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摩根菌肺炎疾病

疾病别名:
摩根氏菌肺炎
就诊科室:
[内科] [呼吸内科]
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疾病介绍

摩根菌肺炎(Morganii pneumonia)是由摩根菌感染所致。国内尚无此菌感染的报告。近10年来,国外报道该菌感染的发病率逐年增多。已成为医院获得性感染的常见致病菌之一。

病因

摩根菌肺炎是由什么原因引起的?

(一)发病原因

摩根菌,为肠杆菌科摩根菌属。由Morgan于1906年发现。过去称摩根变形杆菌。在自然界,广泛分布,常存在于人及动物的肠道内。近几年来,随着生物学的发展,通过对其DNA研究,发现摩根变形杆菌DNA分子中的鸟嘌呤和胞嘧啶含量明显高于其他变形杆菌。故现已单独分出来,称为摩根菌属。现已发现的有:摩根菌和摩根菌生物群。摩根菌属与变形杆菌属及普鲁菲登菌属的区别见表1。

1.形态和染色 摩根菌是一非游散生长的单细胞生物。革兰染色阴性的两端钝圆的杆菌。常有变异形体,有时呈球状,有时呈长而弯曲或长丝状体(10~30μm)。无荚膜及芽孢,有动力,具有周身鞭毛及菌毛。其血凝及吸附不被甘露糖抑制。

2.培养及生化反应 摩根菌为不需氧或兼性厌氧菌。最适生长温度为34~37℃,在10~45℃之间也可发育,在55℃水中1h即可被杀死。培养要求不高。在普通培养基上生长良好,能在氰化钾(potassium cyanide)培养基中生长。肉汤培养基内生长呈均匀混浓,表面有薄膜。在SS平板上的菌落为圆形,扁薄,半透明,易与其他肠道致病菌相混淆,培养物有特殊臭味,能溶血。可产生吲哚。甲基红反应阳性,VP反应阴性。能迅速水解尿素,不形成硫化氢,不液化明胶。无赖氨酸脱羧酶及精氨酸双水解酶,能产生鸟氨酸脱羧酶和苯丙氨酸脱氨酶。不发酵乳糖、蔗糖、甘露醇、卫矛糖、水杨苷、侧金盏花醇、肌醇、山梨醇、阿拉伯糖、棉子糖和鼠李糖,发酵葡萄糖时其80%菌株产气。

3.抗原与分型 摩根菌有34个“O”群和25种“H”抗原。以菌体抗原分群,再以鞭毛抗原分型可分66个血清型。

(二)发病机制

摩根菌为条件致病菌。在人体肠道内并不致病,当离开肠道进入到肺脏即可引起肺炎。其发病机制与其内毒素及细菌毒力有关。动物实验表明:给小鼠经腹腔注射有毒力的菌株0.5~1.0ml的剂量,可使小鼠死亡。据认为多糖成分可能是其毒力的主要相关成分。此外,摩根菌还可分泌溶血素,菌体有许多纤毛,这些对呼吸道可能也有重要作用。摩根菌肺炎多为医院获得性感染,且多见于老年人。凡能导致机体免疫功能受损的情况都可能成为引起感染的诱因。原有严重基础疾病如癌症、糖尿病等;长期应用皮质激素、免疫抑制剂及肿瘤病人化疗和放疗后;某些创伤性检查和治疗,如导尿、静脉穿刺、关节穿刺、大手术,特别是呼吸科的治疗措施如气管插管、气管切开、机械通气和雾化吸入等。此外,长期应用广谱抗生素,可致正常菌丛失调,有利于摩根菌上呼吸道寄殖,在机体抵抗力降低时,即可进入下呼吸道而致病,引起原发性或继发性摩根菌肺炎。摩根菌肺炎的病理改变为肺叶或段性分布,有肺泡组织破坏形成小脓肿。也可呈支气管肺炎改变。

症状

摩根菌肺炎有哪些表现及如何诊断?

1.症状 与一般急性细菌肺炎相似。如发热、寒战、畏寒、咳嗽、咯脓痰或白痰,胸痛等。但对于原有肺部疾病等的继发性肺炎,症状不典型,可表现为呼吸衰竭,心衰或原发病症状加剧,或高热,咳痰增多。严重病人可出现感染性休克,败血症等并发症症状。

2.体征 双肺可有湿性?音,当炎症浸润出现肺段或叶实变时,在相应肺段叶部位出现语颤增强。

叩浊,可闻及支气管呼吸音,部分病人有呼吸急促、发绀、血压下降。

摩根菌肺炎的诊断要根据临床表现、胸片和病原体检查结果综合判断。临床上对有发热、畏寒、咳嗽、咳黄痰或白痰、气促,胸痛,查体双肺有湿性?音,胸片示双肺叶、段性浸润阴影,或有肺脓肿形成,外周血象示白细胞和中性粒细胞增高,痰液涂片革兰染色有大量阴性杆菌,应考虑该病可能。对于医院获得性肺炎,因原发病存在,肺炎症状不典型。但如出现下列表现:在原发病基础上突然高热;咳嗽咳痰加剧;不明原因的呼吸衰竭和心衰;胸片示双肺浸润阴影或在原病灶基础上出现新的浸润病灶;结合痰中有大量革兰阴性杆菌,也应考虑有本病可能。应反复查痰、血或直接下呼吸道分泌物培养。凡连续2次或2次以上痰培养均为摩根菌;或痰和血、或胸腔积液均培养出摩根菌;或直接呼吸道分泌物培养出摩根菌;或生前痰培养和死后从肺部均分离出摩根菌,结合上述表现及胸片结果即可确诊。但对于原发性或继发性摩根肺炎,临床上有时难以区别,一般认为凡在原发肺病等基础上出现摩根菌感染,为继发性肺炎。

检查

摩根菌肺炎应该做哪些检查?

1.常规检查

(1)血常规:外周血象白细胞和中性粒细胞增高。

(2)痰液涂片革兰染色:发现大量革兰阴性杆菌。

(3)血气分析:重症病人PaO2可降低。部分病人特别原有慢阻肺病者PaCO2可升高,并可有不同程度的酸碱失衡。

(4)血液生化检查:在败血症时如有肝、肾受损,可出现转氨酶、BUN、Cr升高。

2.病原学检查

(1)血培养:在摩根菌肺炎伴有菌血症或败血症时,血培养有摩根菌生长。一般血源性摩根菌肺炎血培养阳性率高。但近年来发现摩根菌在应用抗生素后也有L-型细菌改变,常规血培养为阴性。应引起注意。

(2)痰液培养:此法简单、方便,病人易接受。但易受咽部细菌污染。一般认为要留取病人肺深部咳出的痰,并于清洗和匀化定量检查后培养,可大大提高准确性。

(3)直接采集下呼吸道分泌物培养:此法有一定创伤性,且需要一定条件,但对摩根摩根菌肺炎,特别是医院获得性肺炎的诊断有帮助。因避免或减少了上呼吸道细菌污染,较准确。临床上可根据不同方法的优缺点,医院设备及医生技术水平,选用下列一种方法获得下呼吸道分泌物。

①经环甲膜穿刺:插入无菌细塑料导管抽吸下呼吸道分泌物。优点是减少了咽部细菌污染,但有一定的创伤性。

②在X线胸透定位下,经胸壁穿刺抽吸肺炎病灶部位的肺组织及分泌物培养。阳性率高且完全避免了上呼吸道细菌污染。但创伤性较大。

③经纤维支气管镜采取下呼吸道分泌物:此法较安全,并可在直视下采取病灶部位的标本,但需一定设备。

(4)其他体液培养中段尿细菌培养计数骨髓细菌培养胸水、尿、骨髓或伤口分泌物培养。

摩根菌肺炎,经上述不同方法的病原体培养,可发现摩根菌。对于混合感染者,特别是继发性肺炎者,还可培养出其他革兰阳性或阴性菌。同时对培养阳性者应做药敏试验,为治疗提供依据。

胸部X线表现为肺叶、段致密阴影、实变,可形成多发性肺脓肿。部分病人为支气管肺炎表现。一般胸腔积液较少发生。

鉴别

摩根菌肺炎容易与哪些疾病混淆?

摩根菌肺炎临床表现及胸片无特异性,与其他革兰阴性杆菌肺炎相似,临床上难以与克雷伯菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎、变形杆菌肺炎、沙雷菌肺炎及枸橼酸杆菌肺炎区别。主要靠痰、血或下呼吸道分泌物病原体检查,因此,对怀疑有肺部细菌感染者应多次查病原体。

并发症

摩根菌肺炎可以并发哪些疾病?

并发症有气胸、出血。

预防

摩根菌肺炎应该如何预防?

要积极治疗原发病,提高机体抵抗力,各种有创伤检查及治疗应严格无菌技术,应积极治疗和隔离病人。防止交叉感染。

治疗

摩根菌肺炎治疗前的注意事项

(一)治疗

治疗原则同其他革兰阴性杆菌肺炎,选用敏感抗生素,保持呼吸道通畅,纠正呼吸衰竭,保护心、肾、肝及大脑功能,积极治疗原发基础疾病和并发症,加强支持治疗。

1.抗生素治疗 抗生素治疗是摩根菌肺炎治疗的关键。但近10年来,摩根菌耐药株不断增加。已发现本菌对常用的庆大霉素、妥布霉素、头孢西丁(噻吩甲氧头孢菌素)、羧苄四唑头孢菌素、羧苄西林、替卡西林、多黏菌素及氯霉素均有耐药现象。摩根菌可产生诱导型β-内酰胺酶,且由染色体上一组AmP基因介导,因而耐药率高且广泛。第3代头孢菌素和喹诺酮类抗生素对本菌有强大抗菌活性。常用的药物有:氨曲南(aztreonam)1.0~2.0g/次,静注,2~3次/d;头孢米诺钠(cefminox sodium)2.0~6.0g/d,分2~3次静滴;头孢去甲噻胺(ceftizixime)4.0~10.0g/d,分2~4次静滴;头孢尼西1.0~2.0g/d,分1~2次,静注;头孢曲松1.0~2.0g/次,静注,1~2次/d;头孢他啶1.0~2.0g/次,静注,2~3次/d。环丙沙星200~400mg/次,静滴,2次/d;头孢哌酮(cefoperazone sodium)2.0~6.0g/d,分2次静注。

近年来应用广谱青霉素加β-内酰胺酶抑制剂治疗耐药摩根菌,常用的有:复方替卡西林9.6g/d,分3次静滴;也可用亚胺培南(伊米配能)2.0~3.0g/d,分3次静滴。为了提高抗生素治疗效果,临床上选用抗生素应注意以下几点:①询问病人的抗生素应用史,及了解有无耐药现象。②以药敏为依据选用敏感抗生素,经验性治疗宜用第3代头孢菌素或喹诺酮类抗生素,必要时可联合阿米卡星。③疗程宜长,剂量要足,特别是医院获得性感染性者,通常3~4周。④定期查痰细菌与药敏,以便调整抗生素。

2.保持呼吸道通畅,纠正缺氧,保护心、肝、肾及肺功能 应用扩张支气管药物、祛痰剂,鼓励病人咳嗽、排痰、吸氧、纠正缺O2,防止心、肝、肾功能损害。

3.加强原发病和并发症及营养支持治疗 积极治疗原发病,并发症,加强营养支持治疗,可适当用新鲜血浆,人血白蛋白、人血丙种球蛋白,粒细胞输注,补足病人所需热量。

(二)预后

本病预后与年龄,原有基础疾病,有无中性粒细胞减少,菌血症等有关。

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