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死胎疾病

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疾病介绍


妊娠20周以后,胎儿在子宫内死亡,称为死胎,即胎死宫内。胎儿在分娩过程中死亡者称为死产,亦属死胎之一种。由于大约半数的死胎病例妊娠时期根本没有任何征兆显示,所以多数父母是在完全没意识到的情况下丧失胎儿。


病因

  1.胎盘及脐带因素:如胎盘前置、早剥、脐带帆状附着血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带打结、扭转、脱垂、脐带绕颈。

  2.胎儿因素:如胎儿严重畸形,胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内感染、遗传性疾病、母儿血型不合等。

  3.孕妇因素:高血压、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、全身和腹腔感染、各种原因引起的休克等。

  4.孕妇子宫局部因素:子宫张力过大或收缩力过强、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿。

  5.生产过程的问题:胎儿窘迫或是胎儿窒息等等。

  6.环境的问题:环境毒物、药物等等

症状

1.孕妇自觉胎动消失,腹部不再增大,乳房松软变小。
2.腹部检查宫底小于孕周,无胎动及胎心。
3.胎儿死亡后80%在2-3周内自然娩出.
4.若死亡3周后仍未娩出,退行性病变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环,激活血管内凝血因子,引起弥散性血管内凝血(DIC),消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血因子。4周以上DIC发生机会明显增多,可引起分娩时的严重出血。

检查

B型超声检查,发现胎心和胎动消失是诊断死胎的可靠依据,若死亡时间过久可见颅板塌陷,颅骨重叠,呈袋状变形,可诊断为死胎;多普勒胎心仪听不到胎心可协助诊断。
鉴别诊断B超或彩超检查可明确诊断,一般不会发生误诊。

鉴别

  临床主要与流产鉴别。流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者,开始时绒毛与蜕膜分离,血窦开放,即开始出血。当胚胎完全分离排出后,由于子宫收缩,出血停止。早期流产的全过程均伴有阴道流血;晚期流产时,胎盘已形成,流产过程与早产相似,胎盘继胎儿娩出后排出,一般出血不多,特点是往往先有腹痛,然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛,早期流产出现阴道流血后,胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩,出现阵发性下腹疼痛,特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性子宫收缩,然后胎盘剥离,故阴道流血出现在腹痛之后。流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜,根据妊娠周数及流产过程不同而异。

  死胎一经诊断,尽快终止妊娠。可采用羊膜腔内注入利凡诺尔引产或前列腺素制剂引产,宫颈条件成熟亦可采用催产素静脉滴注引产。若胎死宫内时间较长,如4周尚未排出,注意监测凝血功能状态,于引产时准备新鲜血。死胎产后仔细检查胎盘、脐带和胎儿,寻找死胎原因。

  及早发现和更好的治疗使妊娠高血压和妊娠糖尿病所造成的死胎病例近年来有所下降。与此同时,属于高危险的孕妇妊娠后期也能得到仔细的监控。胎儿心率仪(CTG)能检测胎儿是否健全。综上所述,及早治疗(包括提前分娩)可以保全生命。

  妇女不该吸烟或饮酒,因为它会增高死胎以及其他妊娠并发症的风险。

  妊娠后半期阴道出血可能是胎盘剥落或破裂的征兆。倘若胎盘破裂危及胎儿的生命安全,即刻剖腹生产可以拯救小生命。曾有死胎经历的孕妇得尤其小心预防、注意监测,万一出现异常状况则可尽早采取必要的措施,以免再次发现胎死腹中的情况。

  胎儿死亡后,孕妇自觉胎动停止,乳房胀感消失,检查子宫不再继续增大,体重下降,胎心消失,则可考虑死胎可能。B型超声检查提示胎动、胎心消失,有时胎头已变形则可确诊。死胎多数能自行排出,若死后3周未排出,退变的胎盘和羊水释放凝血活酶进入母体血循环,引起弥散性血管内凝血(DIC)。


并发症

 死胎在宫腔内停留过久,能引起母体凝血功能障碍。

预防

死胎是由某些不利因素使宫内胎儿缺氧导致死亡。此过程呈渐进性,初为胎动减少,后为胎动消失至胎心消失,可历时数日。如孕晚期胎动减少或胎动消失,但胎心正常,短时内及时采用剖宫产,有时仍可获存活的婴儿。因此,孕期学会胎动计数,有助于了解宫内胎儿安危。胎动计数方法:每日早、中、晚各数1小时的胎动,3次相加乘4即为12小时的胎动计数。正常胎动每小时约3-5次,如12小时内胎动计数少于10次,提示胎儿宫内缺氧,有胎死宫内危险,需马上找医生检查。怀孕中期以后的胎死腹中,通常孕妇自己也会感觉到某种异状。最明显的感觉是胎动消失,完全感觉不到胎动。另外的征兆包括子宫不再随着怀孕周数变大,体重没有增加或减轻,但是这两个征兆比较不明显,需要一段时间才会观察出来。
对于打算怀孕的妇女及已怀孕的孕妇,虽然没有办法完全避免胎死腹中的情形发生,但是可以借助本身的努力,将胎死腹中的概率降到最低:
1.在打算怀孕的时候就开始补充叶酸:
根据大规模的医学研究,从怀孕前三个月到怀孕三个月,每天补充0.4毫克的叶酸,可以使胎儿神经管缺陷(包括无脑症、脑膨出和脊柱裂)的机会降低40%-80%,这是少数可以预防的先天性畸形,包括胎死腹中的一个办法。
2.治疗母体的疾病:
许多母体的慢性疾病,例如高血压、糖尿病或甲状腺异常,都会增加胎死腹中的机会,所以在怀孕之前应该进行相关的检查,如果发现这一类问题,应该先治疗以后再怀孕。
3.避免环境中的毒物:
环境中的毒物都会增加胎儿死亡的机率,过去有一篇报告指出,美国每年由于孕妇抽烟,导致超过4000个胎儿死亡。孕妇也切忌没有经过医生处方擅自服用药物。至于毒品如海洛因,也会导致胎儿死亡。环境中的污染物质或是毒物,例如多氯联苯和戴奥辛也可能引起胎儿死亡。这些状况都应该尽量避免。另外,孕妇在孕期及孕前应戒烟戒酒、忌浓茶咖啡。从事化工生产或接触有毒化学品的孕妇,应尽量调换工作。农村孕妇不要喷洒农药。
4.调整作息,均衡饮食,加强营养,保持良好心态:
许多研究发现,过重的工作负担,会增加早产、流产、死产以及胎儿生长迟缓的机会,所以孕妇应该调整作息,要有充分的休息。忌饮食不当,如山楂易刺激子宫的收缩而引起流产,油条在制作中加了明矾,明矾是铅的有机物,铅会增加痴呆儿发生的几率,故应少吃油条。忌营养不平衡,长期素食或食用单一的食品,会造成不同程度的营养缺乏,会影响胎儿生长发育。孕妇的营养供应不足,就会直接影响胎儿大脑的发育,引起脑细胞增殖量减少,使出生后的小孩智能低下。因此,孕妇不能挑食、偏食,要注意多食蔬菜、水果和富含蛋白质的食物,孕16-20周要补铁补钙。忌情绪不良,从心理学角度来看,孕妇所处的整个环境都与胎儿有关,胎儿环境应包括孕妇心理状态、家庭居住生活环境、身心健康等条件。母亲如经常处于强大的声音刺激环境中,可导致胎儿的过度活动,不利于胎儿的发育。孕妇的情绪对胎儿发育起着很大的作用,情绪紊乱、忧伤、惊恐易引起各种合并症。例如孕妇焦虑可使出生后的婴儿多动、易激怒、好哭闹。
5.按时产检:
孕妇应该按规定的时间产检,可以及早发现问题,例如妊娠糖尿病或是妊娠高血压,并且及时处理,不但可以减少胎死腹中的机会,也能确保母体的安全。
6.重视产前教育:
产前教育可以提供资讯,让孕妇了解怀孕的生理变化以及应该注意事项。无知会导致风险,例如许多孕妇本身不了解抽烟或是乱服成药对宝宝所造成的伤害,也不知道怀孕危险的征兆。参加医院的各种产前教育,可以获得各种资讯,降低风险。
7.注意流行疾病:
有一些传染疾病,不但会造成胎死腹中,而且即使胎儿存活,也会留下严重的后遗症,例如风疹。所以如果怀孕前发现没有风疹抗体,应该先注射疫苗再怀孕。如果是怀孕期间,才发现没有抗体,则在疾病流行期间,尽量避免到公共场所,以避免被传染。
8.注意性生活:
有些性传染病,会造成胎儿死亡或重大畸形,如梅毒。避免多个性伴侣,或是使用保险套,可以避免性病的传染。若是发现有感染的现象,应该及早治疗。若孕期性生活,早孕期易发生流产,孕晚期易发生胎膜早破及早产。若合并前置胎盘,更忌性生活,否则可能发生大出血。

治疗

死胎一经确认,应予引产,成功率均很高。胎儿死亡3周后尚未排出者,应做有关凝血功能的检查,如纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间等,凝血功能不正常要给予用药治疗,待凝血功能正常后再引产,并备新鲜血液,注意预防产后出血和感染,产后仔细检查胎盘、脐带及胎儿,寻找死胎发生的原因

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