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乳腺腺病疾病

疾病别名:
乳腺小叶硬化病,乳腺硬化性腺病
就诊科室:
[乳腺外科] [外科]
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疾病介绍

乳腺腺病(adenosis of breast)是乳腺结构不良症的早期。其主要改变是乳腺的腺泡和小导管明显的局灶性增生,并有不同程度的结缔组织增生,小叶结构基本失去正常形态,甚者腺泡上皮细胞散居于纤维基质中。Foote、Urban和Dawsorn称之为硬化性腺病(scleradenitis),Bonser等称之为小叶硬化病(sclerema of leaflet)。根据病变的发展可分3期:即小叶增生、纤维腺病和硬化性腺病。有文献报道,除小叶增生未发现癌变外,后2期均有癌变存在,该现象有重要临床意义。

病因

乳腺腺病是由什么原因引起的?


(一)发病原因


一般认为和内分泌紊乱及精神因素有关。即可能与卵巢功能紊乱、雌激素与孕激素比例失常、黄体素分泌减少、雌激素、泌乳素分泌增多,导致乳腺组织增生而发病。


(二)发病机制


本病的病理改变特点是:


1.大体形态 肿块多为灰白色、较坚硬的结节,无包膜,与正常乳腺组织边界不清。单发或多发,其大小多在2cm以内。切面见灰白色或棕色半透明的颗粒状改变,有时和乳腺癌不易区别。


2.组织形态 主要改变可分为3型或3期。


(1)小叶增生型:为腺病的早期形态,主要为乳腺小叶增生,小叶内导管及腺泡均增生,数目增多,小叶体积增大,纤维组织轻度增生,小叶内及小叶间见有淋巴细胞浸润,小叶境界仍保持清楚,小叶形态不规整或小叶间相互靠近。此型又可分为:


①腺泡型腺病:主要是小叶内腺泡增生,数目增多,腺泡上皮增生成两层或多层并充满腺泡腔中(图1)。






②腺管型腺病:主要为小叶内末端导管增生及腺泡导管化,导管数目增多,有的导管上皮增生呈乳头状突入腔内(图2)。






(2)纤维腺病型:腺病的中期形态。此时小叶内腺管和纤维组织都增生,并有不同程度的淋巴细胞浸润。增生的纤维组织将腺管彼此分开,小叶结构紊乱,腺管上皮增生呈多层或形成乳头状、筛状,甚至完全充满管腔。小叶内导管扩张形成微囊。当腺管和纤维组织进一步灶性增生时,可形成纤维腺病瘤。


(3)硬化性腺病型:亦称纤维化期,是腺病的晚期表现。其特点是小叶内纤维组织过度增生,致使管泡萎缩乃至消失,只残留萎缩的导管。见腺管受挤压扭曲变形,上皮细胞体积变小、深染,但细胞无异形性(图3)。






由以上病理分型可见乳腺腺病是由轻到重的渐进性病变过程,是多种形态的病变组合,每一时期是以某一种形态为主要变化,分别出现不同的大体形态和临床表现。

症状

乳腺腺病有哪些表现及如何诊断?


本病好发于中年人,发病至就诊时间约2年左右,发病年龄较乳腺囊性增生病早5年左右。乳腺周期性疼痛和肿块为本病的主要表现。


1.周期性疼痛 表现为月经前乳腺胀痛加重、肿块增大;行经后疼痛减轻或缓解,肿块变小。此种周期性疼痛常因病变分型而不一。在小叶增生型时,周期性疼痛非常明显,纤维腺病型时则疼痛减轻,硬化性型时几乎无疼痛。疼痛常为胀痛、针刺样痛或隐痛,可向患侧腋窝、肩部放射。


2.乳房肿块 常为多个,可累及两侧乳腺。但亦可单发,肿块一般较小,直径多在2cm以上。肿块形状不一,呈片块状、结节状和条索状等,边缘不甚清楚。肿块硬度随纤维组织增生的程度而不一。小叶增生型,肿块质韧;纤维腺病型,硬度中等;硬化性腺病型,质硬,有时被误诊为癌。肿块触痛以小叶增生型明显,纤维腺病型次之,硬化性腺病时无触痛。乳腺肿块和疼痛常因胸闷不舒、性情急躁等情绪变化而改变,尤以小叶增生型患者,当情绪波动生气后疼痛加重,肿块增大变硬。


3.月经紊乱 小叶增生型患者月经常不规则,经期短,月经量少。


中年女性出现的乳腺周期性疼痛和肿块,伴月经规律性改变,应考虑本病的可能。可行X线摄影和肿块细针吸取细胞学等检查,可明确诊断。

检查

乳腺腺病应该做哪些检查?


细针吸取细胞学检查是本病诊断的主要依据。


1.钼靶X线摄影 病变可局限于乳房的某一区域、也可广泛弥散于乳房中。增生的乳腺密度增高,呈结节状或毛玻璃状,病变形态不规则,边缘一般模糊不清。弥漫性病变整个乳腺密度增高,正常的腺体结构消失,病变阴影趋向融合。少数患者可有相对粗大的钙化灶,广泛地分布于病变区内(图4)。






2.乳腺内结构紊乱,腺体组织回声增粗,光点增强呈颗粒状,增生结节表现为边界不清的不均匀低回声区,或低回声区带状强回声交织形成的网状阴影,或类似“豹皮样”回声结构(图5)。





鉴别

乳腺腺病容易与哪些疾病混淆?


本病主要应与乳腺癌作鉴别,特别是在硬化性腺病型时,乳腺出现质硬、边缘不清的无痛性肿块时容易误诊为乳癌。

并发症

乳腺腺病可以并发哪些疾病?


目前没有相关内容描述。

预防

乳腺腺病应该如何预防?


1965年有文献报道的120例乳腺增生症中,发现各型腺病共66例,囊性病46例。66例的平均年龄为35.6岁其临床症状与单纯性乳腺上皮增生症(乳痛症)相类似,但在体征上与囊性增生病象近似。好发于30~40岁的中年妇女平均年龄35岁。


保健:


第一,用积极乐观的态度影响病人,使她树立战胜病痛的勇气和信心。


第二,要积极鼓励病人,配合医生治疗。


第三,为病人提供好后勤保障,要吃一些高蛋白、高维生素的食物和蔬菜,为放疗化疗作准备。


第四,作好病人和医生之间的桥梁和纽带。

治疗

治疗前:

1、应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解。应先明确诊断,再对症治疗。

2、用积极乐观的态度影响病人,使她树立战胜病痛的勇气和信心,积极配合医生治疗。

3、为病人提供好后勤保障,要吃一些高蛋白、高维生素的食物和蔬菜,为术后康复作准备。

乳腺腺病西医治疗方法  

一、手术治疗:

在拟行手术治疗以前,应尽可能取得较准确的临床或病理诊断。如果是明显的良性肿物,或良性肿瘤可能性大时,可以直接进行手术切除并行组织学检查,而对恶性倾向较大的肿物不宜行门诊切检,应行术中快速病理检查。

1、适应人群:

当药物治疗疗效不明显,或临床上不易与乳腺癌相鉴别时,可采用手术治疗。

2、操作:

手术以肿块局部切除为主,肿块较多者可行经皮下乳腺全切术。

3、注意事项:中应做冰冻切片,以明确诊断。避免误诊而行不应做的乳腺癌根治术。

二、药物治疗

1、碘制剂治疗:

常用5%碘化钾溶液10ml,3次/d,口服,或复方碘溶液(每10ml内含碘0.5g、碘化钾1g)0.1~0.5ml(3~5滴),3次/d,口服。

2、维生素药物:

维生素药物具有保护肝脏作用,可改善肝功能,从而加强肝脏对雌激素的灭活作用,调节性激素代谢。同时还能改善自主神经功能,达到治疗本病的目的。

(1)维生素A:

作用原理:

可促进无活性的过氧雄稀酮及孕稀酮转变成有活性雄稀酮和孕酮,后两者有拮抗雌激素作用。

用法:

常用量为每次2万~5万U,3次/d,口服。每次月经结束后连用2周。

不良反应:

如大剂量久服,可引起食欲不振、腹泻、四肢疼痛、肝脏增大、嗜睡、呕吐等不良反应。

(2)维生素E:

作用原理:

是一种抗氧化剂,可抑制细胞间变,调节卵巢功能,使血清黄体酮/雌二醇比值上升,使成熟卵泡增多,黄体细胞增大,并抑制孕酮氧化,增加了孕酮的作用,从而纠正内分泌紊乱。

用法:

常用量为每次100mg,3次/d,口服,连用3个月。

(3)维生素B6:

作用原理:

主要参与蛋白质及氨基酸的代谢。维生素B6缺乏者可引起经前紧张,雌激素过剩。本药对调节性激素平衡有一定作用。

用法:

每次20mg,3次/d,口服。

3、激素治疗:

一般不主张常规使用,因应用不当致体内激素紊乱,只有其他疗法无效时,或患者疼痛症状较重时,才可慎重使用。

(1)雄激素疗法:

①甲睾酮(甲基睾丸素):

用法:

每次5mg,2~3次/d,口服。每月总剂量不应超过300mg。

不良反应:

长期应用可引起女性患者男性化等不良反应。

②丙酸睾酮:

用法:

每天25mg,肌内注射,共3~4天。

不良反应:

如超量或长期应用,也可引起与甲睾酮相同的不良反应。

(2)他莫昔芬(三苯氧胺):

用法:

症状较重的患者,采用持续给药,每次10mg,2次/d,口服。对一般患者采用周期性给药,在月经后2~5天开始口服他莫昔芬,共用药15~20天。

不良反应:

停药后有一定的复发率。服药时间较长的病人,停药后复发率减少,复发时间也较晚。

(3)溴隐亭:

用法:

①连续性给药:

即从月经来潮后第5天开始给药,到月经来潮时停止,连续停药4天。从小剂量开始;第1周前3天1次服1.25mg,2次/d,后4天改为3次/d;第2周前3天,1次用2.5mg,2次/d,后4天均为3次/d,每次服2.5mg;以后一直维持此剂量不变。

②周期性给药:

即月经来潮后的第11~13天,每天用药1.25mg;第14天至下次月经来潮时服用1.25mg,2次/d。用药时间不超过6个月。

乳腺腺病中医治疗方法  

一、中药治疗

1、全身治疗:

(1)治疗原理:

采用疏肝理气、化瘀散结的方法。

(2)药物:

可用中成药乳癖消片、乳疾宁片、乳康片、乳结消颗粒等药内服。

(3)剂量:

柴胡9g、制香附9g、当归12g、赤白芍(各)12g、青陈皮(各)6g、全瓜蒌15g、桃仁12g、生牡蛎30g、泽兰12g、生甘草3g。若肿块痛甚者加炙乳没药(各)4.5g、延胡9g、肿块质坚加三棱9g、莪术12g、海藻12g、月经量少加益母草5g、丹参12g、月经提前加黄精12g、女贞子12g。煎服。

2、局部治疗:

还可选用乳结消贴膏及药物胸罩外用。特别是乳块消贴膏对乳癖(乳腺囊生增生病)具有良好的治疗作用,临床上取得较好疗效。

该药能减轻或消除乳房肿块,缓解或消除乳房肿块疼痛,改善临床症状,尤其是对乳房肿块疼痛减轻的起效时间快,对心、肝、肾、及造血系统近期之内无明显损害,使用安全。

二、针灸治疗:

1、穴位:

取肾俞、乳根、足三里、膻中为主穴。肾阴虚者加腰阳穴;痰凝者加丰隆;性情急躁、失眠、月经不调者加三阴交。

2、治疗方法:

次选主穴2~3个,配穴1~2个,左右交替选穴,1次/d,或隔天1次,3个月为1个疗程。


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