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脑积水疾病

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疾病介绍

  脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多,压力增高,扩大了正常脑脊液所占有的空间,从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。

病因

脑积水是由什么原因引起的?


  脑积水病因很多,常见的有以下几种原因:

  1)先天畸形 如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁,室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁),脑血管畸形,脊柱裂,小脑扁桃体下疝等。

  2)感染 胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制,增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道,或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。

  3)出血 颅内出血后引起的纤维增生,产伤颅内出血吸收不良等。

  4)肿瘤 可阻塞脑脊液循环的任何一部分,较多见于第四脑室附近,或脉络丛乳头状瘤。

  5)其他 某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。


症状

脑积水有哪些表现及如何诊断?


  临床见症并不一致,与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎,出生以后脑积水可能在任何年龄出现,多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合,头颅容易扩大,故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm,本症则为其2-3倍,头颅呈圆形,额部前突,头穹窿部异常增大,前囟扩大隆起,颅缝分离,颅骨变薄,甚至透明,叩诊可出现“破壶声”(Maceen)征。颞额部呈现怒张的静脉,眼球下旋,上巩膜时常暴露(日落征)。病婴精神萎靡,头部不能抬起,严重者可伴有大脑功能障碍,表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大,因此,头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。


检查

脑积水应该做哪些检查?


  1.颅骨X线片可见颅腔扩大、颅骨变薄及颅缝分离; 2.脑室气体或水溶性碘剂造影,能显示脑室系统形态和大小,以及大脑皮质厚度; 3.头颅二维超声检查可见脑中线波无移位,而脑室系统扩大; 4.CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大,有时能查出脑积水原因。


鉴别

脑积水容易与哪些疾病混淆?


  在婴儿,应注意与下列情况鉴别:

  1.未成熟儿:头颅增大较快,有些类似脑积水,但脑室不大。

  2.佝偻病:头颅增大多为方形并有其他佝偻病症状。

  3.畸形大头:头颅大,增长也快,有明显的智力不足,无眼珠下垂现象,脑室造影正常。

  4.慢性硬脑膜下血肿,头颅增大较慢,硬脑膜下穿可见较多的红色或黄色液体,眼底有出血,CT可确诊。

  5.颅内占位性病变如肿瘤,脓肿等。

  在老年人,脑积水还需与因脑萎缩导致的相对脑室系统扩大相鉴别。两者可以从症状,影像学检查等方面进行鉴别。单纯的脑萎缩,没有脑积水的典型症状,如痴呆、小便失禁及步态不稳。CT及MRI上看,脑萎缩者脑室系统扩大,脑沟增宽,关键是没有脑室周围水肿表现。


并发症

脑积水可以并发哪些疾病?


  常有呼吸困难、缺氧、呕吐、多汗、发热,若应用脱水剂和利尿剂,很容易出现脱水、酸中毒及电解质紊乱等并发症。


预防

  1、加强产前早期诊断及早终止妊娠,预防脑积水儿的出生,脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径,由于明显的脑积水,在孕12-18周即可通过B超查出,所以要加强B超在产前诊断中的应用,及早终止妊娠,预防脑积水儿的出生,降低先天性脑积水的出生率,

  2、宣传优生知识,减少胎次,据有关资料表明,胎儿患脑积水的危险度可因孕妇产次增加而升高,两胎以上者脑积水发生率明显上升,因此,宣传优生知识,减少胎次,是防止脑积水儿的途径之一,

  3、提倡适当年龄生育从有关资料显示,脑积水畸胎的发生率有随孕妇年龄增加而递增的趋势,一般25—29岁组发生率最低,但差异无显著性,30岁以后发生率就有递增趋势,因此,提倡适当年龄生育,对预防脑积水儿的发生有一定意义,

  4、加强优生教育,提高人口文化素质,据有关统计资料提示,脑积水儿的发生与孕妇文化程度有关,孕妇文化程度越低发生率越高,文盲与半文盲者后代的患病率最高,所以要提高人口的健康素质,首先应提高人口的文化素质,以增强群众对优生教育的接受能力和自我保健意识。

治疗


脑积水西医治疗方法   

手术治疗:50%的先天性脑积水病儿在2~5岁期间有自然缓解称为静止性脑积水,可不需治疗。其余50%症状逐渐恶化称为进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度超过1cm者,可采取手术治疗,手术可分为以下几种:

一、病因治疗

切除占位病变,Arnold-Chiari畸形可作后颅凹及上颈椎板减压术,第四脑室闭锁畸形可作四脑室正中孔切开解除梗阻,脉络丛切除或电灼术减少脑脊液分泌等。

二、脑脊液分流术

对不能纠正病因且药物治疗效果差者,可根据病变情况及阻塞部位选用脑脊液颅内或颅外分流术,颅内分流术常用脑室-小脑延髓池引流术及三脑室造瘘术等。颅外分流术中目前疗效以脑室-心房分流术及脑室-腹腔分流术为好,但有感染及再阻塞的可能。

对于重度脑积水,智能低下已失明、瘫痪,且脑实质明显萎缩,大脑皮质厚度小于1cm者,均不透宜手术。

脑积水中医治疗方法

针灸治疗本病,在古代医学典籍尚未发现有关记载。而现代报道,则首见于1959年,介绍一例患儿经针刺委中、合谷等而获愈。之后,一直到70年代,针灸界又开始注意到本病的治疗。最近10余年来,较大样本的临床观察文章日渐增多,不仅在穴位刺激方法上作了多方面的实践,如以针刺配合艾条温和灸、药线灼灸、中药外敷等,而且在临床证治规律上作了比较深入的探索。已初步认为,从中医辨证分型看,以肾阳虚者疗效好,而脾肾阴虚者,针灸效果为差;而从西医分类看,发现针灸治疗交通性脑积水有效率高,远期疗效也较稳定;阻塞性脑积水疗效低,且预后亦差。沈阳张广中医采用祖传遗方专业治疗脑积水,拥有二十多年脑积水临床经验,药到病除.针对不同病情病种,因病而异,选药档次上都有科学的分类方法。

体针   

(一)取穴   

主穴:百会透四神聪、三焦俞透肾俞、三阴交透复溜。   

配穴:分型选取。   

肾阳虚:患儿头大,颅缝开裂,前囟饱满,无呕吐及落日征,肢体活动尚好,纳食二便均正常。仅取主穴。   

脾肾阳虚:患儿头大,颅缝裂开,前囟饱满,张力高,无呕吐,落日征不明显,腹胀便溏,神疲纳可,四肢活动尚好。   

加大椎、足三里。   

脾肾阴虚:患儿头大,颅缝裂开,前囟宽大饱满,张力高,面色 白,头额青筋暴露,神呆烦躁,体瘦颈细,呕吐惊厥,落日征明显。   

加大椎、风池、风府、水分透中极、足三里、阴陵泉透三阴交。   

(二)治法   

主穴每次均取,按中医辨证分型除肾阳虚外,余均据症选配穴。针刺采取短时间中等度刺激的方法,轻捻转慢提插,每穴捻转3次,紧插慢提1次,如此3遍后出针。每次针毕加捏脊3遍,即由尾骶部捏至背肩部作一遍,手势要轻而缓,或沿督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打3遍。每日1次,30天为一疗程,停针3~5天续治。三疗程无明显效果者,宜改用它法。

(三)疗效评价   

疗效判别标准:痊愈:头围恢复至同龄儿童标准限度以内,前囟平坦或凹陷,颅缝完全闭合,四肢活动及纳食二便均正常;有效:头围正常或稍超过同龄儿童标准限度,前囟略突起或平坦,但张力不高,其他症状有不同程度改善;无效:经一~三疗程治疗,体征症状均无明显改善。共治76例,按上述标准评定:痊愈44例(57.9%),有效13例(17.1%),无效19例(25.0%),总有效率为75.0%。以肾阳虚型疗效高,而脾肾阴虚型最差[3]。

综合法   

(一)取穴   

主穴:分2组。1、水沟、支沟、四神聪、合谷、水分、阴交、中极、水道、阴陵泉、足三里、三阴交、复溜;2、风府、风池、大椎、命门、腰俞、殷门、委中、承山、绝骨。

(二)治法   

每次取用1组,按患儿情况酌情加减。早期以点刺或作短时间的刺激为主,待适应后,四肢穴可留针20~30分钟。每次刺针之前,先以皮肤针叩打夹脊穴,自上至下轻叩,直至皮肤潮红。对尿少、囟门不缩小及肢冷者,用艾条回旋灸水分、阴交、关元穴,每次5~10分钟。为加强效果,可在患儿头部外敷中药。针刺每日1次,30~50次为一疗程,疗程间隔10天。中药隔日1敷。

外敷中药制备:大戟10克、芫花10克、甘遂10克、商陆10克、冰片1克、麝香10毫克,共研细粉,以醋或凡士林调成糊状配。   

(三)疗效评价   

共治疗69例,有效51例(73.9%),无效18例(26.1%)。对其中35例作进一步分析,发现13例交通性脑积水,有效11例(84.6%),无效2例(15.4%),而22例阻塞性脑积水,有效为9例(40.9%),无效13例(59.1%)。随访6月至6年,交通性脑积水基本治愈7例,继续好转5例,恶化1例;阻塞性脑积水基本治愈1例,继续好转9例,恶化8例,死亡4例。表明无论近期还是远期疗效,前者都优于后者[4~7]。

针灸  

(一)取穴   

主穴:百会、关元、涌泉。   

配穴:阻塞性脑积水加肾俞、脾俞;交通性脑积水加大椎、命门。   

(二)治法   

均采取先针后重灸之法。主穴必取,配穴据不同症型而选。关元行补法,涌泉行泻法,均于得气后即出针;百会施平补平泻法,留针1小时。配穴亦于得气后取针。然后选穴施灸。其中,百会、涌泉必灸。用周氏灸架固定艾条,每穴均须灸完1支艾条,以穴区局部潮红,不发泡为度。每日1次,3个月为一疗程,停治1月后再进行下一疗程。

(三)疗效评价   

以上法治疗27例患儿,经1~6个疗程治疗,痊愈6例,显效6例,有效4例,无效11例,总有效率为56?5%。   

胎儿脑积水属于多基因遗传病,主要由于遗传因素和环境因素(病毒感染、药物作用)的影响,胎儿脑积水应早期诊断,早期处理,否则多会导致孕妇难产。   

如果您的家族史能排除基因遗传病的因素,则应考虑是否为病毒感染的可能(如巨细胞病毒等),并做相应的治疗,否则如果再次怀孕也不能排除胎儿出现脑积水的可能性。

您在怀孕之前最好做孕前检查,通过查血和检查阴道分泌物,看是否有病毒感染,或是否有不洁性生活史引起的尖锐湿疣、梅毒等,此类病原体也可引起胎儿畸形。同时还要做抗体检测,以了解感染是远期还是近期或自身有无抗体,如果没有抗体,则要注射相关疫苗。

建议您到地方的妇幼保健院或有相关妇幼保健、遗传检测专科的大医院就诊,以明确发病原因,对症治疗,从而为下次妊娠做好准备。

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