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迷路炎疾病

疾病别名:
前庭神经炎,流行性眩晕,流行性神经迷路炎,急性迷路炎或前庭麻痹症
就诊科室:
[耳鼻咽喉头颈科] [五官科]
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疾病介绍

迷路炎为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致,是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症

病因

迷路炎是由什么原因引起的?

1.病毒感染 患病后血清测定,单纯疱疹、带状疱疹病毒效价都有显著增高。

2.前庭神经遭受刺激 前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连,甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性,因激发神经放电而发病。

3.病灶因素 可能存在自家免疫反应。

4.糖尿病 Schuknecht等(1972年)报告认为,糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩,导致反复眩晕发作。

症状

迷路炎有哪些表现及如何诊断?

一、局限性迷路炎:

1.阵发性或激发性眩晕,偶伴恶心、呕吐。眩晕多在快速转身、屈体、行车、耳内操作(如挖耳,洗耳等)、压迫耳屏或擤鼻时发作,持续数分钟至数小时不等。中耳乳突炎急性发作期症状加重。

2.眩晕发作时可见自发性眼震,方向向患侧,此乃患侧迷路处于刺激状态之故。

3.听力减退:耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致。瘘管位于鼓岬者叮呈混合性聋。

4.瘘管试验阳性,瘘管被病理组织堵塞时可为阴性。

5.前庭功能一般正常或亢进。检查时不宜采用冷热水试验,以免感染扩散。

二、浆液性迷路炎:

1.眩晕、恶心、呕吐,平衡失调为本病的主要症状。病人喜卧向患侧(眼震快相侧)。起立时向健侧倾倒。

2.眼震为水平—旋转性。闲患侧迷路处于兴奋、激惹状态.故眼震快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退,眼震快相指向健侧。前庭功能有不同程度的减退。瘘管试验可为阳性。

3.听力明显减退,为感音性聋.但未全聋。

4.可有耳深部疼痛。

三、化脓性迷路炎:

1.眩晕,自觉外物或自身旋转,恶心,呕吐频繁,患者闭目,卷缩侧卧于眼震快相侧,不敢稍事活动。

2.平衡失调。

3.耳鸣,患耳全聋。

4. 自发性眼震,快相向健侧,强度较大。躯干向眼震慢相侧倾倒。—当眼震快相从健侧转向患侧时,应警惕有颅内并发症之可能。

5. 体温一般不高。若有发热、头痛、同时伴脑脊液变化(如白细胞增多,脑脊液压力增高,者,示感染向颅内扩散。

6.因迷路已破坏,故瘘管试验阴性。

检查

迷路炎应该做哪些检查?

1.冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失,有时呈向健侧优势偏向。 2.急性期内血象白细胞可增多。

鉴别

迷路炎容易与哪些疾病混淆?

三种分型需要互相鉴别,详看症状诊断。

并发症

迷路炎可以并发哪些疾病?

本病是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症,其最终可导致耳鸣、耳聋。

预防

迷路炎应该如何预防?

本病是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症,故积极治疗化脓性中耳乳突炎是预防本病关键。本病患者需住院抗炎、对症支持及手术治疗,彻底清除病源。局限性迷路炎如内耳功能正常,则不刮除履盖迷路瘘管的胆脂瘤上皮,以免发生迷路急性化脓性感染:如手术中开放了瘘管,则应以筋膜或静脉片等封闭之。弥漫性化脓性迷路炎施行迷路凿开术,以防颅内并发症。

治疗

迷路炎治疗前的注意事项

一、局限性迷路炎: 1.发作期一般以药物治疗为主,如抗生素加适量地塞米松,静脉滴注。适当的镇静剂,注意休息等。 2.在足量抗生素(诺氟沙星,头孢唑啉钠)控制下行乳突手术.术中应在手术显微镜下仔细检查外半规管隆凸,及鼓室内侧壁,以发现瘘管。清除病变时。不宜扰动瘘管内的纤维结缔组织,以免感染扩散,引起弥漫性迷路炎。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。瘘口较大时,可选用适当大小的健康碎骨片嵌顿于瘘口,上覆颞筋膜。 二、浆液性迷路炎: 1.并发于慢性化脓性中耳乳突炎者,应在足量抗生素控制下行乳突手术。迷路无须 开放。急性化脓性中耳乳突炎所致之浆液性迷路炎,应以全身抗感染治疗为丰,必要时行单纯乳突切开水。 2.对症治疗,如安定、镇静。呕吐频繁时应适当输液,并用适量类固醇激素类药均,如地塞米松等。化脓性迷路炎 化脓菌侵入内耳,引起迷路弥漫性化脓病变,称化脓性迷路炎。本病内耳终器被破坏,功能全部丧失。感染可继续向颅内扩散, 引起颅内并发症。 三、化脓性迷路炎: 1.大量抗生素控制下立即行乳突手术。 2 .疑有颅内并发症时,应急行乳突手术,并切开迷路,以利引流。 3.补液,注意水和电解质平衡。

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