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呃逆疾病

疾病别名:
打嗝,膈肌痉挛,假性声门肌阵挛,打呃
就诊科室:
[内科] [消化内科]
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疾病介绍

呃逆(hiccough)是指膈肌(横膈)不自主的间歇性收缩运动,造成空气突然被吸入呼吸道与消化道内。

病因

呃逆是由什么原因引起的?

(一)发病原因

1.神经系统病变

(1)中枢神经系统病变:如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑积水、脑血管病变等。当病变波及延髓时较易发生呃逆。

(2)脊髓病变:如脊髓炎、颈髓病变或脊髓痨并发膈危象。

(3)周围神经病变:呃逆主要因迷走神经与膈神经受到刺激所致。消化系统多种病变、胸腔与纵隔疾病等均是引起呃逆的常见病因。

①横膈以下腹腔内病变:

A.常见于各种原因导致的胃扩张或胃胀气。

B.胃、肠麻痹。

C.幽门梗阻。

D.肠梗阻或肠胀气。

E.肝曲或脾曲综合征,即结肠肝曲或脾曲高度胀气。

F.手术后高度腹胀。在胆囊术后、胃肠术后、前列腺或膀胱术后发生呃逆较多见。

G.肝脓肿、膈下脓肿或肝癌。

H.胆囊炎或胆石症。

I.弥漫性腹膜炎。

J.大量腹水致横膈抬高等。

②横膈以上胸腔内病变:多见于:

A.肺、支气管及胸膜疾病,如下叶肺炎、渗出性胸膜炎、支气管扩张等。

B.纵隔肿瘤。

C.食管、贲门部肿瘤。

D.急性心肌梗死、心包炎。

E.急性肺动脉栓塞。

F.降主动脉瘤等。

G.胸腔内大手术后。

③横膈本身病变:多见于膈胸膜炎、先天性膈疝或食管裂孔疝等。

2.全身性或中毒性疾病 呃逆可见于全身感染性疾病,如败血症、急性重症胰腺炎、伤寒、中毒性痢疾等;在急性酒精中毒,强酸、强碱中毒或尿毒症者也可引起呃逆;少数糖尿病并发胃轻瘫时也可引起呃逆。

3.癔症或神经性呃逆 多见于吞气症(神经性嗳气)者,常因连续吞咽空气后,可随意表现为呃逆的动作。

(二)发病机制

呃逆的发生机制较为复杂。呃逆的产生无疑是一种神经反射活动,其低级反射中枢一般位于第3、第4节颈髓(但仍受到延髓呼吸中枢的控制),刺激或冲动的传入多来自膈神经或迷走神经的感觉纤维。呃逆的发生除了神经反射以外,还必须有呼吸肌的参与才能完成,膈肌、肋间肌等呼吸肌的阵发性痉挛、收缩是起协同作用的重要因素。

症状

呃逆有哪些表现及如何诊断?

因呃逆时伴有声带的闭合,所以常常产生一种特殊的声音,一听到这种声音就可判断是呃逆所致。

由于引起呃逆的病因甚多,所以对其病因诊断应根据病史、临床表现、体检,并结合必要的实验室检查和其他辅助检查来完成。

详细询问病史,了解呃逆发生的诱因、频率、持续时间,是否影响进食或睡眠,既往呃逆发作状况等甚为重要。如患者多年来经常有呃逆发作,无须治疗或经一般对症治疗后呃逆即可停止,多提示呃逆系饮食不当、胃肠道胀气或神经性因素所致;如果呃逆正在胸、腹部大手术后发生,多提示呃逆系因胃肠麻痹、胀气或膈肌受到刺激所致;如果白天呃逆频繁发作也无其他症状伴随,夜间并不影响睡眠(睡眠时呃逆可停止发作),则多为神经性因素所致;若患者呃逆的同时伴随有剧烈头痛、恶心、呕吐等症状,且伴有病理性神经反射,则多提示呃逆是中枢神经系统病变所致;如呃逆伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难或胸痛等症状,应考虑有肺、支气管或纵隔病变;呃逆同时伴有反酸、胸骨后烧灼感、上腹部疼痛、恶心、呕吐、进食梗阻感等,应考虑到呃逆系因消化性溃疡、胃癌、反流性食管炎、贲门癌、食管癌、食管裂孔疝或肝、胆道病变所致。因此,经详细询问病史,认真的体检之后,多数患者的呃逆可大致明确其病因。

检查

呃逆应该做哪些检查?

如考虑呃逆系因全身性感染、中毒或尿毒症引起时,则应行相应的实验室检查,例如疑为败血症时应行血液分析、血培养或骨髓培养等检查。尿毒症时应行肾功能检查等。

1.上消化道钡餐检查 可观察食管、贲门、胃及十二指肠有无炎症、扩张、狭窄、溃疡或肿瘤性病变,有无食管裂孔疝或贲门失弛缓存在,对呃逆的病因诊断常有重要的帮助。

2.胸、腹部平片 X线胸片可观察有无支气管、肺及纵隔病变;腹部平片可观察有无肠腔高度胀气(包括结肠肝曲和脾曲)、有无肠梗阻表现、横膈上下有无异常等。

3.胃镜检查 对呃逆病因不明确,行胃镜检查是必不可少的,与钡餐检查相比较,内镜检查对疾病的诊断价值更高。

4.腹部B超检查 怀疑呃逆是胆石症、胆囊炎或肝脓肿、肝癌等肝胆病变引起者,应首选B超检查。B超对这些病变的诊断可提供重要信息或诊断依据。

5.CT或MRI检查 如考虑呃逆是系中枢神经系统病变所致,则应及时行颅内CT或MRI检查,以确定病变部位或性质。如胸部或腹部病变在其他检查仍不能明确诊断时,也可行CT、或MRI检查,以进一步协助诊断。

鉴别

呃逆容易与哪些疾病混淆?

根据长期的临床观察,引起呃逆最常见的病因依次是多种原因所致的胃肠道扩张、胀气、蠕动减弱或麻痹,腹腔内胆囊、胆管、肝脏术后或胃肠手术、前列腺术后。此外,神经性呃逆也不少见。而胸腔内疾病、横膈本身疾病、中枢神经系统疾病及全身性或中毒性疾病导致的呃逆均较少见。因而在鉴别诊断上重点应注意以下各种疾病。

1.食管、胃、十二指肠疾病 反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、贲门癌、多种原因引起的胃潴留、胃扩张或胃腔狭窄(包括幽门梗阻、皮革胃、胃窦癌等)都可导致呃逆的发生。根据这些病变的临床表现,结合上消化道钡餐或胃镜检查即可明确诊断。

2.肠道疾病 如肠梗阻、肠麻痹时可发生呃逆。根据腹痛特点及伴随的恶心、呕吐、不排便、不排气、肠鸣音高亢等表现,再结合X线平片检查,肠梗阻、肠麻痹、肠高度胀气的诊断常无困难。

3.胆道与肝脏疾病 如胆石症、胆囊炎、胆管炎、急性重症胰腺炎、胰腺癌、肝脓肿或肝癌等疾病,根据这些疾病的疼痛特点、疼痛部位,及恶心、呕吐、畏寒发热、黄疸等症状、体征,再结合B超或CT、MRI等检查可确立诊断。

4.腹腔、盆腔内脏器官手术后 包括胆道、肝脏及胃肠手术,前列腺或膀胱手术,女性盆腔手术等。呃逆在这些疾病手术后发生者,系提示手术后可能导致了肠麻痹、肠胀气,或因炎症、手术本身刺激了膈神经所致,诊断常易成立。

5.神经性呃逆 系一种常见的消化道功能性疾病,女性较多见,发病常与精神紧张、情绪不稳定或焦虑等因素有关。多数患者性格内向,思想不开朗,易生闷气。其主要临床表现是频繁的呃逆(嗳气),这种呃逆常受主观意识所控制,在医务人员面前或人多的场合,其呃逆可频繁发作,而在分散其注意力或单独一人时,呃逆可减轻或终止,虽有呃逆但不影响睡眠(即睡眠时无呃逆现象)。由于频繁的呃逆,其结果是将大量的空气吞入胃内,所以患者常感腹胀加重,少数患者吞入的大量气体可随胃肠蠕动而进入肠道,因结肠肝曲或脾曲位于结肠的最高位,所以气体可积聚于肝曲或脾曲,重者可导致左、右上腹部的隐痛与膨胀感,称之为肝曲综合征或脾曲综合征。当影响到膈肌时可加重呃逆。神经性呃逆尚无特异性诊断方法。若上消化道钡餐、胃镜及B超、CT等多种检查无器质性病变存在,而心理治疗、镇静、抗忧郁等对症治疗可缓解呃逆时,对诊断神经性呃逆有帮助。

6.胸腔内病变 如多种肺及支气管病变、纵隔病变等均有其特征性的症状与体征,如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等,结合X线胸片或胸部CT、MRI等检查常可明确诊断。

7.颅内病变 各种病因所致的脑炎、脑膜炎、脑血管病变及脑肿瘤等颅内病变,一般都有其特征性的临床表现,如头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等,结合颅脑CT等检查,诊断常无困难。

并发症

呃逆可以并发哪些疾病?

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预防

呃逆应该如何预防?

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治疗

呃逆治疗前的注意事项

(一)治疗

只有当明确了呃逆的病因及其发生机制之后,才能针对不同的病因采取不同的治疗措施。例如胃肠道、胆道等腹腔内手术之后患者发生频繁的、不能终止的呃逆,其原因主要是腹部高度胀气、肠麻痹或炎症、机械性刺激膈肌所致,此时的治疗主要是采取减轻或消除腹胀、增加肠蠕动、减轻炎症等措施,经积极治疗后呃逆常可逐步停止发作。又例如,经询问病史、认真的体格检查、有关的实验室或特殊检查均无异常,结合呃逆发作的特点,在排除了多种器质性病变之后,可确定患者呃逆的原因主要是精神因素所致(亦称神经性或癔症性呃逆),则治疗主要是针对患者的发病诱因做耐心的心理治疗,并再辅以镇静药或抗忧郁剂治疗,常可获得满意的疗效。对于轻度或短暂发作的呃逆,一般无须治疗,常可自然停止发作。少数患者呃逆发作频繁、持续时间长(连续不断呃逆数天者),严重影响患者饮水、进食与睡眠,并导致患者精神紧张,甚至有一定的恐惧感,对这种顽固性呃逆,在治疗上除积极寻找发生呃逆的病因外,可试用以下治疗措施。

1.机械方法

(1)让患者深吸一口气后憋住气,并用力做呼气动作(腹部用力鼓起,但不要将空气呼出),持续10多秒钟后再将气体呼出,此法可反复多次进行。

(2)用棉签或压舌板、筷子等物刺激咽后壁或腭垂,诱发患者出现恶心或呕吐动作,有时可反射性的使呃逆突然停止。

2.药物治疗 应初步判断严重或顽固性呃逆的可能原因,在此基础上采取不同的药物治疗。

(1)应用胃肠促动力药:如考虑呃逆系胃肠高度胀气或肠麻痹引起,可应用促胃动力剂。此类药物有多潘立酮(商品名:吗丁啉)、莫沙必利(商品名:加斯清、瑞琪等)、依托必利及三甲氧苯丁氨酯(商品名:舒丽启能)等,可酌情选用。当胃肠内积聚的大量气体排出体外后呃逆可逐渐缓解。

(2)应用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂:如呃逆系反流性食管炎、消化性溃疡等上消化道炎症、溃疡性病变所致,则可选用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂治疗。前者可选用H2受体拮抗药,包括西米替丁(商品名之一:泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁(商品名之一:高舒达),也可选用质子泵抑制剂奥美拉唑(商品名有:洛赛克、奥克、奥美等)、兰索拉唑(达克普隆)、泮托拉唑或雷贝拉唑(商品名:波利特)。黏膜保护剂可选用铝碳酸镁(商品名:达喜、威地美)、硫糖铝、米索前列醇(商品名:喜克溃)、铋制剂(商品名:果胶铋、比特诺尔等)、复方三硅酸镁(盖胃平)或十六角蒙脱石(思密达)等。

(3)应用哌甲酯(哌醋甲酯)注射液,商品名为利他林或利太林(Ritalin):肌内注射或静脉推注,也可静脉滴注。该药是作用较弱的呼吸中枢兴奋剂,对多数顽固性呃逆患者,不论是何种病因所致,经Ritalin治疗后呃逆可得到暂时缓解或减慢发作的频率,或延长两次发作的间隔时间等,少数患者应用后可终止发作。这种效果已被多数呃逆患者治疗后得到证实。但其治疗机制尚未完全明了,推测可能系Ritalin在兴奋呼吸中枢后,再反射性的抑制了呃逆发作的反射弧,也可能是Ritalin促进了脑干网状结构上行激活系统内去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺等递质释放有关。常用剂量为20mg肌注,无效时可间隔4~6h重复1次,如2~3次注射后呃逆仍不能终止,一般不宜再继续肌肉内使用。静脉应用的效果优于肌内注射,方法为20mg加入生理盐水10ml缓慢静脉推注;推注过程中如呃逆突然终止,即可停止推注(有些患者可表现为欣快感)。在推注过程中呃逆未能终止,而患者无任何不适时,可将药液继续推完。也可采用静滴方法,将40mg哌甲酯(利他林)加入50~100ml生理盐水中,滴速可稍快,并严密观察病人反应,一旦呃逆终止,则应停止滴注。遇有高血压、冠心病或脑血管病变者,应慎用或禁用。

(4)应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗:对于少数顽固性呃逆患者,暂不能确定其病因,在上述多种方法治疗无效时,可考虑应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗,目的是终止呃逆的反射弧,并解除膈肌、呼吸肌的持续性痉挛收缩,常可取得较好效果。方法为葡萄糖或生理盐水100ml中加入利多卡因100mg,缓慢静滴,并严密观察病情及心率及节律变化,当呃逆停止时即可停药。如滴完后呃逆仍未终止,则间隔4h后可重复滴注1次,若2次都无效,则不再应用利多卡因。也可采用氯丙嗪25~50mg加入葡萄糖或生理盐水100ml中缓慢静滴,并严密观察病情及血压变化,呃逆一旦终止即可停药,无效时可间隔4~6h后再重复滴注1次,若2次无效则应停止滴注。

(5)针灸或中草药治疗:临床实践证明,某些顽固性呃逆患者,经针灸、耳针或中草药治疗后呃逆可终止或减轻。

(二)预后

一般良好。

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