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尿道综合征疾病

疾病别名:
尿道综合症,无菌性尿频-排尿不适综合征,症状性无菌尿
就诊科室:
[外科] [泌尿外科]
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疾病介绍

女性尿道综合征是指有尿频、尿急、尿痛等症状,但膀胱和尿道检查无明显器质性病变的一组非特异性症候群。多见于已婚的中青年女性。常由于尿道外口解剖异常(如小阴唇融合、尿道处女膜融合、处女膜伞等)、尿道远端梗阻、泌尿系感染以及局部化学性、机械性刺激等因素所引起。

病因

尿道综合征是由什么原因引起的?

(一)发病原因

1923年Stevens首先描述,但迄今其病因尚未能完全阐明,目前的研究表明主要与以下原因有关:①泌尿系统感染,患者尿道口组织的病理改变均为慢性炎症反应。多数患者尿培养可能阳性,46%为大肠埃希菌,18%为衣原体,厌氧菌培养可增加阳性发现,32%患者病因不确切。②尿道梗阻:如膀胱颈梗阻、尿道远端周围组织纤维化或括约肌痉挛导致远端尿道缩窄。③尿道外口解剖异常,如尿道处女膜融合、处女膜伞、小阴唇融合等。有报道,尿道外口至阴道口距离与尿道综合征关系密切,间距越近患病率越高,间距在3mm以下者患病率达72.15%。④神经功能异常,损伤、感染、X线照射等引起尿道内纤维组织增生,使神经发生异常反射。⑤心理因素。如紧张焦虑、多疑及内向等心理状态是尿道综合征的易感因素。⑥其他,如免疫因素、雌激素水平下降、镁离子缺乏、医源性因素等。

(二)发病机制

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症状

尿道综合征有哪些表现及如何诊断?

1.症状 有尿频、尿急、尿痛症状,部分病人伴尿道烧灼感及排尿困难症状。同时,可出现耻骨上膀胱区痛、腰痛和性交痛等。

2.体格检查 于尿道外口处可见黏膜水肿、尿道分泌物,有时还可见尿道肉阜、尿道处女膜融合和处女膜伞等。尿道、膀胱颈部有压痛且伴尿道硬结。

女性尿道综合征是在排除其他可以引起尿路刺激症状的疾病后才能确诊定为尿道综合征。

检查

尿道综合征应该做哪些检查?

1.尿常规检查 在非感染性尿道综合征无异常发现;在感染性尿道综合征,仅有少许白细胞、脓细胞,少于5个/高倍视野。

2.无真菌性细菌尿 3次中段尿细菌培养均为阴性。同时排除结核菌、厌氧菌、真菌等致尿路感染的假阴性之可能。

3.衣原体、支原体检查 在感染性尿道综合征,有时可寻及膀胱、尿道或邻近器官感染之病灶,并衣原体、支原体检查阳性。

1.IVU静脉泌尿系统感染 可初步排除泌尿系结核、肿瘤、结石以及膀胱憩室等疾病。

2.尿道膀胱镜检查 了解尿道、膀胱有无感染、肿瘤,有无尿道狭窄及间质性膀胱炎等。

3.尿动力学检查 表现为膀胱过度活动、膀胱乏力、远端尿道缩窄和尿道压力增高等。其中远端尿道狭窄最常见,而膀胱过度活动症往往是其症状迁延的病理基础。

鉴别

尿道综合征容易与哪些疾病混淆?

1.泌尿系感染 包括肾盂肾炎和膀胱炎等。多有明显尿频、尿急、尿痛和尿道烧灼感等症状。肾盂肾炎还常伴有发热、头痛、腰痛、乏力、食欲不振等全身症状,肾区有压痛及叩击痛。实验室检查,尿常规可见大量白细胞、脓细胞和红细胞;中段尿培养有致病菌生长,菌落计数≥105/ml尿。

2.泌尿系结核 有尿频、尿急、尿痛症状,长期抗生素治疗无效。行尿沉渣抗酸染色涂片检查可发现结核杆菌,采用聚合酶链反应(PCR)技术检测尿液中结核杆菌的DNA可大大提高泌尿系结核的诊断率。行结核杆菌培养可明确诊断。IVU早期结核可见典型的肾小盏边缘虫蛀样改变;结核晚期则可出现一侧肾脏不显影、膀胱挛缩、对侧肾积水的典型结核改变。有时还可发现肾结核空洞和钙化。

3.神经源性膀胱 多继发于糖尿病,脊髓灰、白质炎,脑炎,脑卒中,脑脊膜膨出,脊柱裂,脊膜膨出以及神经中枢或周围神经损伤等。伴膀胱过度活动时,其症状与尿道综合征有相似之处。表现为尿频、尿急、排尿困难、紧迫性尿失禁等排尿功能障碍症状。但尿动力学检查示尿道压力正常,膀胱逼尿肌压增高,反射亢进。有时可出现尿潴留、肾积水和肾功能减退等。

4.尿路真菌感染 可表现有尿路刺激症状,尿液一般细菌培养无致病菌生长。但它不同于女性尿道综合征。它有以下不同之特点:多发于糖尿病、肿瘤、免疫力低下及长期应用抗生素、激素、免疫抑制药及留置导尿管者。上行性感染所致。其特征性表现为:尿中排出“真菌球”显微镜下可见真菌孢子和菌丝。

并发症

尿道综合征可以并发哪些疾病?

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预防

尿道综合征应该如何预防?

本病任何年龄均可发生,发生率很高,多见于已婚中青年女性具体流行病学统计资料,未见详尽报道。

预后:目前主要根据不同病例的临床表现及尿动力学检查,采用不同的药物及外科治疗,亦应注意心理治疗及生物反馈治疗,以利于症状缓解。经行为治疗、药物治疗适当配合尿道扩张,多能取得较好的效果。有局部病变或解剖异常者,可行手术治疗,但应掌握手术指征,选择适当手术方式。

保健:

1、保持局部干燥卫生,勤洗澡。避免因尿频、尿急、尿失禁诱发炎症和湿疹。

2、饮食上少吃辛辣食品。

3、大量饮水,每天至少2000毫升左右,多喝水后,排尿次数增多,大量尿液的排出可将泌尿道里的细菌冲出体外,因怕尿频、尿急而不喝水的做法是不妥当的。

4、下腹部及膀胱区域进行热敷,或洗热水浴及热水坐浴,目的是加速下泌尿道的血液循环,控制炎症和缓解症状。

5、禁止房事,生病期间停止房事,以免进一步加重病情。

治疗

尿道综合征治疗前的注意事项

预防:

1.讲究会阴部的清洁卫生,防止会阴部接触脏东西,大便后最好用温水清洗肛门;有阴道炎及宫颈糜烂的要及时治疗;内衣裤最好是纯棉的,不要穿化纤的;洗外阴要用温开水,不要用过猛酸钾或肥皂水;平时多饮水,保持排尿通畅,防止尿液浓缩;小便后用干净柔软的纸擦净会阴;性生活的动作不要太大,结束后要用温开水洗净会阴。

2.在医生指导下服用小剂量的雌激素尼尔雌醇,每月服1次,每次服一片(5毫克)。

3.生活要规律,不吸烟不喝酒,多吃蔬菜水果,防止“生火”。第四,如果出现尿频、尿痛、零尿、尿道刺痒时,不要用手搔抓,要多用温开水洗几次会阴,或口服扑尔敏、氟美松。症状严重的,要请医生治疗。

术前准备:

1 .对于较敏感者或初次接受此项检查者,于术前15-30分钟给予镇静剂。

2 .尿道或前列腺急性炎症者,应用抗生素控制感染后再行此手术。

3 .尿道扩张术前让病人排尿及清洗外生殖器。

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