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妊娠合并生殖器疱疹疾病

疾病别名:
阴部疱疹
就诊科室:
[性病科] [妇科]
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相关症状:

疾病介绍

生殖器疱疹又称阴部疱疹,是由单纯性疱疹病毒引起的性传播性疾病。本病主要是通过性器官接触而传染的,病人和无症状的带病毒者是主要传染源。本病传染性极强,凡与患有阴茎疱疹的男性发生一次性接触的女性,约有60%~80%可受感染。本病危害性严重,复发率高,目前无特效治疗方法,还可引起女性不孕,流产或新生儿死亡。
患病部位先有烧灼感,后出现红斑;很快在红斑基础上发生3~10个成群的红色丘疹,伴有瘙痒;丘疹迅速变成小水疱,3~5天后变为脓疱,破溃后形成大片的糜烂和溃疡,自觉疼痛,最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。
在男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臂部等处。女性好发于阴唇、阴阜、阴蒂、肛周或阴道。约90%的女性病人,病毒可同时侵犯子宫颈,出现阴道分泌物增多或下腹痛,并可并发宫颈炎和子宫炎。
复发性生殖器疱疹在原发后1~4个月内发生。复发多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位,全身症状较原发轻,每次发作的病程也较短,通常皮损约10天消退。复发性生殖器疱疹尿道发病较少见。

病因

生殖器疱疹是单纯疱疹病毒,引起的性传播疾病。单纯疱疹病毒I型、II型均可致人类感染。I型称口型或上半身型,占10%,引起上半身皮肤、粘膜或器官疱疹,如唇疱疹、疱疹性脑炎等,但极少感染,也有报道从外阴疱疹中分离出I型病毒,仍属少见。II型称生殖器型,占90%,引起生殖器(阴唇、阴蒂、宫颈等)、肛门及腰以下的皮肤疱疹,由性接触传播占绝大多数,以青年女性居多。

孕妇患单纯疱疹病互II型感染,垂直传播给婴儿。

症状

1.初感染的急性型 主要通过性交传播。经2-7日潜伏期,突然发病,自觉外阴剧痛,甚至影响排尿和走路。检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡,周表皮形成疱疹,经10日进入恢复期,病灶干燥、结痂,痊愈后不留疤痕或硬结,此时机体产生特异IgM,此型病程约4周或更长,可能与孕妇体内淋巴细胞减少、处于免疫抑制状态、细胞免疫功能降低有关。
2.再活化的诱发型 孕妇于妊娠前经常出现外阴复发性疱疹,也有于妊娠初期出现疱疹的病例,均属于已感染单纯疱疹病毒并潜伏于体内,因妊娠再活化而诱发。常见外阴有2~3个溃疡或水疱,病程短,一周左右自然痊愈。

检查

除根据典型病史和临床表现外,诊断单纯疱疹病毒感染的依据有:
(1)水疱液中分离出单纯疱疹病毒;(2)将水疱液、唾液接种在人胚成纤维细胞或兔肾细胞,培养48小时即可作出判断,并可用免疫荧光技术证实;
(3)在水疱底部刮片行Giemsa染色后,光镜下见棘突松解,有数个核的气球形细胞和嗜酸性核内包涵体;
(4)借助PCR技术扩增单纯疱疹病毒DNA,诊断可靠;
(5)酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异IgG、IgM,若脐血中特异IgM阳性,提示宫内感染。

鉴别

主要与硬下疳,软下疳鉴别:

硬下疳为单个质硬的溃疡,无疼痛感,无复发史,实验检查USR(+)或RPR(+),梅毒螺旋体可见。

软下疳为质软的溃疡,局部虽有疼痛感但无复发史,实验检查链杆菌阳性。

其他生殖器部位皮肤病如接触性带状疱疹、白塞病。脓疱病有时与生殖器疱疹相似,可以从病史及检查方面相区别。

并发症

1、如果孕妇于妊娠20周前患生殖器疱疹,可以感染胎儿,流产率高达34%。

2、妊娠20周后患本病感染胎儿,以低体重儿多见,也可以发生早产。

3、经过产道感染最常见,占80%以上。由于新生儿细胞免疫功能低下,病变常常扩散,死亡率高达70%以上;多于生后4~7天发病,表现为发热、出血倾向、吮吸能力差、黄疸、水疱疹、痉挛、肝肿大等,多在10~14日因为全身衰竭恶化而死亡,幸存者多留有神经系统后遗症。

预防

首先要预防它的感染,特别是夏天,气温高,出汗多,加上局部的搔抓,很容易出现局部的感染,每天用清水清洗生殖器部位是必要的。当出现局部的感染后,要及时用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部,也可用黄连素1片研末加入200mL沸开水中,待凉后清洗患部。其次,避免局部的搔抓,不可用刺激性太强的药品。患病后需注意预防感冒、着凉、劳累,以减少复发。治疗期间禁房事。
复发与以下因素有关:
饮酒、吸烟、劳累、受凉、性生活过频、辛辣刺激食品、多食海鲜、包皮过长、性伴侣未同时治疗、导致免疫力低下的其它因素存在等等.所以要综合防治.平时多运动,增强体质,提高自身免疫力.
(一)避免不洁性交及不正当的性关系,活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系;
(二)治疗期间禁行房事,必要时配偶亦要进行检查;
(三)对局部损害的护理,应注意保持清洁和干燥,防止继发感染;
(四)治愈后或有复发者,要注意预防感冒,受凉,劳累等诱发因素,以减少复发。
(五)目前尚无特异性预防方法,动物实验表明,接种HSV死疫苗或减毒活疫苗,均有免疫效果,因此病毒与某些癌症的关系密切,故不作常规预防使用。最近用纯化的疱疹病毒包膜糖蛋白作疫苗,可避免疱疹病毒DNA的致癌危险性。
(六) ACV也有预防作用。阴茎套可能减少疾病的传播,尤其是在无症状排毒期,但出现生殖器损害时,使用阴茎套也不能避免传播。

治疗

治疗原则是抑制单纯疱疹病毒增殖和控制局部感染。选用阿昔洛韦干扰其DNA聚合酶,抑制单纯疱疹病毒DNA。每日口服5-6次,每次0.2g,5~7日为一疗程。复发者同样剂量口服5日,该药也可制成软膏或霜剂局部涂布,对胎儿无明显毒性。分娩时原则上应对软产道有疱疹病变的产妇行剖宫产,即使病变已治愈,初次感染发病不足1个月者,仍应以剖宫产结束分娩为宜。复发型是否需行剖宫产尚有争议,但发病一周以上复发型可经阴道分娩。
一、一般治疗
1、主要是保持患处皮肤的清洁、干燥及水疱壁的完整。可每天用生理盐水清洗患处。
2、对于并发了细菌感染的孕妇,可在医生指导下使用抗生素药膏(如金霉素软膏等)涂抹患处;对于局部疼痛明显的孕妇,可涂抹5%盐酸利多卡因软膏以缓解疼痛。
二、抗病毒治疗
临床研究表明,患有生殖器疱疹的孕妇,在怀孕时使用阿昔洛韦治疗,对胎儿和新生儿的影响都很小。
一般患病孕妇每次口服200毫克阿昔洛韦,每日4-5次,服用7-10天。对于病情严重的患者,可静脉注射给药,剂量为每公斤体重5毫克,每8小时1次,用药5-7天。
注意:对于在妊娠晚期感染的孕妇,除了要使用抗病毒药物(阿昔洛韦),在分娩时宜采用剖宫术法,以减少胎儿经阴道分娩时感染病毒的机会。

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