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铜绿色假单胞菌肺炎疾病

疾病别名:
绿脓杆菌肺炎,假单胞菌性肺炎
就诊科室:
[内科] [呼吸内科]
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疾病介绍

铜绿色假单胞菌肺炎(pseudomonas aeruginosa pneumonia)由铜绿色假单胞菌所致,多见于院内感染,病情严重,病死率高。它广泛存在于潮湿环境中,有基础疾病、免疫功能低下或重症监护、机械通气患者容易引起。近年发病例率明显增加,病死率很高。

病因

铜绿色假单胞菌肺炎是由什么原因引起的?

(一)发病原因

铜绿色假单胞菌为假单胞菌属中对人类致病的主要致病菌,为革兰阴性杆菌,极端鞭毛呈单个或成对排列,鞭毛见有耐热性抗原,细胞壁有一层吞噬性多糖层。该菌虽为需氧菌,但在厌氧条件下可生长,在25~37℃生长良好,对高浓度盐酸、消毒剂及一般抗生素均能耐受,故其为医院内感染的主要病原体,菌落呈扁平毛玻璃样,产生溶血素,对形成肺部感染有关。90%铜绿色假单胞菌可产生细胞外蛋白酶,导致出血、坏死性病变。该菌所产生的A毒素具有最大毒力,对易感细胞可抑制其蛋白质的合成。临床分两种类型,菌血症性肺炎来自血源或单核吞噬细胞;非菌血症性肺炎为吸入上呼吸道分泌物所致。

(二)发病机制

该菌在医院环境中广泛分布,常见于正常人皮肤、手、医疗器械,特别是人工呼吸器及雾化器被污染。对原有心肺疾病、免疫缺陷、肿瘤、代谢疾病等年老体衰,长期使用抗生素、激素、抗癌药物及免疫功能抑制者较易发生,其途径为内源性吸入及外源吸入。病理改变以出血坏死性支气管肺炎、肺泡间隔坏死为特征。主要表现为迅速形成的肺叶实变或支气管肺炎,组织坏死引起多发性小脓肿,病变多在下叶,双肺病变超过半数,且常累及胸膜。

症状

铜绿色假单胞菌肺炎有哪些表现及如何诊断?

全身中毒症状严重,体温波动大,高峰在清晨;咳嗽、脓痰,少数患者为翠绿色脓性痰;呼吸困难、发绀、患者有湿性?音闻及,30%~50%发生脓胸,病情严重时神志模糊易并发呼吸衰竭、肾功能不全、休克、电解质紊乱、心衰等。白细胞计数可中等偏高或正常,血液生化:低钾、钠、氯,还可出现肝肾功能损害。痰菌或胸液培养阳性可确定诊断。

X线表现常见为弥漫性双侧支气管肺炎,可累及多个肺叶,以下叶常见。病变为小脓肿,可融合大片浸润,有多发性小脓肿,也可伴少量胸腔积液。

临床表现与X线征象典型者结合痰涂片培养及胸腔积液培养结果易确诊。

检查

铜绿色假单胞菌肺炎应该做哪些检查?

白细胞计数可中等偏高或正常。血液生化检查,低钾、钠、氯,还可出现肝肾功能损害。

X线表现常见为弥漫性双侧支气管肺炎,可累及多个肺叶,以下叶常见。病变为小脓肿,可融合大片浸润,有多发性小脓肿,也可伴少量胸腔积液。

鉴别

铜绿色假单胞菌肺炎容易与哪些疾病混淆?

应与金黄色葡萄球菌肺炎、军团菌肺炎、伤寒和其他革兰氏阴性杆菌肺炎相鉴别。

并发症

铜绿色假单胞菌肺炎可以并发哪些疾病?

本病并发症有:菌血症、呼吸衰竭、肾功能不全、心衰、胸腔积液、消化道出血等。

预防

铜绿色假单胞菌肺炎应该如何预防?

1.严格执行各项操作和规章制度,切断交叉感染的传播途径。

2.加强对昏迷患者口咽部护理,必要时可定期用2%多黏菌素软膏涂布颊部和口咽部黏膜,以防铜绿色假单胞菌呼吸道感染。

3.严格消毒医用器械,包括人工呼吸器、雾化器、气管插管等。

4.合理使用广谱抗生素,严格掌握使用皮质激素指征。

治疗

铜绿色假单胞菌肺炎治疗前的注意事项

(一)治疗

由于该菌细胞壁结构特殊,且在抗生素使用下易产生染色体诱导酶,可水解β-内酰胺类抗生素,故治疗时应采用大剂量,长疗程,联合用药。用于铜绿色假单胞菌的抗生素主要有β-内酰胺类抗生素,如部分合成青霉素和头孢菌素两大类,常用的部分合成青霉素为羧苄西林,20~30g/d;呋布西林(Furbenicillin)、哌拉西林、剂量8~10g/d,可分次静脉滴注。由于细菌对羧苄西林耐药性增高,且哌拉西林活性又明显高于羧苄西林,因此,哌拉西林常替代羧苄西林用于临床。替卡西林-克拉维酸钾、哌拉西林/三唑巴坦钠,也已应用于临床。一般可加用任何一种氨基糖苷类药,如庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那)、奈替米星(立克菌星)等以加强疗效,剂量同前;还可用高效第三代头孢菌素,但疗效差异较大,以头孢他啶(头孢噻甲羧肟)疗效最佳。第四代头孢,头孢吡肟(Cefepine)、头孢匹罗(Cefpirome)等多用于多重耐药菌所致的医院内感染。还可用超广谱抗菌药物亚胺培南-西拉司丁(泰能)1~2g/d加入0.9%生理盐水,分次静脉滴注。

(二)预后

本病预后差,病死率高,目前文献报道多在50%~81%。

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