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胎死不下疾病

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疾病介绍

    胎死不下是指胎死胞中,历时过久,不能自行产出者,称为“胎死不下”。亦称“胎死不能出”。

本病相当于西医学的过期流产及妊娠中晚期的死胎。胎死不下是临床常见病之一,确诊后,应及时处理。

病因

胎死不下是由什么原因引起的?


    胎死不下的机理不外虚实两方面,虚者气血虚弱,无力运胎外出;实者瘀血、湿浊阻滞碍胎排出。常见分型有气血虚弱、瘀血阻滞、湿阻气机。

1.气血虚弱:孕妇素体虚弱,气血不足,冲任空虚,胎失气载血养,遂致胎死胞中;又因气虚失运,血虚不润,故死胎难以产出,遂为胎死不下。


2.瘀血阻滞:孕期跌仆外伤,或寒凝血滞,瘀阻冲任,损及胎元,致胎死胞中;复因瘀血内阻,产道不利,碍胎排出,故而胎死不下。


3.湿阻气机:素体脾虚,化源不足,孕后胎失所养,以致胎死胞中;脾虚运化失职,湿浊内停,壅塞胞脉,气机阻滞,则死胎滞涩不下。

症状

胎死不下有哪些表现及如何诊断?


  主要证候:胎死不下,小腹冷痛,或阴道流血,胸腹满闷,口出秽气,神疲乏力。舌胖苔白厚腻,脉濡缓。

证候分析:脾虚湿阻,壅塞胞宫,气机阻滞,运胎无力,故胎死不下,小腹疼痛;湿浊中阻,气机升降不利,故胸腹满闷;胎死既久,腐气上逆,故口出秽气;脾虚湿困,阳气不振,故神疲乏力。苔厚腻,脉濡缓,乃湿困中州,气机不利之征。


治法:运脾除湿,医学|教育网搜集整理行气下胎。


方药:平胃散(《太平惠民和剂局方》)加芒硝、枳实。


苍术、厚朴、陈皮、甘草。


方中苍术燥湿健脾,健运中州;厚朴、枳实行气消胀满;陈皮理气化痰;甘草和中;加芒硝软坚滑利下胎。全方合用,有运脾除湿,行气下胎之效。


若药物治疗无效时,应行手术治疗。术前均应备血,并做凝血功能检查。如凝血功能异常者,应在纠正后再进行手术。子宫小于12孕周者,可直接行刮宫术;子宫大于12孕周者,可行引产术。


方1


【组成】生姜汁、鸡子黄、酷、黄酒。


【用法】先用黄酒、醋各少许(黄酒稍多)同煎沸,再入姜汁少许(与


醋等量)煎沸,同鸡子黄1 个、趁热打匀稍热服之,须臾未下,可再服2 次。


【主治】子死腹中,气血凝滞难下。


方2


【组成】猪板油37 克、自蜜70 毫升、米酒200 毫升。


【用法】同煎沸,乘热分作3 服,若未下,再依前法制,服。


【主治】子死腹中,气血凝滞不下。


方3


【组成】生姜适量、鸡子黄1 个。


【用法】生姜捣烂取汁,煮沸后冲服鸡予黄。


【主治】胎死不下。


方4


【组成】葱白5 根、淡豆鼓15 克、鹿角屑30 克。


【用法】水煎分服。


【主治】胎死不下。


方5


【组成】黄牛屎、醋。


【用法】炒热敷脐上,2~3 时可下死胎。


【主治】胎死腹中不下。


主要证候:胎死不下,小腹疼痛,或阴道流血,紫暗有块,口气恶臭,面色青暗,舌紫暗,脉沉涩。


证候分析:瘀血阻滞,碍胎排出,则胎死不下;瘀血阻滞冲任,不通则痛,故小腹疼痛;瘀血内阻,血不归经而外溢,则阴道流血,血色紫暗或夹血块;胎死瘀久,秽气上冲,故口气恶臭;面色青暗,舌紫暗,脉沉涩,为胎死血瘀之征。


治法:行气活血,医学|教育网搜集整理祛瘀下胎。


方药:脱花煎加芒硝。


若腹痛阵作,阴道下血量多者,加炒蒲黄、五灵脂以祛瘀下胎,止痛止血。

检查


胎死不下应该做哪些检查?


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鉴别

胎死不下容易与哪些疾病混淆?


    辨证时要根据妊娠月份、胎死时间、全身症状、舌脉和妇科检查及辅助检查结果,综合分析,作出判断,指导治疗。

并发症

胎死不下可以并发哪些疾病?


    死胎稽留宫腔过久,容易发生凝血机制障碍,导致弥散性血管内凝血,可危及孕妇生命。

预防

  1.胎死不下的处理,应急下死胎,以免影响孕妇的安全。但在下胎之前,对胎儿的生与死应该作出诊断,才不致有误。一般胎死腹中,如发生在妊娠期间,孕妇可自觉胎动停止,腹部不再继续增大,反而微有缩小,有时阴道流血,或流出赤豆汁样液体,口出恶臭,脉涩等症。如在临产时,胎儿突然死亡者,除胎动停止外,常可伴有腹部急痛,喘闷等现象。临证不能单凭症状与脉象来诊断其死胎,还须结合现代医学的检查方法,如小便妊娠试验、超声波检查等。

  2.下胎之法,必须根据母体的强弱,审慎用药,不宜峻厉攻伐,损伤孕妇正气。如孕妇本身气血已虚,则宜先固本元,补气养血,然后再行下胎。

  3.下死胎时,往往遇有阴道流血量多,而死胎仍未排出者,则需中西医结合治疗。必要时即行清宫术,尽快清除胎物,迅速止血,以免重伤气血,变生他证。子宫小于3个月妊娠者,直接行钳刮术;子宫大于3个月妊娠者,可行人工引产。术前均应备血。胎死过久易发生凝血机制障碍,所以胎死3周以上者,应作凝血功能检查。如凝血功能异常,应在纠正后进行手术处置。

治疗



治疗大法以下胎为主。但须根据母体的强弱,证之虚实,酌情用药,不宜概行峻攻猛伐,导致不良后果。胎死日久,易发生凝血机制障碍,有出血倾向,应予注意。

气血虚弱型 

1.主症:

孕期胎死胞中不下,小腹隐痛,或有冷感,或阴道流淡经色血水。

头晕眼花,心悸气短,精神倦怠,面色苍白。

舌淡,苔白,脉细弱。

.治法:益气养血,活血下胎。

3.方药:救母丹(《傅青主女科》)。

党参20 当归10 川芎10 益母草25 赤石脂10 荆芥穗10(炒黑)

加减:气血虚甚者,酌加黄芪20、丹参12补益气血;小腹冷痛者,酌加吴茱萸6、乌药9、艾叶9温暖下元而行气下胎。

瘀血阻滞型

1.主症:

孕期胎死胞中不下,小腹疼痛,或阴道流血,紫黯有块。面色青黯。舌紫黯,脉沉涩。

2.治法:行气活血,祛瘀下胎。

3.方药:脱花煎(《景岳全书》)加芒硝。当归10 川芎10 肉桂5 牛膝15 红花10 车前子15(包煎) 芒硝6(分冲)

湿阻气机型

1.主症:

孕期胎死胞中不下,小腹冷痛,阴中流出粘腻黄汁。

胸腹满闷,口出秽气,神疲嗜睡。 

苔白厚腻,脉濡缓。

2.治法:健脾除湿,行气下胎。

3.方药:平胃散(《和剂局方》)加芒硝、枳实。

苍术10 厚朴9 陈皮6 甘草3 芒硝6(分冲) 枳实10。

1.妇珍片:每次5片,每日2~3次。适用于血虚型胎死不下。 

2.生化颗粒剂:每次1~2包,每日3次。适用于血虚夹瘀型胎死不下。


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