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糖尿病坏疽疾病

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疾病介绍

    糖尿病坏疽大多发生于中老年人;男多于女,男女之比为3∶2;糖尿病病程平均约10年,坏疽部位下肢多见,占92.5%,上肢少见,约占7.5%;单侧发病约占80%,双侧同时发病约占20%;足趾和足底同时坏疽的多见,占77.5%;足趾和小腿同时坏疽占5%,仅小腿坏疽占5%;足趾或手指发病占 12.5%。
    糖尿病肢端坏疽临床类型有干性坏疽、湿性坏疽、混合型坏疽三种。

病因

干性坏疽是凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果,大多见于四肢末端,例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。

此时动脉受阻而静脉仍通畅,故坏死组织的水分少,再加上在空气中蒸发,故病变部位干固皱缩,呈黑褐色,与周围健康组织之间有明显的分界线。同时,由于坏死组织比较干燥,故既可防止细菌的入侵,也可阻抑坏死组织的自溶分解。因而干性坏疽的腐败菌感染一般较轻。大多见于四肢末端,例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。

症状

虽然糖尿病坏疽的临床表现多种多样,但多以溃烂为主。糖尿病坏疽(1级):脚趾发黑坏死;糖尿病坏疽(2级):病变发展到脚背;糖尿病坏疽(3级):下肢严重感染坏疽;坏疽的临床症状以局部发黑、干燥、溃烂为主。糖尿病坏疽(湿性):坏疽从第二趾向下扩展到足心,在足踝部也有多个溃破口,疮面无干黑,此为湿性坏疽。

检查

下肢体位试验,下肢动脉触诊,肢体血流图,超声检查,动脉造影,微循环检查,电生理检查,X线检查

鉴别

糖尿病肢端坏疽临床类型有干性坏疽、湿性坏疽、混合型坏疽三种。
湿性坏疽
肢端体表局部软组织糜烂,形成浅溃疡,继之溃烂深入肌层,甚则烂断肌腱,骨质受破坏,大量组织坏死,形成大脓腔,排出较多分泌物。此型坏疽多见,占72.5%,主要病理基础是微血管基底膜增厚所致微循环障碍。
干性坏疽
受累肢端末梢缺血坏死,干枯变黑,病变界线清楚,发展至一定阶段不经处理会自行脱落。此型坏疽约占7.5%,其主要病理基础是中小动脉闭塞所致缺血性坏死。
混合型坏疽
约占20%。微循环障碍和小动脉阻塞两类病变并存,既有肢端的缺血干性坏死,又有足和(或)小腿的湿性坏疽。
糖尿病坏疽的分级
0级:无开放性病变,明显供血不足。
Ⅰ级:浅表溃疡。可由水疱或其他损伤所致,或自发产生。
Ⅱ级:溃疡深达肌腱、韧带、骨关节。
Ⅲ级:深部溃烂感染,并有骨髓炎和脓疡窦道形成。
Ⅳ级:有趾及和(或)部分足坏疽。
Ⅴ级:全足坏疽.

并发症

糖尿病

预防

整体预防:调适饮食,控制血糖;适量运动;精神愉悦;生活规律;不要吸烟;不要饮酒。
六要
要保持足部的卫生。每天认真洗脚,定期使用酒精等进行足部的消毒,特别是趾丫部白霉、浸润,足部鳞屑等要使用杀灭真菌的药物及时治疗;
要每天检查双脚。有无肿胀、破损,注意皮肤的颜色温度等;
要适时修剪趾甲。修剪时要注意防止损伤皮肤,如果造成破碎,应该马上消毒治疗;
要预防外伤、烫伤、冻伤。
要注意行动时的足部保健,选择合适的鞋袜。
要经常到医院检查双足。通过专科医生的检查,可以了解双脚的状态,是否出现了神经、血管的病变,对于诊断和防止糖尿病足非常重要。
六不要
不要赤足走路。有糖尿病和周围血管病的病人要防止足部的损伤,不能光脚走路,特别是小区里健身用的卵石路,对他们也是不合适的;
不要用热水洗脚。平时洗脚的温度不宜超过40℃,更不能用热水袋或直接烤火取暖;
不要穿不合适的鞋袜。可以穿着棉袜、柔软透气的鞋子,否则导致足部损伤或引发足癣;
不要使用有害药品。特别是一些刺激性很强的药品;
不要过度搔痒。不要自行处理鸡眼或自用刀片割胼胝。

治疗

糖尿病坏疽的治疗
1.白蛋白:根据坏疽程度清创后用生理盐水冲洗,取输液剩下的白蛋白 湿润纱布后覆盖创面,每日换药 3— 4 次,分泌物减少、创面清洁、触之有鲜血渗出时改为每日换药 1— 2次,待痊愈后仍用纱布加以保护。此药有局部营养、消炎、促进创口愈合的作用。
2.氨基酸溶液:取氨基酸溶液加生理盐水配成备用。将 4层无菌纱布用药液浸湿后敷在创面上,然后用塑料薄膜覆盖并用胶布固定,每日更换 2次。
3.朱氏创口愈合膏 :为传统中药处方。治疗褥疮中药制剂。具有明显抑菌作用,增强肌体对病菌抵抗力,并发挥其祛邪扶正、消炎排毒、托毒外出、消肿镇疼,去腐生肌、加速局部血液循环等功效,促进成纤维细胞生长,促使创面快速愈合。
4.近远堂的“特效褥疮散”:也具有有明显抑菌作用,有消除组织水肿、抗炎、保持肉芽新鲜、促进创面愈合的作用,对迁延不愈的难治性坏疽有明显疗效。
糖尿病坏疽的中医疗法
糖尿病若长期得不到满意控制,血糖过高,糖代谢不能满足人体的生理需要,人体就会动用储存的脂肪来供给能量。大量脂肪代谢的产物会沉积在血管壁,糖尿病人由于缺乏胰岛素,蛋白代谢会加快,生长素增加,免疫复合物增多,这些会造成微血管的内皮损伤,引起微循环障碍,同时在高血糖的环境中血红蛋白发生糖基化氧交换能力减低,造成组织缺氧。造成下肢大血管的管腔狭窄或阻塞;高血糖、微循环障碍还会引起末梢神经功能障碍,肢端缺血严重时引起坏死;同时,血糖高为细菌提供了良好的营养,容易引起感染,出现局部溃烂。坏死加上感染,就导致了糖尿病坏疽(糖尿病足)。在这个过程中 .,由于缺血缺氧,大量的酸性代谢物产生,人体正常的PH值为7.35-7.45之间,成弱碱性。但过多酸性物质(脂肪代谢产生脂肪酸,蛋白质代谢物为氨基酸、糖类代谢产生葡萄糖酸)会使体液的PH值低逐渐酸性化。酶的活性的降低,人体PH值每下降0.1,胰岛素利用率就下降30%,血液中葡萄糖利用率下降,血糖自然升高
糖尿病坏疽传统中医辩证分型
(1)寒凝血瘀,脉络阻滞证
〔临床表现〕肢端坏疽,颜色发黑,创面渗出物较少,肢体发凉怕冷,疼痛麻木,感觉迟钝,皮肤苍白,舌苔薄白,舌暗红,脉沉细弱。
〔辨证分析〕本病为寒凝血瘀,脉络阻滞,由于淤血痹阻脉络,肢端缺血,肢端坏疽,颜色紫暗,肢体发凉怕冷,疼痛麻木,感觉迟钝,皮肤苍白,舌苔薄白,舌暗红,脉沉细弱。
(2)湿热下注,瘀血内阻证
〔临床表现〕肢端坏疽,溃烂肉腐,颜色紫红,疮面渗出物较多,肢体肿胀,疼痛剧烈,皮肤发红,小便黄赤,舌暗红,苔黄腻,脉濡数。
〔辨证分析〕本证病机为湿热下注,瘀血内阻,由于湿热血瘀,脉络不通,局部失养,肢端坏疽,溃烂肉腐,颜色紫红,疮面渗出物较多。湿热下注,故患者肢体肿胀,疼痛剧烈,皮肤发红,小便黄赤,舌暗红,苔黄腻,脉濡数。
(3)热毒炽盛,阴伤血瘀证
〔临床症状〕肢端坏疽,肉腐糜烂,灼热肿痛,疮面有脓性渗出,明显紫黑,伴有高热,神昏,口渴多饮。舌紫暗,苔黄燥,脉细数。
〔辨证分析〕本病机为热毒血瘀,淤血内阻,故肢端坏疽,疼痛剧烈,热盛内腐,故肉腐糜烂,热毒炽盛,故口渴多饮。灼热肿痛,疮面有脓性渗出。热盛阴伤,故舌紫暗,苔黄燥,脉细数。
(4)气阴两虚,精伤血瘀证
〔临床表现〕肢端溃烂,新肉不生,愈合迟缓,患者皮肤干燥,肌肉萎缩,或头晕,乏力,口干,目涩,舌暗淡,脉细弱或细涩。
〔辨证分析〕本证为坏疽后期,气阴两伤,精伤血瘀证,由于气阴两虚,淤血内阻,肢端溃烂,正气大衰,精血不足,故新血不生,新肉不长,愈合迟缓,皮肤干燥,肌肉萎缩。气血两虚,吐头晕,乏力,口干,目涩。正虚血瘀,气阴两伤,故舌暗淡,脉细弱或细涩。
无论何种证型都存在一个共通的问题,血液的PH值降低。在治疗过程中根据辩证的结果选择既能降糖、又能调节PH值偏低的药物。是目前最佳的治疗方案。

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