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伸直型桡骨下端骨折疾病

就诊科室:
[骨科] [] [外科] [普通外科]
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疾病介绍

  桡骨下端骨折,比较常见,成人和老年患者多见。骨折发生在桡骨下端2~3厘米以内。在20岁以前的患者,骨骺与骨干尚未完全闭合,跌仆时常发生桡骨下端骨骺分离,成为幼年型的伸直型和屈曲型骨折。

病因

  多由传达暴力所致,当患者前臂旋前,腕背伸直位跌仆手掌着地时,由上或由下而来的力量交集于桡骨下端而发生骨折。暴力轻时,骨折嵌插无移位。暴力持续作用,则腕关节正常关系改变,骨折远、近端两骨段互相重叠,腕和手部形成“叉背”畸形。直接暴力多为粉碎型骨折。

症状

外伤后腕部肿胀、局部压痛、有典型的“叉样”畸形。

检查

X线拍片显示骨折征象。

鉴别

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并发症

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预防

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治疗

  以手法复位外固定治疗为主,很少需要手术治疗。

  (一)手法复位外固定

  1、麻醉局部麻醉。

  2、体位仰卧。

  3、牵引肩外展90度,助手一手握住拇指,另一手握住其余手指,沿前臂纵轴,向远端牵引,另一助手握住肘上房作反牵引。

  4、复位充分前因后,术者双手握住腕部,拇指压住骨折远端向远侧推挤,2―5指顶住骨折近吨加大屈腕角度,纠正成角,然后向尺侧挤压,缓慢放松牵引,在屈腕尺偏位检查骨折对位对线情况及稳定情况。

  5、用超腕关节小夹板固定或石膏夹板固定2周,水肿消退后,在腕关节中立位继续用小夹板或改用前臂管型石膏固定。

  (二)切开复位内固定

  1、手术指征

  (1)严重粉碎骨折移位明显,桡骨下端关节面破坏。

  (2)手法复位失败或复位成功,外固定不能维持复位。

  2、方法经腕背若侧切口暴露骨折端,在直直下复位,松质地骨螺钉或钢针固定,若骨折期碎裂,塌陷,有骨缺损,经牵引复位后,分别于桡骨及第2掌骨穿针,用外固定支架维持复位,取可骼骨植制,充填缺损,用螺钉或钢针固定,6―8周后可取消外固定支架。

  (三)术后处理无论手法复位或切开复位,术后均应早期进行手指屈伸活动,4―6周后可去除外固定,逐渐开始腕关节活动,骨折愈合后,桡骨下端因骨痂生长,或由于骨折对位不良,使桡骨背侧面变得不平滑,拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复摩擦,导致慢性损伤,可发生自发性肌腱断裂,可作肌腱转移术修复。若骨折短缩畸形未能纠正,使尺骨长度相对增加,尺、桡下端关节面不平衡,常是后期腕关节疼痛及旋转障碍的原因,可作尺骨短缩术。

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