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输卵管堵塞疾病

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疾病介绍

输卵管堵塞是不孕症的常见原因,占不孕患者的1/3,近年来有逐渐上升的趋势,是不孕症的治疗难题。输卵管堵塞主要由于炎症经子宫内膜向上蔓延,首先引起输卵管黏膜炎性改变,输卵管上皮发生退行性或成片脱落,导致输卵管黏膜粘连,继而输卵管管腔或伞部闭锁。传统治疗方法主要为输卵管通液或手术治疗。输卵管通液虽然操作简单,但准确性差,效果不满意,已逐渐被淘汰;输卵管植入术,吻合术或造口术等外科显微手术设备要求高、耗资大并且在功能恢复方面疗效不确切。

机械性输卵管堵塞是有一些脱落的栓子及器官的功能性收缩所造成的。常见的栓子有月经期的内膜碎片、血凝块,药物流产及人工流产时由于子宫收缩及流产时的子宫付压吸引的突然解除引起胚胎组织及胚胎附属物进入输卵管造成输卵管阻塞。还有的是由于输卵管液的固缩引起输卵管阻塞等;输卵管受到一些刺激时会发生功能性痉挛致开口及管腔收缩而形成输卵管的梗阻.这样造成输卵管堵塞的机会还是不多的,最常见的原因是病理性的阻塞。病理性多数则由输卵管病变引起,最常见的是输卵管出现炎性病变,输卵管炎的病因是由于病原体感染引起,病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等所引起。

病因

1.阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、卵巢疾病、阑尾炎、结核病的病原菌上行感染。

2.人工流产、上环、取环等宫腔操作并发输卵管炎症引起堵塞。

3.月经期间行房事,不洁性交、长期阴道出血等人为和疾病因素造成的输卵管堵塞。

4.腹腔手术、反复通液也会波及输卵管导致炎症扩散,造成的输卵管堵塞。

5.不健康生活方式:流产后休息太少导致不孕,饮咖啡过多,久坐的女性导致的。

最主要综合的原因还是由于输卵管炎症所引起。因此女性养成良好的卫生习惯是预防输卵管炎症的关键,日常清洁私处应避免只用清水或碱性沐浴液进行,可选用pH4的弱酸性女性护理液每天洁净私处。

常见的炎症有两种:一种是化脓性输卵管炎多数是因为分娩流产或自然手术后发生炎症而引起也可因为邻近脏器的炎症引起如阑尾炎、腹膜炎;另一种是结核性输卵管炎大多是因为肺结核和腹膜结核播散而来。早期的炎症只是使输卵管粘膜充血水肿引起暂时的阻塞,这时积极的开始进行抗炎治疗可以使输卵管的结构和功能恢复正常如果病变继续加重则可形成脓肿破坏输卵管的结构。

炎症使输卵管的管壁肥厚、僵硬、粘连从而造成不通。这种陈旧性的输卵管炎引起的输卵管粘连所造成的输卵管不通单靠用药是不能解决任何问题的;而女性不洁性生活导致性传播疾病的发生,而又不到正规医院进行彻底规范的治疗,导致上行感染而引起输卵管炎最终造成输卵管不通。

症状

输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因,其病变原因以炎症为主。其形成可由急性输卵管炎治疗不彻底或不及 时而导致输卵管粘膜粘连,如不全流产、残留胎盘引发炎症,个别带宫内节育器者,继发慢性输卵管炎,长期炎性刺激使输卵管增粗、变硬、管腔粘连、狭窄,甚至与周围组织粘连,从而影响输卵管拾卵功能及输送精子卵子能力。输卵管阻塞病人大都有慢性盆腔炎表现,如小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等。有部分病人可无明显的临床症状,常因婚后多年不孕到医院检查时才发现。

有些输卵管阻塞病人会出现小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等症状,月经来潮时血量增多,不过很容易和其他疾病搞混。输卵管是否有堵塞要通过输卵管碘油造影检查才能确诊,而且输卵管堵塞也是可以治疗的,如果是轻微的可以通过通水治疗,比较严重时也可以考虑通过宫腔镜或腹腔镜下疏通。排卵和输卵管一点儿关系都没有。只是输卵管阻塞不能受孕。

明显症状

1.腹部不适。下腹能够出现不同程度的疼痛,大多数是隐性不适感,腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感,经常会因为劳累而导致症状加重。

2.月经不调。输卵管以及卵巢是相邻,通常输卵管的疾病对于卵巢的功能没有影响,对于月经量的多少也不会有影响,只有炎症扩散到卵巢,对于卵巢功能产生损害的模式和才会出现月经的异常。

3.痛经。因盆腔充血而导致瘀血性痛经,大多数是在月经前一个星期开始就会有腹痛,越接近经期就会越重,一直到月经来潮。

4.不孕。输卵管自身受到了病损的侵害,导致阻塞的形成而进一步引起不孕,会以继发不孕比较的常见。

5.其它症状表现。会有性交疼痛,胃肠道障碍乏力,白带量的加多,劳动会受到影响及精神抑郁等症状。

检查

1、输卵管通水,也叫输卵管通液,输卵管通水是将一根管子插入被检查者宫腔,然后通过管子注射药水20ml,药水一般是生理盐水加上抗生素 (一般是庆大霉素)。药水从子宫腔里流经输卵管,最后到达盆腔。根据子宫腔仅能容纳5ml容积的特点,如能顺利无阻力地推注入全部20ml溶液,放松针管后又无液体回流入针筒,提示溶液已通过子宫腔、输卵管腔进入腹腔中去,表明输卵管通畅;如阻力很大,放松针管后有10ml以上的溶液回流入针筒,表明输卵管阻塞不通;如虽有阻力,尚能注入大部液体,仅有少量回流,表明输卵管通而不畅。

但是,由于整个过程都依靠医生手动操作,完全依据主观感觉判断,造成假阴性和假阳性的诊断结果较多。例如在输卵管积水时,液体进入输卵管积水腔中,虽能顺利注入20ml,实际上输卵管是不通的。积水也不能精确判断到底是输卵管单侧堵塞(通畅)还是双侧堵塞,也不能具体到是哪个位置堵塞。而病人做检查时心情的紧张也会影响检查的结果。不少病人检查时肌肉紧张引起输卵管痉挛导致药水打不过去,医生感觉到注射阻力,也会得出假性不通的诊断结果。同时部分输卵管堵塞患者由于在输卵管通液时较大的推注压力下造成子宫内膜血管开放,至输卵管通液检查进入开放血管腔中,此时,一是在输卵管通液时不会有任何的阻力造成诊断错误,同时过量液体注入血管腔血循环中有可能引起子宫内膜移位症的发生。但由于输卵管通液检查其设备简单,操作俭便,价格低廉等优点。这种方法在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高达50%以上,所以不主张采用。

2、超声检查:超声检查输卵管有普通超声检查和超声下通液。普通检查,某些输卵管积水在超声上能被查出来,表现为子宫两侧有增粗的液性暗区,但是超声上不能确诊是输卵管积水或是卵巢囊肿,只能诊断为:提示有积水可能。子宫输卵管超声下通液,有负性造影剂和正性造影剂之分,负性造影剂可以采用生理盐水,正性造影剂可以采用双氧水、二氧化碳发泡剂、超声晶氧、手振微泡、声微显等。负性造影剂多通过观察造影后宫腔分离情况及盆腔是否出现积液或积液量是否增加来间接判断输卵管是否通畅,难以直接观察液体在双侧输卵管内的流动情况,因此临床上基本不予采用。正性造影剂是以观察造影剂强光点在双侧输卵管内流动快慢,流动量多少及强光点是否进入盆腔,但由于受肠道内气体等因素影响较大,盆腔组织对比度较差,因此临床诊断价值较低,更加上有可能造成气体进入血循环,引起严重气栓,危及病人生命,就目前临床上常用的双氧水为例,一次用量能产生氧气达70-200ml,宫腔内压可明显增高,加之本身对粘膜的刺激性,因此毒负作用大。此外一旦较多双氧水返流入血,则可导至严重气栓(心脏声学造影3%双氧水最大用量不超过1ml,理论上产氧气10ml)20ml 以上气体进入血循环就有可能造成患者至死。由于以上众多因素的综合结果所以目前临床上一般很少采用。

3、经X线的子宫输卵管造影术:经X线的子宫输卵管造影可以从荧光屏和X光照片上看到子宫腔的大小形态和位置、输卵管的形态。通畅者,影像延伸到输卵管伞端口外,X光片上并可同时看到造影剂在盆腔的弥散。如输卵管堵塞,可明确显示输卵管堵塞部位、程度及性质。此方法还可辨认子宫内膜情况、输卵管和盆腔的结核病变情况。是目前诊断输卵管通畅性最可靠的方法,如果医生的技术过关的话,准确率可大95%以上。但由于目前国内医疗体制及操作医生对接受X线照射对自身身体健康的影响所产生的担心,所以造成这一非常好的诊疗技术方法由于技术操作不规范造成诊断失误及错误治疗的机会众多。

4、腹腔镜检查:通过子宫导管向子宫腔注入色素液如美蓝,经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔,即为通畅;如有输卵管近端堵塞(输卵管间质部及峡部)则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔,如为输卵管远端堵塞(输卵管壶腹部及伞部)则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染,但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。缺点是对于输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞无法了解是否真正堵塞及堵塞部位及性质程度,输卵管粘膜性况,所以只适合于经过经X线的输卵管造影检查片诊断为输卵管伞端堵塞积水或考虑有输卵管周围粘连可能时方进行腹腔镜检查及治疗。另外,腹腔镜可直视输卵管周围的粘连、粘连部位、粘连程度以及输卵管伞端与卵巢之间的解剖关系,并可同时对粘连进行分离治疗。

以上四种方法是经常采用的方法,以输卵管通水最常用但是误诊率太高已逐渐淘汰,经X线的输卵管造影检查最可靠,但一定要确保技术操作规范,医生阅片经验丰富。腹腔镜检查也是比较可靠的一种方法,但是其费用高,创伤大一般不做首选检查方法。

鉴别

病史和体格检查

病史和体格检查可揭示重要的危险因素,目的是集中在上述所列的潜在病因,体格检查也是如此,指导性问题略述了病人病史的相关方面。

体格检查应当检查感染的征象,应检查有无宫颈炎,仔细检查PID的征象包括宫颈抬举疼和附件触疼;白带增多不应忽视,宫颈分泌物培养是不错的选择;对有宫骶触疼或结节的子宫内膜异位症征象的病人应当经直肠阴道检查;如果病人曾患有此病,衣原体抗体(CAT)的检查应当进行,许多的研究均支持CAT与输卵管疾病的关系,回顾性分析其敏感度和特异性分别是92%、70%。

辅助检查

如果病人输卵管疾病危险性较低或没有其他不孕的原因,首选HSG。如果病人有较高的危险性或存在该疾病的可能,可考虑腹腔镜评估。输卵管评估的金标准是通过腹腔镜和美兰染料注射。

1.输卵管通液:

是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔,再从宫腔流入输卵管,根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况,判断输卵管是否通畅。由于输卵管通液检查其设备简单,操作简便,价格低廉等优点,这种方法在80年代前曾被普遍应用。但是,由于整个过程都依靠医生主观感觉判断,且不能判断输卵管堵塞位置,检查过程中的紧张情绪会导致输卵管痉挛,造成假阳性,近年来,可以在超声监测下手术,提高了准确率,但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高,所以不是理想的检查。

2.子宫输卵管造影术(hysterosalpinography,HSG):

于20年代时即已被采用,系通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质(如碘剂,泛影葡胺等),在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比,使管腔显影,能发现输卵管闭塞、输卵管运动功能、以前感染或输卵管子宫内膜异位症引起的粘膜损伤、输卵管积水、输卵管峡部结节、粘连和输卵管异常(如附属瓣膜和憩室),是快速、经济且危险性小的检查。HSG对输卵管闭塞和粘连的敏感性为65%,但疼痛引起的输卵管痉挛可以造成假阳性,而疼痛、感染和造影剂侵入到血管系统是罕见的并发症。

3.输卵管镜:

是一种对输卵管的管腔内结构进行显像的方法,检查时需要应用到一种硬质的输卵管镜,能够评价输卵管的整个长度及全程输卵管的粘膜及通畅情况,检查过程中可行输卵管的再通术,因此对近端输卵管阻塞有潜在的治疗作用,但输卵管镜对技术和设备的要求较高,所以目前使用不是很广泛,此外,输卵管镜检查也可以通过经阴道注水腹腔镜路径进入腹腔。

4.腹腔镜检查:

通过子宫导管向子宫腔注入美蓝,经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔,即为通畅;如有输卵管近端堵塞(输卵管间质部及峡部)则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔,如为输卵管远端堵塞(输卵管壶腹部及伞部)则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染,但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。腹腔镜可直视输卵管梗阻部位及周围的粘连情况并可同时对粘连进行分离治疗,是诊断输卵管梗阻的金标准,但需全身麻醉并且需手术治疗,目前不是普遍采用,仅用于输卵管通液或造影提示输卵管有异常的患者。

5.注水腹腔镜:

是近年来开展的新技术,是使用小型内镜从后穹窿路径探查整个盆腔,操作过程中要求病人采取膀胱截石位。检查时所使用的水溶性膨胀剂可以使子宫以及输卵管-卵巢的结构在背面观时被充分的暴露。在整个操作过程中,由于不断的滴注生理盐水,卵巢和输卵管始终处于悬浮状态。该项技术的优点在于它有可能被应用于门诊并且更加微创;而缺点是不能对整个腹腔和盆腔的状况进行评估,此外还有损伤肠管的可能,发生率大概在0.65%。


并发症

1. 输卵管堵塞比较直接的危害,就是能够导致女性不孕的发生。因为输卵管是女性的一个内生殖器官,主要作用是运送卵子和精子,使其进行结合的场所,而且是运送受精卵的管道,如果产生堵塞,就能够影响到其功能。

2. 其中比较常见的危害就是能够导致宫外孕的发生,所以,防范输卵管的堵塞是十分重要的。产后或者是流产之后,以及是月经期都需要留意到个人卫生,从而防范导致感染,患有炎症的时候需要及时并且彻底的采取治疗。

预防

1、女性在过性生活时,应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前,需清洗男女双方的外生殖器,防止病菌的顺利入侵。

2、女性当阴道有出血症状时,应自我克制禁止性生活。注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生;注意防止来自洁具及卫生间内的感染。

3、注意自身的营养保健,加强月经期、人工流产后、分娩后的营养;增强自身体质,增加抵抗力、免疫力,减少患病的机会。需进行人工流产术、分娩术、取放宫内节育器术,及其他官腔术时,应进行严格消毒,避免经手术将病菌带入阴道及子宫,人为造成感染。

治疗

现在用于输卵管堵塞的治疗方法很多,有中药调经通卵方治疗,经X线的输卵管介入疏通术治疗,宫腔镜、腹腔镜治疗,微波物理疗法治疗,以及一些其它的红外线,烤电,妇科治疗仪等治疗方法。

1、经X线子宫输卵管造影检查:能能明确了解输卵管的全程通畅情况及具体阻塞部位和性质,经X线的子宫输卵管造影检查是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂,利用X线诊断仪行X线透视及摄片,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。该检查损伤小,在有经验的医验操作下并附以数字X光机的应用能对输卵管堵塞作出正确诊断,准确率达98%,且具有一定的治疗作用,是现在用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。

2、经X线的输卵管介入复通术及选择性输卵管造影检查及再通术:不仅可明确输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质,而且能够在准确了解输卵管阻塞部位的同时进行复通。经X线的输卵管介入复通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统,经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管,进行输卵管选择性造影,再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝,通过导丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管阻塞于间质部及狭部堵塞的不孕症患者。经X线的输卵管介入复通术在适应症范围其一次性复通率为90%,妊娠率为50%。这在现在治疗各种输卵管不通的治疗方法的比较中其治愈率是最高的一种治疗方法。

3、经X线的选择性输卵管插管造影再通术:选择性输卵管插管造影及再通术不仅可明确输卵管堵塞的具体阻塞部位、程度和性质,而且能够在准确了解输卵管的通畅性的同时如发现输卵管阻塞的存在并能同时进行复通治疗,但选择性输卵管插管造影再通术对专业医生的技术要求非常的高,做此检查患者一定要选择在此方面非常专业和富有经验的医生进行手术操作,同时由于其经济代价较高又有价格低廉的经X线的子宫输卵管造影检查应用,所以并不推荐为首选检查方法。通常只是对高度怀凝有输卵管堵塞存在及有输卵管妊娠史者可对于输卵管病变检查治疗次完成以减少和避免对患者可能带来的痛苦和损伤。

4、输卵管通水:输卵管通液检查由于其设备简单,操作简便,价格低廉等优点。这种方法在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法但由于是一种盲通,即便是无返流,也不能确定是两条都通畅,因为一定的压力下液体可通过子宫内膜开放的血管进入体循环等均能造成通畅的假象;还是只有一条通畅,如为输卵管伞端堵塞积水不仅可造成100%的输卵管通畅的假象而误诊,如通水时给注液体过多并可造成输卵管破裂象宫外孕破裂腹腔内大出血的危险。因此不仅造成误诊率50%以上,亦不能确定输卵管梗阻部位,又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质,且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。而明确输卵管阻塞部位、性质是确定输卵管阻塞治疗方法和疗效的关键,这种检查方法现在在有条的医院已经被废弃。

5、服药治疗输卵管阻塞:输卵管堵塞主要由感染性炎症使输卵管粘连所引起,可感染性炎症往往为一过性的,短期的。而炎症所引起的输卵管粘连确是永久的,几乎100%的输卵管粘连不通是在婚后不孕检查时方被发现,何时何因引起的输卵管粘连不通早巳成为了历史无头案,在这个时期再抗炎治疗已属亡羊补牢为时己晚。所以输卵管阻塞的药物治疗几乎是无任何效果的,只有急性输卵管炎症期方可抗炎治疗和药物治疗。应用药物治疗输卵管不通我这里举一个简单的例子,假如一个人的身上生了一个疮,疮好后落了一个疤,这个疤痕能服药治好吗?这显然是不可能的,输卵管阻塞也是这个道理,以前的炎症痊愈后遗留的输卵管陈旧性粘连不通,再服多少药,对输卵管堵塞来说都是无济于事的,有些江湖医生由于他们没有相应的设备和技术条件为你治疗输卵管不通而又想赚取你手里的钱财,他只有这样说,你服用多长多长时间的药你的病就好了,这显然是一种欺骗行为,希望输卵管不通患者不要上当受骗。

6、宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况,对于输卵管是了解输卵管开口的一种检查方法,同时可以插管通液,但由于是一种盲通盲插,因输卵管是从子宫沿续出的一个肌性管道结构。所以不能确定输卵管是否堵塞、堵塞部位及性质,且由于是一种盲通盲极易引起输卵管穿孔,若为输卵管伞端堵塞不仅不能提供诊断而且有可能引起输卵管破裂象宫外孕破裂腹腔内大出血的危险,因此该方法用来检查和治疗输卵管是不足取的。应予废止。

7、宫腔镜和腹腔镜联合来检查输卵管是否通畅及治疗输卵管阻塞:宫腔镜和腹腔镜联合检查用来检查输卵管是否通畅也有着非常大的局限性,从一位输卵管专业医生的角度来看待这种检查治疗方法只是一种不切临床实际的闭门造车的想法而巳,其实际效果只能是给患者增加痛苦、损害和带来更大的医疗经济负担,而对患者所带来的实际诊疗效果甚微。

8、输卵管镜检查:输卵管镜检查是对输卵管管腔的内部结构进行微观检查的一种内镜检查器械,通过输卵管镜可直接观察到输卵管管腔内部局部微细病变,如输卵管粘膜的病变及输卵管纤毛不动综合征等,只作为排除输卵管管腔内部结构和功能异常而采用的一种内镜检查,也是输卵管病因检查的最后方法。

9、腹腔镜下输卵管通畅性检查和治疗:由于内镜手术对器械要求较高,腹腔镜仍是创伤性手术,且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况,对输卵管腔内的具体堵塞部位和性质无从了解,而了解输卵管堵塞的具体阻塞部位和性质正是确立输卵管堵塞治疗方法的关键所在,因此在输卵管通畅性的检查方法上并非适合于首选方法,只是在经X的子宫输卵管造影检查时考虑有输卵管周围粘连存在时可考虑进行腹腔镜检查来进行进一步的确诊和进行输卵管周围粘连分离术。如经常规经X线的输卵管造影检查诊断为输卵管伞端粘连阻塞积水的情况下可进行腹腔镜下输卵管造口术。由于腹腔镜对于输卵管内腔的阻塞即无法观察又无从治疗,只能在经造影检查后确定为输卵管阻塞的部位为输卵管伞端梗阻及疑有输卵管周围的粘连情况时才进行腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连分离术等。

10 中药治疗:中药成分中银离子、黄柏、蛇床子、千里光、紫花地丁、苦参、白芷、冰片、雪莲、芦荟、灵芝、蜂胶等成分,含有解毒与化瘀功效小分子,针对盆腔积液,能达到消除囊肿和积液的效果。在给药的方式上,临床上证明,阴道给药效果比口服药效果更快。御阴宝只适合外用,不适合内用。

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