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泌尿生殖系血吸虫病疾病

疾病别名:
泌尿生殖系统裂体吸虫病
就诊科室:
[外科] [泌尿外科]
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疾病介绍

泌尿生殖系血吸虫病主要由埃及血吸虫引起,国内主要为日本血吸虫病,虫卵多沉积于睾丸鞘膜、阴囊壁、附睾、精索和阴茎海绵体等处而引起病变。其病理特征是虫卵激发宿主的免疫反应,导致虫卵肉芽肿而损害脏器。泌尿男性生殖系血吸虫病主要发生在膀胱,肾及生殖系受累者少见。膀胱血吸虫病是血吸虫成虫寄生在人的膀胱及骨盆静脉丛的血管内,虫卵沉积在膀胱黏膜下及其附近的泌尿生殖器官,虫卵引起嗜酸性肉芽肿而引起的膀胱疾病。最常见于膀胱三角区,慢性感染时整个膀胱壁受侵犯,纤维化及瘢痕形成,膀胱容量变小,造成膀胱挛缩。病变累及输尿管口致输尿管梗阻或膀胱输尿管反流。主要病理改变为虫卵肉芽肿,常发生于膀胱三角区,表现为膀胱黏膜增厚,发生溃疡。

病因

泌尿生殖系血吸虫病是由什么原因引起的?

(一)发病原因

埃及血吸虫雄虫长为10~15mm,最宽处为0.8~1mm,体表被有小结节。睾丸4~5个,位于腹吸盘之后,前后排列,输精管末端膨大成贮精囊。两肠支在体中部会合成单干盲管,延伸至末端。雌虫长约20mm,最宽处0.25mm,呈细长管形,两吸盘均细小,体表只前后两端有小结节。卵巢在体中部之后,长椭圆形;其他生殖器官位置关系均如日本血吸虫;子宫内含卵20~30个。消化道似雄虫。卵大小为(131~183)µm×(40~70)µm,具端刺。卵壳抗酸染色阴性,而其他血吸虫卵壳则抗酸染色阳性。成虫寄生于人体的膀胱和盆腔静脉丛,偶亦可寄生于门脉系统。雌虫每天产卵200~500个。成虫在人体存活时间为3~6年,个别可活30年(平均3.4年),一对成虫一生中产卵25万个至60万个不等。

埃及血吸虫有有性生殖及无性生殖两个阶段,前者在人体中进行。雌虫将虫卵排出后,部分沉积人体组织内,部分排出体外,虫卵在体外遇水则很快孵化出毛蚴,并游入水中,并很快找到其特异的中间宿主螺蛳,并从螺的软组织钻入螺体发育为母胞蚴、子胞蚴和尾蚴,每个母胞蚴可产生20~40个以上子胞蚴,每个子胞蚴产生200~400条尾蚴,毛蚴钻入螺体到尾蚴逸出所需的时间为5~6周。

尾蚴从螺体逸出后,浮于水面寻找终宿主,遇到哺乳动物后,依其头部钻入皮肤角质,靠其尾部摆动及体部伸缩等作用,尾蚴于数秒至数分钟内钻进皮肤黏膜,并依其分泌物协助虫体进入毛细血管或淋巴管随后进入肺部,穿过肺毛细血管进入体循环,最后定居于膀胱及盆腔的静脉丛。埃及血吸虫及其他血吸虫都有其独自的寄居部位,其机制尚未阐明。1990年有作者报道,将不同种的血吸虫如间接血吸虫、梅氏血吸虫等在动物、螺中杂交可使成虫的产卵部位发生变化,尾蚴的逸出方法及生殖力等也有变化。

血吸虫虫卵对人体的致病作用明显,各种血吸虫致病部位不同,实验动物中证实,约20%的埃及血吸虫虫卵存在于中空器官,部分虫卵可从尿或粪便中排出,其余的虫卵或沉积于局部或随血流抵达肺、肝等处,并于局部小血管形成微小栓子,沉积于局部者则在宿主的肉芽组织反应中被破坏。其他虫卵则被钙化,并积聚于器官中,每条雌虫计算每天大概会形成90个至100个钙化的虫卵。

(二)发病机制

大量虫卵沉积在膀胱及远段输尿管黏膜下及肌肉内,引起嗜酸性粒细胞性肉芽肿,很快膀胱黏膜增厚及发生溃疡。慢性感染时,整个膀胱受侵犯,纤维化及瘢痕形成。由于纤维组织收缩,膀胱容量变小,形成膀胱挛缩。输尿管口可因膀胱纤维化狭窄或扩张而失去活瓣作用,引起梗阻或尿反流,导致输尿管及肾积水。输尿管也可因虫卵沉积形成肉芽肿使输尿管狭窄,输尿管及膀胱周围可形成纤维脂肪瘤病(fibrolipoma),压迫输尿管加重输尿管梗阻。如继发细菌性感染可导致肾盂肾炎甚至脓肾,影响肾功能。约10%的患者由于梗阻及感染而发生肾、输尿管或膀胱结石。泌尿生殖道之间或尿路小肠之间可发生瘘管。

埃及血吸虫病也可累及前列腺、精囊、子宫颈、阴道、阴唇、卵巢或输卵管。虫卵也可沉积在盲肠、结肠、直肠、肝、肺、脑及脊髓等处引起病变。曾有报道由于血吸虫卵致淋巴管梗阻,导致外生殖器发生象皮肿。虫卵随血循环到达肺部,可引起肺部粟粒样肉芽肿。大量虫卵反复栓塞肺小动脉致慢性肺动脉高压及肺源性心脏病。虽然在流行区病人青春期以后虫卵排出减少,如果不治疗,病变仍可继续发展。膀胱因受累日久而癌变较常见。

症状

泌尿生殖系血吸虫病有哪些表现及如何诊断?

1.尾蚴性皮炎 尾蚴穿透皮肤往往不被发现,但当大量尾蚴一次性进入人体时,可发生皮肤过敏反应,出现皮肤瘙痒、红斑或荨麻疹等,可持续数天。

2.侵袭期或毒血症期 是指童虫发育为成虫的过程。约2周左右,有季节性差异。如有大量童虫同时到达肺部,可引起痉挛性咳嗽、哮喘、胸痛等症状。但常因症状轻微、短暂而不被注意。更常见的是长期高热,达38~40℃,伴畏寒、出汗、头痛、背痛等,历时数天到3~4个月不等。高热持续较久时,出现精神萎靡、反应迟钝、食欲减退、消瘦及贫血等,说明病情危重。体检:肝、脾中度肿大,可有压痛。

3.症状期 此期出现的泌尿生殖系统症状,是由于成虫在膀胱、输尿管壁及生殖系统大量排卵所致。最初虫卵被大量嗜酸粒细胞、巨噬细胞及组织细胞浸润形成的肉芽肿所包围,肉芽组织又渐被纤维细胞侵入而形成瘢痕,继之虫卵死亡并钙化,引起泌尿生殖器官严重病变,如尿路狭窄及膀胱挛缩等。

(1)膀胱病变:早期症状为镜下血尿,渐发展为尿频、尿痛、尿急、耻骨上及下腰痛。血尿轻重不一,典型者为终末血尿,也可发生全程血尿。膀胱病变可分为3个阶段:

第1阶段:应激性膀胱。膀胱肌肉肥大,易受激惹收缩,可出现暂时性压迫壁段输尿管,输尿管口痉挛性收缩,使输尿管及肾盂内压增高,引起非结石性肾绞痛。

第2阶段:膀胱无力。膀胱肌肉纤维化影响膀胱收缩。如病变继续发展,膀胱壁变薄而扩张,形成三角区后陷窝。如膀胱颈部纤维化而变狭窄,更加重了排尿困难,膀胱壁有假性憩室形成。当逼尿肌代偿失调,开始产生剩余尿,剩余尿过多时,发生假性尿失禁、三角区后陷窝结石等。

第3阶段:挛缩性膀胱。由于膀胱壁纤维化及瘢痕形成而收缩,膀胱容量逐渐变小,此时尿频、尿痛加重。膀胱颈部挛缩严重时,可有逆行射精。膀胱、膀胱颈、输尿管均可有钙化。

(2)输尿管病变:膀胱壁段输尿管受侵犯最为多见,也可侵入下段输尿管,输尿管发生纤维化、狭窄,狭窄以上的输尿管扩张、迂曲、反流和钙化。膀胱及输尿管周围可产生纤维脂肪瘤病,压迫输尿管,加重狭窄,狭窄段以上输尿管及肾积水。埃及血吸虫病中96%有膀胱输尿管反流,更加重了输尿管及肾积水,肾脏形成瘢痕、萎缩、钙化及结石形成。约84%并发细菌感染,导致肾盂肾炎,严重者形成脓肾。

(3)尿道病变:后尿道可出现血吸虫结节及溃疡;前尿道可因继发感染而致狭窄、尿道周围炎、尿道周围脓肿及尿瘘。

(4)生殖器官病变:精囊壁肌层可有血吸虫卵沉积,可使精囊增大、结节形成及变硬。病变扩展到囊壁黏膜,发生溃疡时引起血精。后期继发感染、纤维化,则精囊变小、萎缩、钙化,可导致不育。

血吸虫卵也可沉积在前列腺,多位于前列腺部尿道黏膜。前列腺静脉丛也可有血吸虫结节,这些结节常被误诊为结石、结核或恶性变。症状多为下腰痛、会阴部疼痛及尿道痛。晚期前列腺纤维化,可出现性欲减退、早泄及勃起功能障碍。易误诊为慢性前列腺炎,常需前列腺穿刺活检确诊。

偶有附睾、睾丸发生血吸虫性肉芽肿。埃及血吸虫病多见于成年女性外阴及阴道下部,也可见于子宫颈、子宫、卵巢及输卵管,病变多为溃疡及肉芽肿。症状为脓性白带、性交后出血。

诊断的目的有以下几个方面,即患者是处于现症感染还是属于以往感染过;是埃及血吸虫病还是曼氏血吸虫病;确定是活动期还是非活动期;明确感染度;评价后遗症的严重度以及并发症情况。

检查

泌尿生殖系血吸虫病应该做哪些检查?

尿镜检可见红细胞、白细胞。24h尿或终末尿离心,尿沉渣可找到血吸虫卵;粪便沉淀法有时亦可找到虫卵。

1.膀胱镜检查 膀胱容量缩小,可见到膀胱黏膜的血吸虫病特异性改变。早期膀胱黏膜下沉积的虫卵呈散在灰白色颗粒如沙粒样,颗粒周围黏膜充血。每个颗粒相当于一个以虫卵为核心的肉芽肿。晚期虫卵钙化呈苍白色。也可见到膀胱黏膜呈毛玻璃样或红斑状充血。可有溃疡,溃疡边缘不整,基底苍白,周围黏膜充血。可有肿瘤样肉芽肿,呈圆形,有蒂或无蒂,发红,易出血,多发生在膀胱底部或三角区。由于长期的慢性刺激,黏膜产生增生病变,如囊性膀胱炎、腺性膀胱炎、多发性血吸虫性息肉等,甚至恶性变。膀胱颈部挛缩变窄,膀胱黏膜可形成小梁及假性憩室。往往合并膀胱结石。晚期膀胱黏膜增厚,黏膜呈息肉样变。输尿管口开口很小,或扩张呈洞状。

2.经膀胱镜取活组织检查可确诊。

3.X线检查 KUB平片上,膀胱及输尿管可有线样钙化是本病的特征性改变。膀胱空虚时,呈宽窄不等的横线样钙化;膀胱充满时,呈蛋壳样钙化。输尿管钙化常与膀胱钙化同时存在,多见于输尿管下段,有时亦可波及输尿管全长。输尿管壁呈线样钙化,也可见到斑点状或斑块状钙化,偶见肾盂、肾盏钙化。往往合并泌尿系统结石。

4.静脉尿路造影 常显示患肾显影迟缓、肾积水。输尿管迂曲、扩张,甚至粗如小肠,输尿管壁段或下段狭窄。

5.膀胱造影 当有血吸虫性肉芽肿或息肉样改变时,可见到大小不等的结节状充盈缺损。膀胱容量缩小及输尿管有反流现象。

6.尿道造影 可见尿道狭窄或尿瘘。

鉴别

泌尿生殖系血吸虫病容易与哪些疾病混淆?

1.急性肾盂肾炎 也表现为发热、腰痛、疲乏无力、食欲不振等全身症状及尿路刺激症状。但病人无疫水接触史。体检肾脏大小正常,尿常规检查有脓细胞和大量白细胞而找不到虫卵。

2.肾阿米巴病 也表现为尿频、尿急、尿痛伴寒战、高热。但可有米汤样尿、果酱样尿。且肾区持续性钝痛或剧痛,在尿中可找到阿米巴滋养体或包囊而无虫卵。

3.肾结核 也表现为反复的尿频、尿急、脓尿、血尿伴有低热和消瘦。但病人常同时有肺结核病史。红细胞沉降率(血沉)加快且尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌,但在尿中找不到虫卵。

4.输尿管结石 有典型的肾绞痛、肾积水等输尿管梗阻征象。须与血吸虫病输尿管病变引起的肾绞痛、肾积水相鉴别。病人多有肾结石病史和排石史,大多突然发病。尿液检查有红细胞,但找不到血吸虫虫卵。X线或B超检查多可发现输尿管内密度增高影或光团,无输尿管狭窄改变。

5.急性膀胱炎 亦有尿频、尿急、尿痛、血尿及耻骨上区胀痛症状,与血吸虫病膀胱病变有相似之处。但常于劳累、受凉后发病,不伴有肾、输尿管积水及膀胱缩小。病人无疫水接触史。尿常规找不到血吸虫虫卵。膀胱镜检查黏膜无增厚、溃疡,无虫卵肉芽肿及息肉等病变。膀胱黏膜活组织检查可提供鉴别依据。

6.膀胱阿米巴病 也表现为血尿,有尿频、尿急、尿痛。但包虫病病人可有米汤样尿、果酱样尿。在尿中可找到阿米巴滋养体或包囊而无虫卵。

7.膀胱结核 有尿频、尿急、尿痛及血尿症状,晚期可伴有肾、输尿管积水和膀胱挛缩征象,与血吸虫病膀胱病变十分相似。但病人常有结核病史,无疫水接触史。膀胱刺激症状呈进行性加重且伴脓尿。连续尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌。X线、B超、CT等检查显示一侧肾结核病变,膀胱镜检查可发现结核结节。

并发症

泌尿生殖系血吸虫病可以并发哪些疾病?

本病主要并发症包括输尿管梗阻引起的上尿路积水、感染和结石以及膀胱挛缩和生殖系统病变。

预防

泌尿生殖系血吸虫病应该如何预防?

1.灭螺 在非洲采取兴修水利建设与使用灭螺药物相结合的措施。螺蛳中间宿主密度因每年旱季在河流中死亡,大幅度降低,但仍有少数螺蛳潜伏在泥土空隙或荫蔽处存活。在旱季过后,重新孳生繁殖,成为传播媒介,故灭螺工作必须反复进行。

2.大规模治疗 在埃及,曾采取以大量人口为对象的化学治疗(吡喹酮),对消灭本病没有取得成功,主要因为不能防止重新感染。采用吡喹酮普治40mg/kg一剂疗法,口服,具有疗效好、毒副作用少的优点,对社会性控制本病是有效的。

3.改善环境卫生 如加强粪便管理,做到安全用水,阻止人-螺间感染,但不易做到,且耗费昂贵。

本病的防治对策需要对流行区居民进行长期宣传教育。人是惟一的传染源,因此应对维持埃及血吸虫生活循环自己负责。只有在社会经济提高的基础上,群策群力,才能控制与消灭本病。

治疗

泌尿生殖系血吸虫病治疗前的注意事项

(一)治疗

1.杀灭埃及血吸虫药物

(1)吡喹酮(praziquantel):对埃及、日本、曼氏血吸虫均有效。40 mg/kg,一次服用,或分2次服用。

(2) 尼立达唑(niridazole):对埃及及曼氏血吸虫皆有效。O.25mg/kg,分2次服用,疗程7天,最好同时服用地西泮2.5mg,3次/d,以减轻不良反应。

(3)美曲膦酯(敌百虫,metrifonate):150~200 mg栓剂,1次/d,由肛门向直肠内推进8~10cm,采用头低臀高卧位半小时,连续3天。

2.并发症的外科治疗

(1)早期输尿管壁段狭窄:经膀胱镜扩张或行输尿管口切开,远期疗效不佳,常会再度狭窄,多主张行输尿管膀胱吻合术。如果合并输尿管下段狭窄也可切除,行输尿管膀胱瓣吻合术。

(2)一侧输尿管中段以下狭窄过长,多不主张行输尿管与对侧输尿管吻合术。因为血吸虫病常常累及双侧输尿管,远期会形成双侧狭窄,故主张回肠代输尿管术。双侧输尿管中段以下狭窄,可用一段回肠做“Y”型吻合替代双侧输尿管。

(3)无张力的巨输尿管、输尿管狭窄同侧脓肾或排泄性尿路造影示同侧肾无功能,皆应先行肾造口术引流一段时间,待肾功能恢复后,再考虑进一步治疗,不应急于做肾切除术。

(4)双侧输尿管梗阻而突然发生无尿,应急诊行膀胱镜检查及输尿管插管引流。如果插管失败,应急诊行肾造口术。

(5)膀胱颈部挛缩,可经尿道切除挛缩的瘢痕。

(6)挛缩膀胱可考虑行结肠扩大膀胱术或回肠膀胱术。

(7)膀胱发生癌变时应行膀胱癌根治性切除术。

(二)预后

大多数患者都属于轻症感染,其预后良好,但埃及血吸虫病的发病率及病死率乃取决于感染度,在发生率低、尿路阻塞少的尼日利亚,病死率为0%,而在过去埃及的感染率高时,病死率可达10%,在严重病例及无功能肾的患者中,病死率可达50%。患者可死于双肾积水伴尿毒症。新的有效药物改善了埃及血吸虫的预后,儿童的活动性感染及息肉病变可以很快治愈,息肉所致的尿路阻塞在治疗后的2~6周内可完全缓解。

外来的企业人员及旅游者往往是单次少量接触疫水,即使他们排出虫卵量很大,但患者对治疗的反应却很好。

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