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三环类抗忧郁药中毒疾病

就诊科室:
[内科] [神经内科]
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疾病介绍

本类药物国内已有阿米替林(amitriptyline)、丙咪嗪(imipramine)、多塞平(doxepine)等,主要用以对抗情绪低落、忧郁消极及解除抑制。抗忧郁药主要作用于间脑(特别是下丘脑)及边缘系统,在这个被称为\\\"情绪中枢\\\"的部位,发挥调整作用。三环类抗忧郁药能阻止生物胺回收,产生抗忧郁作用。急性中毒发生于一次吞服大量药物企图自杀者。1.5~3.0g剂量可致严重中毒而死亡。

病因

三环类抗忧郁药中毒是由什么原因引起的?

中毒多为误服所致。

症状

三环类抗忧郁药中毒有哪些表现及如何诊断?

本类药物的毒性较小,但有若干副作用,如发生躁狂状态、锥体外系及植物神经失调症状。由于这类药物的抗胆硷能作用,故在中毒陷入昏迷前常见兴奋激动、体温升高、肌阵挛或癫痫样发作。在心血管的毒性作用方面,血压先升高然后降低,心肌损害,心律失常,突然虚脱甚至心搏停止。严重者可致死亡。心律失常以室上性为多,由于本类药物有奎尼丁样作用,有时可发生室性早搏、室性心动过速甚至室性颤动,并伴有传导阻滞。严重中毒时,血液药物浓度可高达10g/L。

检查

三环类抗忧郁药中毒应该做哪些检查?

呕吐物、胃液、血液,均可测定出三环类抗抑郁药物浓度。

鉴别

三环类抗忧郁药中毒容易与哪些疾病混淆?

与其他类型的抗抑郁药中毒相鉴别。

并发症

三环类抗忧郁药中毒可以并发哪些疾病?

常出现癫痢发作、昏迷、心律失常及呼吸抑制,甚至死亡。

预防

三环类抗忧郁药中毒应该如何预防?

应用本类药物时,应严格掌握剂量。本类药物与吩噻嗪类、苯妥英钠、阿司匹林、氨基比林、异烟阱、东莨碱等合用时,应注意观察毒副作用,以免发生中毒。

治疗

三环类抗忧郁药中毒治疗前的注意事项

因具有抗胆硷能作用,本类药物在胃内排空较延迟、在肠内吸收也缓慢。即使口服已在4小时以上,仍应争取洗胃灌肠以排毒。有心律失常者应在心脏监护下严密观察。水杨酸毒扁豆硷可对抗三环类抗忧郁药的中枢及周围抗胆硷能反应,但易诱发癫痫或严重心动过缓型心律失常,甚至停搏。因而对严重室性心律失常者,以静脉注射利多卡因为好,首次50~75mg静注,随后用1~4mg/分静滴。此外,盐酸普萘洛尔(心得安)或托西酸溴苄铵也可应用(参见\\\"心律失常\\\")章。有时静滴重碳酸钠对三环类抗忧郁药引起的心律失常也偶而有效,原因不明。可用晶体或胶体溶液静脉滴注扩容,以纠正低血压。拟交感神经药物应尽量避免。必要时可用重酒石酸去甲肾上腺素,该药主要兴奋α-受体,具有很强的血管收缩作用,而对心脏影响较少。癫痫可用苯妥英钠治疗,但应避免地西泮(安定)及巴比妥类药物,后两者有中枢神经和呼吸的抑制作用。三环类抗忧郁药高度与蛋白质结合,而且水溶性差,因而强力利尿及血透析的排毒效果都不理想。对严重中毒伴有难治性低血压可试药用炭血液灌洗。

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