奈动脉瘤(popliteal aneurysm)是周围血管动脉瘤中比较常见的动脉瘤之一，多为动脉硬化瘤，其次为损伤性动脉瘤。奈动脉瘤的处理在血管外科学的历史中，占有特殊地位。早在4世纪，Antyllus即做了第1例奈动脉瘤手术。以后在若干年内，该手术仅限于动脉结扎术。随着血管外科技术、设备和材料的进步，才使本病的处理方式逐步过渡到以重建手术为主。1916年，Berheim报道用大隐静脉间置移植来重建奈动脉瘤切除，1958年，Crawford发表用人造血管于奈动脉瘤手术的结果。手术方式日臻合理和有效。

奈动脉瘤是由什么原因引起的？

(一)发病原因

1.创伤 创伤性奈动脉瘤多为假性动脉瘤，可因膝关节附近骨折或弹片等贯穿伤引起或膝关节受外力作用造成奈动脉钝性损伤所致。此外，医源性创伤亦逐渐增多，如有应用关节镜进行半月板切除术造成奈动脉瘤的报道，这些因素均造成奈动脉管壁损伤、薄弱而形成动脉瘤。创伤性动脉瘤多为年轻患者。

2.运动 膝关节的不断屈伸运动，也易使血管扩张而形成动脉瘤。有学者观察到，奈动脉穿行于股中下部的内收肌管及膝后部奈窝韧带间，可以造成奈动脉局部外压性狭窄，其狭窄部的远端可形成动脉瘤，这证实奈动脉狭窄后的扩张可以逐步发展成奈动脉瘤(图1)。

3.感染 包括内源性感染，如感染栓子、败血症或感染灶的直接波及等原因和外源性感染，外伤、医源性损伤等可造成动脉壁的薄弱和坏死，最终形成动脉瘤。

4.奈动脉压迫综合征(Popliteal Artery Entrapment Syndrome，PAES) 多发生于青年人，由于奈窝的异常肌肉、纤维束带等压迫奈动脉而引起，因反复慢性损伤奈动脉，可造成奈动脉退行性变性，并在压迫部位引起动脉粥样硬化的发展和动脉狭窄、血栓形成或内膜增生，而使近端奈动脉压力增高，导致狭窄后动脉扩张成瘤。

5.其他原因 其他如动脉中膜退行性变性、结节性动脉炎、血管Behcet病等均可引起奈动脉瘤，但较少见。

(二)发病机制

1.发病机制 奈动脉周围无肌肉保护且随膝关节活动常处于牵张状态，因而易发生动脉粥样硬化，在年龄增长、脂质代谢紊乱、吸烟、高血压等因素作用下，动脉粥样硬化发展造成管壁变性、局部萎缩、脆弱等可形成动脉瘤。此类奈动脉瘤患者常超过50岁，且常伴有冠状动脉硬化性心脏病。此外，源于动脉硬化的奈动脉瘤常为双侧性，通常伴有其他部位的动脉瘤，据统计奈动脉瘤患者78%有第2个动脉瘤，64%有主髂动脉瘤，47%具有双侧奈动脉瘤，29.7%同时合并有股动脉瘤，某男性患者继双侧奈动脉瘤手术后又相继发现腹主动脉瘤和右侧锁骨下动脉瘤。

外伤或医源性创伤等可造成奈动脉管壁损伤、薄弱或造成奈动脉慢性退行性变性，使管腔狭窄，在奈动脉近端压力增高时，致狭窄的管腔扩张成瘤。

2.病理 奈动脉瘤多为真性动脉瘤。形态上总是为细长纺锤形，瘤体连同邻近血管常呈扭曲状。奈动脉较股动脉管径细，容易导致管腔狭窄和闭塞，而出现肢体缺血症状;奈窝部组织紧密，而更容易出现静脉回流障碍和神经卡压等局部压迫症状。

3.病理类型 根据奈动脉瘤累及的部位可分为3类型：

(1)近端型：常位于奈窝的后内上方，通常瘤体较大，可呈多腔状，瘤内大多有血栓，可继发严重的并发症。

(2)中段型：以膝关节为中心向近、远端延伸，常呈梭状。

(3)远端型：位于奈动脉最远端，动脉瘤体小、不易被发现。直至血栓形成，急性动脉栓塞，肢体严重缺血或坏疽时才被发现。

奈动脉瘤有哪些表现及如何诊断？

较小又无并发症的奈动脉瘤多无症状，但迟早会出现并发症和症状。Szilagyi等保守观察的病例中，在5年内有68%出现并发症。Vermilion等随访26例奈动脉瘤，平均随访时间3年，31%出现肢体威胁性并发症。常见的临床表现如下：

1.奈窝部搏动性肿块 48%的病人能察觉肿块并提供主诉。不能主诉有肿块存在的，多为肥胖、关节强硬和老年病人。检查时在屈膝位较易扪及肿块。肿块可呈搏动性，也可因瘤内充满血栓而无搏动。

2.足部及小腿缺血 是奈动脉瘤最常见的症状。可有间歇性跛行、静息痛、溃疡形成以至坏疽(前者45%，后三者共38%)。肢体缺血的原因是瘤体内有血栓形成。附壁血栓不断增厚，可使瘤体完全阻塞;奈动脉的远侧分支内还可有继发性血栓形成;由于膝关节的活动，使附壁血栓脱落，引起动脉远段反复发作的栓塞。

3.压迫邻近组织 奈动脉原与奈静脉及胫神经紧密相邻，当动脉瘤增大后，首先压迫奈静脉，引起回流障碍，小腿水肿，甚至在静脉内产生血栓(13%，Wychulis)。瘤体进一步增大后，可压迫胫神经(6.4%)，引起疼痛和运动功能障碍。

4.破裂出血 很少见。Evans报道在187个奈动脉瘤中，仅有4个瘤体破裂，占2.2%。Makhoul于1997年统计7家报道，奈动脉瘤破裂率低于5%。

查体可见奈窝部膨胀性、搏动性肿物与心脏搏动一致，近端型可在大腿下1/3内侧面及后面扪到，而中央型和远端型只能在奈窝后面扪到。

根据肢体缺血表现和压迫症状，结合肢体发凉、麻木、脉搏减弱或消失、奈窝部搏动性肿物等体征，以及X线平片上的蛋壳状钙化阴影、B超、CT、动脉造影等检查所见诊断不难确立。

如发生肢体缺血可有皮肤苍白、肢端溃疡或坏疽、奈动脉搏动减弱或消失、肢体发凉等体征。如疑诊为奈动脉瘤，亦应检查对侧肢体等部位，确认有否合并其他部位的动脉瘤。

奈动脉瘤应该做哪些检查？

1.X线检查

(1)膝部平片：正侧位片可显示奈窝部软组织影，可有蛋壳状钙化影。

(2)下肢动脉造影：可显示奈动脉瘤的大小、范围等情况，最重要是了解动脉瘤近、远端的流入道和流出道的情况，这在确定治疗方案上非常重要。

2.超声多普勒 可用于诊断奈动脉瘤，并可了解附壁血栓及瘤腔内血流动力学情况，并与动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、奈窝部实质肿瘤相鉴别。

3.CT扫描 可显示奈动脉瘤的大小、范围、瘤壁的钙化情况，并可显示奈动脉瘤与周围组织的关系。

奈动脉瘤容易与哪些疾病混淆？

当瘤体内血栓形成或阻塞瘤腔后，触诊时仅能触及实质性、无搏动性肿块，需与奈窝部脂肪瘤、纤维瘤、奈窝部囊肿相鉴别。彩色多普勒超声可鉴别肿块性质。

奈动脉瘤可以并发哪些疾病？

奈动脉瘤远端栓塞和发生破裂出血是本病的主要并发症。其中因动脉瘤内血栓闭塞或因瘤腔内层状血栓脱落栓塞胫、腓动脉引起下肢缺血最为常见，可出现跛行、静息疼痛，也可因急性完全闭塞引起皮肤坏死和下肢坏疽。

奈动脉瘤应该如何预防？

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奈动脉瘤治疗前的注意事项

(一)治疗

因为奈动脉瘤可发生危及肢体的缺血和破裂等严重并发症，因而大多数学者认为所有奈动脉瘤患者，只要无手术禁忌证，均应积极手术治疗，手术原则上行奈动脉瘤切除、奈动脉血管重建术，但也有人认为直径