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皮肤炭疽疾病

疾病别名:
恶性脓疱
就诊科室:
[皮肤科] [皮肤性病科]
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相关症状:

疾病介绍

  皮肤炭疽(cutaneous anthrax)亦称恶性脓疱(malignant pustules),病原菌为炭疽杆菌。其临床特征是典型的暗红色血疱,周围软组织红肿显著,伴有严重的全身症状。主要发生于牧民及与皮毛、肉食、畜产等职业有关的职工。

病因

  (一)发病原因

  (一)形态染色

  炭疽杆菌菌体粗大,两端平截或凹陷,是致病菌中最大的细菌。排列似竹节状,无鞭毛,无动力,革兰氏染色阳性,本菌在氧气充足,温度适宜(25~30℃)的条件下易形成芽胞。在活体或未经解剖的尸体内,则不能形成芽胞。芽胞呈椭圆形,位于菌体中央,其宽度小于菌体的宽度。在人和动物体内能形成荚膜,在含血清和碳酸氢钠的培养基中,孵育于CO2环境下,也能形成荚膜。形成荚膜是毒性特征。

  炭疽杆菌受低浓度青霉素作用,菌体可肿大形成圆珠,称为“串珠反应”。这也是炭疽杆菌特有的反应。

  (二)培养特性

  本菌专性需氧,在普通培养基中易繁殖。最适温度为37℃,最适pH为7.2~7.4,在琼脂平板培养24小时,长成直径2~4mm的粗糙菌落。菌落呈毛玻璃状,边缘不整齐,呈卷发状,有一个或数个小尾突起,这是本菌向外伸延繁殖所致。在5~10%绵羊血液琼脂平板上,菌落周围无明显的溶血环,但培养较久后可出现轻度溶血。菌落特征出现最佳时间为12~15小时。菌落有粘性,用接种针钩取可拉成丝,称为“拉丝”现象。在普通肉汤培养18~24小时,管底有絮状沉淀生长,无菌膜,菌液清亮。有毒株在碳酸氢钠平板,20%CO2培养下,形成粘液状菌落(有荚膜),而无毒株则为粗糙状。

  (三)抵抗力

  繁殖体抵抗力不强,易被一般消毒剂杀灭,而芽胞抵抗力强,在干燥的室温环境中可存活数十年,在皮毛中可存活数年。牧场一旦被污染,芽胞可存活数年至数十年。经直接日光曝晒100小时、煮沸40分钟、l40℃干热3小时、110℃高压蒸汽60分钟、以及浸泡于10%甲醛溶液15分钟、新配苯酚溶液 (5%)和20%含氯石灰溶液数日以上,才能将芽胞杀灭。炭疽芽胞对碘特别敏感,对青霉素、先锋霉素、链霉素、卡那霉素等高度敏感。

  (四)抗原结构

  1.荚膜多肽抗原 由D-谷氨酸多肽组成,抗原性单一,若以高效价抗荚膜血清与具荚膜炭疽杆菌作用,在其周边外发生抗体的特异性沉淀反应,镜下可见荚膜肿胀。

  2.菌体多糖抗原 由等分子量的乙酰基葡萄糖胺和D-半乳糖组成,能耐热,与毒力无关。这种抗原没有特异性,能与其他需氧芽胞杆菌,肺炎球菌14型及人类A血型物质发生交叉反应。

  3.外毒素复合物 炭疽杆菌具有外毒素,包含水肿因子,保护性抗原(因子)及致死因子。三种成份均具有抗原性,不耐热,是致病的物质基础之一。

  (二)发病机制

  炭疽杆菌在体外培养时可见呈长链状如竹节,在机体内呈单个、双球形或短链状,体外培养不能发现内毒素和外毒素的存在,但在人体或动物体内生长繁殖时可产生一种毒性物质,具有抗吞噬作用。毒性物质在皮内时可引起水肿。

症状

  【症状】

  1.常发生于暴露部位,特别是面颈部、手或前臂,多为单发。

  潜伏期2~3天,初发为红色小丘疹或水疱;

  1~2天后变为紫红色血疱或脓疱,周围红肿明显,基底部呈暗红色坏疽,但不疼痛,仅有微痒。

  1~2周后痂脱,愈后留有瘢痕。伴有轻重不等的全身症状,重症者可有高热、呕吐、全身不适及全身中毒症状。中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎,于数天内死亡。可伴有淋巴管炎及淋巴结炎。发生在眼睑、颈部等皮肤松弛部位时可仅有弥漫性水肿而无水疱,可迅速形成坏死。

  2.辨证分型

  (1)初期:毒热内蕴,气滞血淤,症见小红斑丘疹,痒而不痛,状如蚊迹,蚤斑,可微热,舌脉如常。

  (2)中期:毒热入营,气血壅聚,症见红斑上起水疱或血疱,迅即变成暗红或黑色腐肉,伴发热,燥急,口干不欲饮,舌红苔薄黄,脉数。

  (3)后期:毒热内陷,厥逆亡阳,症见腐肉与正常皮肤分离,流液,若肿势渐消为顺证;若肿势继续蔓延,壮热神昏,四肢逆冷,脉细微为逆证。

  【诊断】

  病史中有接触皮毛或病畜的历史,患者多为从事肉类加工、皮毛、制革等与畜产有关的职业者。根据临床和组织病理:在水疱内容物检查(涂片及培养)及血培养可发现革兰阳性炭疽杆菌,有中枢神经系统症状者,脑脊液检查也可发现炭疽杆菌。即可诊断。

检查

  采集皮肤炭疽的脓液、渗出物,吸入性炭疽的咯痰,肠炭疽的粪便以及病人的的血液等送检,兽尸禁止解剖,可割取耳朵或舌尖一片送检。将标本直接涂片,沙黄荚膜染色镜检,观察形态及荚膜特征,可以初步帮助诊断,确诊应进行血平板分离培养,37℃孵育12~15小时,钩取可疑菌落,进行青霉素串珠试验,噬菌体裂解试验,碳酸氢钠平板二氧化碳培养。荚膜肿胀试验和小白鼠致病力试验等与其他需氧芽孢杆菌进行鉴别确定。


鉴别

皮肤炭疽容易与哪些疾病混淆?

目前没有相关内容描述。


并发症

  中毒症状严重者可引起败血症

  败血症(septicemia),是指细菌进入血液循环,并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。分革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症和脓毒败血症。以抗生素治疗为主,辅以其他治疗方法。预防措施为避免皮肤粘膜受损,防止细菌感染。

  还可以并发脑膜炎

  脑膜炎(brain fever;meningitis)是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症,比如耳部、窦或上呼吸道感染。细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时,可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。病毒型脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复,少数遗留后遗症。

预防

  (一)预防

  预防人类炭疽首先应防止家畜炭疽的发生。家畜炭疽感染消灭后,人类的传染源也随之消灭。

  目前我国使用的炭疽活疫菌,作皮上划痕接种,免疫力可维护半年至一年。对此类工作者可注射炭疽疫苗,初次注射0.5ml,6周或6个月后再注射1次,以后每年注射1次。

  (二)预后

  中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎,于数天内死亡。



治疗

  西药治疗:

  患者应住院治疗,严密隔离。局部皮损用生理盐水湿敷,禁止手术或其他挤压处理,以免炎症扩散,局部可外用氯化氨汞(白降汞)软膏。

  青霉素是首选的抗生素。根据不同的感染类型,治疗也不同。皮肤炭疽每日注射青霉素总量为100~200万单位。同时可加用四环素、链霉素、氯霉素或新霉素。对于肺炭疽及肠炭疽,每日青霉素总量应在600万单位以上;对于炭疽性脑膜炎及败血症,每日青霉素总量要超过1,000单位。

  除了上述抗生素外 ,其他的抗菌药物,比如磺胺、呋喃唑酮等,对其也有较强的作用。

  注射抗炭疽血清,剂量初次可用80~100ml,12~48h后再给20~40ml。严重者可注射100~200ml。

  治疗必须在中毒症状完全消失后3~5天,局部反复查菌阴性后方可停止。

  中医疗法:

  1.辨证用药

  (1)初期治法:清热解毒,活血止痛。

  方药:仙方活命饮加减:穿山甲10g,土贝母10g,炒皂刺10g,制乳没各6g,白芷6g,赤芍10g,防风6g,归尾10g,陈皮6g,双花30g,甘草6g。

  (2)中期治法:清热解毒,凉血散瘀。

  方药:犀角地黄汤合五味消毒饮。

  (3)后期治法:清心开窍,回阳救逆。

  方药:四逆汤送三宝(局方至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸)。

  2.单方成药 梅花点舌丹、小金丹、蟾酥丸、玉枢丹、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。

  3.外用药物

  (1)疮周:梅花点舌丹研磨或如意金黄散、鞭蓉散水调(或马齿苋鲜汁)外敷。

  (2)疮面:白降丹0.5g、及蟾酥丸2~3粒研细水调外敷。若疮面凹陷,用化毒散膏。等疮面清洁时用生肌玉红膏或甘乳膏。

  (3)水疱或血疱:白降丹少许点其上,外敷化毒散膏。

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