头以顶部之一侧嵌入,矢状缝偏后,则为前不均倾;若矢状缝偏前,则为后不均倾。此类多与骨盆轻度扁平或骶骨形态平直有关。 
    (2)若胎头矢状缝与骨盆前后径接近或一致,大囱门在前,小囱门在后,耳轮向后,即是枕后位。当胎头在入口平面上,胎头不屈不仰姿势,后囱门指向骶骨岬,称为高直枕后位;当胎儿在出口平面上,前囱门指向耻骨联合,称为枕直后位。 
    (3)超声波检查可根据双顶径,颜面及枕部位置,比较明确探清胎头位置及时诊断。

鉴别

    1 胎膜早破 凡对胎膜早破的产妇,应予以充分重视,密切观察有无头位难产。
    2 宫缩乏力 由于头盆不称、胎头位置异常或产妇过度精神紧张,可导致原发性宫缩乏力,甚至继发性宫缩乏力。
    3 产程延长 是头位难产的重要表现,主要是由于胎头位置异常引起的,轻度的胎头位置异常,如持续性枕横位、枕后位,胎头在到达中骨盆平面才受到阻力,表现为活跃期延长、胎头下降延缓或停滞及第二产程延长,严重的胎头位置异常,往往在骨盆入口即被阻而不能衔接,表现为潜伏期延长或活跃早期宫口扩张延缓或停滞。
    4 胎头下降延缓或停滞、第二产程延长 是头位难产的晚期表现。
    5 胎儿窘迫、胎头颅骨过度重叠或严重胎头水肿。

并发症

 产后出血与出血性休克

预防

    妊娠期间定期进行产前检查,早期发现头位难产因素;临产时,要加强营养,维持良好的产力,保持愉悦心情,消除紧张和恐惧,医护人员要仔细观察产程,尽早发现难产信号,及时处理,促进顺利分娩,降低剖宫产率及围生期母儿并发症。

治疗

     1.剖宫产 临产前应综合分析病史,产前检查资料筛选有无骨盆狭窄、严重头盆不称或其他产科并发症,估计孕妇经阴道分娩困难者应行选择性剖宫产。

    2.试产 对相对头盆不称者可在严密观察下试产,试产应在胎心正常、产力好的情况下进行。试产中产程进展顺利,可以直到分娩完成。若试产2~4h产程进展不明显,应改行剖宫产结束分娩。

    3.缩宫素(催产素)应用 潜伏期宫缩乏力,首先让产妇休息和进食增加体力,必要时可用地西泮(安定)镇静。另外还可以食用蓖麻油炒鸡蛋(30ml蓖麻油炒2个鸡蛋),让产妇空腹食用,可以增强子宫收缩。上述方法无效,可以5%葡萄糖液500ml+缩宫素5U缓慢滴注,根据宫缩情况调节输液滴数,专人守护,最好应用胎心、子宫收缩电子监护仪监测。若活跃期宫缩乏力,同样方法使用缩宫素增强宫缩,密切观察宫颈是否如期扩张,胎头是否如期下降,并特别注意胎头塑形和产瘤形成情况,此期滴注缩宫素观察2h为宜,充分估计经阴道分娩的可能性,如果加强宫缩后产程进展不明显,胎头产瘤越来越大等应停止使用缩宫素,改行剖宫产比较安全。

    4.助产术 对持续性枕后位、枕横位、第二产程延长者,根据胎先露高低、胎头大小、胎儿窘迫程度,选用胎头吸引术或产钳术帮助分娩。若发现胎头高直位、前不均倾位、颜面位等不能经阴道分娩,应行剖宫产。

向全国2万专家即时咨询

我要提问

更多>>

推荐专家

鲍月茹

鲍月茹 主任医师

天津市第三中心医院

妇产科

擅 长:

诊治妇产科常见病、疑难病,妇科腹部、产科手术...[详细]

宋时

宋时 主任医师

天津市第一中心医院

妇产科

擅 长:

产科高危妊娠难产的手术治疗,各种妇科良、恶性...[详细]

沈晔

沈晔 主任医师

天津医科大学总医院

妇产科

擅 长:

擅长妊娠合并症以及难产的诊治。[详细]

更多>>

推荐医院