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气管异物疾病

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疾病介绍

    气管异物是耳鼻喉科常见急诊之一。该疾病常见于儿童。常见于儿童,因为①小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全,较硬食物未经嚼啐而咽下,容易误吸;②喜欢将小玩具或食物含在口中,在突然惊吓、哭闹时,易将口含物吸入。成人发生异物的情况少见,发生于在睡眠或昏迷时将呕吐物或假牙等吸入气管。

  

病因

    1、小儿牙齿发育不完整,不能将花生、瓜子、豆类等物嚼碎,喉的防御反射功能又不健全,容易将异物吸入气道。

    2、进食时哭闹或嬉笑,也是发生呼吸道异物的原因之一,口内食物可于啼哭或嬉笑后之深吸气时吸入气道。

    3、玩耍或工作时如口含有物品,稍有疏忽,口中含物可于谈笑、啼哭、跌倒时,吸入气管、支气管内,如塑料笔套、铁钉等。

    4、全麻或昏迷病人,如护理不当,可吸入呕吐物或松动的假牙。异物种类和部位 呼吸道异物以花生、瓜子、豆类等植物性异物最为常见,约占呼吸道异物总数的80%;其次为动物性异物,如鱼刺、骨片等;此外,尚有金属性异物如铁钉、注射针等,以及化学制品类异物如塑料笔套、假牙等。异物停留的部位与异物性质、形状、解剖特点等因素有关,尖锐或不规则的异物易嵌顿于声门下区;轻而光滑的异物如西瓜子,常随呼吸气流在气管内上下活动;由于右侧支气管与气管纵轴间形成的角度较小,且管腔较粗短,故右侧支气管异物的发病率高于左侧。

症状

病人应有明确的异物病史,其症状通常可分成以下四期:
⒈异物进入期:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡.
⒉安静期:若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失.而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽.
⒊刺激或炎症期:植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作用.豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越久,反应也就越重.初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状.
⒋并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧.

检查

    1、病史 多数病人异物吸入史明确,症状典型,结合肺部听诊及X线检查,诊断多无困难。对少数异物史不明确,或伴有发热等症状时,易被误诊为急性气管、支气管炎,哮喘性支气管炎或肺炎,应注意鉴别。如临床表现为不明原因的发热、久治不愈的咳嗽,或反复发生的支气管肺炎者,更应详细询问有无异物吸入史,并注意起病前有无鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状,和是否骤然发病等。如疑有异物时,应作进一步检查。

    2、体征 肺部听诊时应注意两侧对照比较,异物引起的肺部病变多偏向一侧。气管内异物肺部可闻哮鸣音,有时于呼气末期或咳嗽时存在拍击声。诊断时还需注意病情轻重,并观察有无心力衰竭、纵隔气肿、皮下气肿等并发症。

    3、X线检查 非金属性的气管异物,X线胸部检查常无明显异物,应根据突然起病、剧烈呛咳、拍击声等临床表现进行诊断。对于透光性支气管异物,可根据其阻塞程度不同而产生肺气肿或肺不张,胸部X线检查常能协助诊断。

    (1)阻塞性肺气肿 X线胸部透视时示病侧肺部透亮度增加,横隔下降,活动较差,并有纵隔摆动现象。其产生的原因是:呼气时因支气管变窄,空气不能排出,病侧肺内压大于健侧,因而心脏及纵隔推向健侧;吸气时健侧肺内压力增加,心脏及纵隔又移向病侧;因此,出现纵隔左右摆动的现象。

    (2)阻塞性肺不张 胸部X线透视时,病变处肺组织密度增高,横隔上抬,心脏及纵隔移向病侧,呼吸时位置不变。对于不透光性异物,胸透或拍片后可以确定异物形状、大小及所在部位。

    4、支气管镜检查 经过上述检查仍不能明确诊断,而临床又疑为气管、支气管异物时,可考虑行支气管镜检查,以确定诊断。。

    检查:不透射线的异物可立即显现。透射线的异物可根据临床表现做出诊断。胸透较胸片也有其优点,可动态观察纵隔改变情况。胸部正、侧位断层有时可发现较小异物,必要时可做CT或超声检查,以帮助诊断。如果异物存留时间较长,难以明确诊断者,除需要和肺科医生讨论外,做气管镜检查对明确诊断是必要的。

鉴别

由于呼吸道异物多为儿童,吸入异物时,家属或未目睹,儿童又不能自诉经过。可问不出异物吸入病史,患儿多因有喘鸣声就诊,而被误诊为\\\"哮喘性支气管炎\\\";,或因阵发性呛咳而误诊为\\\"百日咳\\\";,或因长期呼吸道感染误诊\\\"肺炎\\\";、\\\"支气管扩张\\\";症等。故对儿童肺部有局部性的病变,长期不愈或时好时犯者,所谓\\\"三不像\\\";症状,即既不象肺结核,又不象典型的支气管肺炎,更不象其他肺部疾病,凡遇此情况,均应考虑呼吸道异物的可能,应予以重视,作细致的体格检查及X线检查是诊断异物的重要手段。  

并发症

1.窒息死亡异物造成声门或则吱气管腔完全阻塞,尤其患J碾吸果冻等胶冻样物体时,气道广泛阻塞可立刻引起窒息死亡。

2.呼吸困难 若异物阻塞大部分管腔,可发生严重的阻塞性吸气性呼吸困难。

3.肺不张 一侧主支气管完全阻塞可并发一侧肺不张,叶支气管完全阻塞,可引起肺叶不张。

4.肺气肿 支气管部分阻塞,吸气时支气管腔扩大,气体可经异物与支气管之间空隙吸入肺内,呼气时支气管腔缩小或炎症肿胀的熟膜将异物卡紧,空气不能呼出,异物成活瓣作用,因而并发阻塞性肺气肿。

5.气胸 肺气肿继续加重,可致肺泡破裂,形成肺间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸,其发病机制与气管异物并发气胸相同。

6.肺部感染 气管炎、支气管炎、肺炎、肺气肿、支气管扩张或狭窄。

预防

当幼儿在进食时哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气时,就非常容易将异物吸入气管中。随着呼吸的作用,异物就会进入气管、支气管或其深部,可以引起幼儿咳呛、青紫、呼吸困难。进入气管的异物有的没有及时发现,常常继发感染,出现发热、咳嗽等症状,与慢性支气管炎、肺炎或肺肿脓的表现相似。较大的异物被吸入后可以因阻塞在声门或气管腔,使其受到强烈刺激而发生气管痉挛或声门紧闭,幼儿可立即出现青紫、窒息而死亡。 幼儿气管异物直接危及生命安全,因此家长应充分认识其危害性,注意预防幼儿气管异物的发生。
一旦幼儿发生气管异物,家长不能存有任何侥幸心理,应该立即争分夺秒,急送幼儿到医院治疗。这是因为幼儿气管异物自然咳出的机会很少,只有在医院手术室的条件下,用喉镜或气管镜才能取出异物。所以家长必须认识到及时治疗的重要性,万万不可贻误时间,否则后果不堪设想。
为了预防幼儿气管异物的发生,要避免幼儿在吃东西时哭闹、嬉笑、跑跳,吃饭要细嚼慢咽。同时不要给幼儿吃炒豆子、花生、瓜子等不易咬嚼的食物,更不要强迫喂药,这些都容易造成幼儿气管异物的发生。另外在幼儿的活动范围内应避免存放小物品,如小钮扣、图钉等,防止出现意外。

治疗

气管异物停留越久危害越大,因此,气管异物一般均应尽早取出,以避免或减少发生窒息和其他并发病的机会.
⒈病人一般情况较好时,可在直达喉镜或支气管镜下,将异物及时取出.
⒉为防止术后喉水肿,可给予抗生素或激素.青霉素80万单位,每日2次,肌注,地塞米松5-10 mg,每日一次,肌注.
⒊病人如无明显的呼吸困难,但因有支气管或肺炎等严重并发病而有高热和一般衰弱或脱水现象严重等,宜先行抗炎和补液治疗.密切观察有无突发呼吸困难,待体温下降,一般情况好转,再进行异物取出术.
⒋若病情严重,出现极度呼吸困难,则应先做气管切开,镇静、给氧.

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