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黏膜白斑疾病

疾病别名:
吸烟斑,粘膜白斑病
就诊科室:
[五官科] [皮肤科] [皮肤性病科] [耳鼻咽喉头颈科] [口腔科]
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疾病介绍

黏膜白斑病(leukoplakia)是指发生于口腔或外阴等处黏膜的白色角化性疾病。口腔黏膜白斑病多见于中年以上男性,外阴黏膜白斑病多见于闭经后的妇女。临床以病损部的点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片为特征,具有恶变为鳞状细胞癌的倾向。据估计其恶变率约为2%,最高不过4%~6%。临床宜采用局部与全身的综合治疗方法,癌变者应及早手术切除。

病因

黏膜白斑是由什么原因引起的?


(一)发病原因


尚不完全明确,与某些全身性因素,如糖尿病、内分泌紊乱、营养不良、维生素缺乏等有关。局部因素也很重要。发生在口腔黏膜的白斑以男性为多见,认为与大量吸烟有关,或与口腔卫生、牙齿位置不正、假牙、病牙刺激有关。女阴白斑多见于更年期妇女,与内分泌的改变,阴道分泌物的长期刺激有关。


(二)发病机制


早期角化过度或角化不全,颗粒层增厚,棘层不规则肥厚,有角化不良细胞,细胞分化尚好,基底层液化变性。真皮上层有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。晚期出现上皮细胞间变,基底层细胞液化或消失。

症状

黏膜白斑有哪些表现及如何诊断?


    

1.口腔黏膜白斑


(1)好发人群及部位:好发口唇、两颊、上腭、舌背及牙龈黏膜。


(2)症状:皮损为点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片,境界清楚,肥厚浸润。皮损表面早期可有乳白色光泽,呈网状改变,有时可形成白色膜,黏着较牢,强行剥去可出血。日久病变表面变粗糙,有裂痕及溃疡(图1)。一般无自觉症状。对冷热刺激敏感,形成裂口或溃疡后有疼痛感。






2.女阴白斑


(1)好发人群及部位:皮损好发于小阴唇、阴蒂、大阴唇内侧、阴道口及阴道前庭等处黏膜部,不累及大阴唇外侧及肛周。小阴唇不萎缩、黏膜外皮肤不累及。


(2)症状:皮损为白色或灰白、灰蓝、紫红色的角化性斑片。单发或多发,损害特征与口腔黏膜白斑基本相似。多数患者伴局部瘙痒。因搔抓可继发湿疹样变、苔藓化、皲裂、溃疡,可引起外阴狭窄。


一般认为此病属癌前期病变,长期不愈的患者5%~10%可发生癌变。极少数男性也可发生黏膜白斑,主要发生在龟头黏膜,可累及包皮内侧。


根据临床特点,发生年龄及病理组织学特征可以诊断。

检查

            
            

黏膜白斑应该做哪些检查?


组织病理检查。


鉴别

            

黏膜白斑容易与哪些疾病混淆?


1.扁平苔藓 口腔黏膜白斑主要应与扁平苔藓鉴别。扁平苔藓皮疹为针头或米粒样大小、乳白色、多角形扁平丘疹,散在或融合呈网状或环状。多见于颊黏膜牙齿咬合线周围,周围可有散在的紫红色多角形丘疹,且常伴有其他处皮肤损害。病理学改变有特征性。


2.梅毒性黏膜白斑 虽多发生于口腔黏膜,但亦可见于生殖器及肛门黏膜。为灰白或乳白色扁平隆起的斑块。表面常糜烂,可发展成溃疡,溃疡基底覆有暗黑色薄膜。白斑表面浆液涂片可查到梅毒螺旋体。而且除黏膜白斑外,病人还伴有其他梅毒症状。有不洁性交史,梅毒血清反应阳性。


3.黏膜白色海绵状痣 多见于新生儿及儿童,为遗传性疾病,少数发生于青春期。病变累及整个口腔黏膜,损害为海绵状灰白色斑。


4.硬化萎缩性苔藓 硬化萎缩性苔藓临床上与女阴白斑病难以鉴别,但病理改变完全不同。


5.白癜风 虽然白癜风可发生在女阴黏膜,但仅为色素脱失斑,无痒感,可延至阴阜部,白斑处阴毛可变白。皮损无角化及肥厚,无浸润性病变。其他处皮肤也可有白癜风样皮损发生。病理改变仅为基底层黑色素消失。


6.神经性皮炎 神经性皮炎多发生于大阴唇及女阴部皮肤,不发生于黏膜。瘙痒剧烈,皮损呈苔藓样变。


7.白色念珠菌病 儿童多发生于口腔,也可在妇女阴部发生,发生于口腔的损害为大小不等的乳酪状白色斑片,易于剥脱。发生于女阴部则为白色片状薄膜样斑,多发生于小阴唇内侧黏膜,同时伴有白带异常,如豆渣或凝乳状,瘙痒明显,严重时可出现尿频、尿急、尿痛等症状。无论是发生在口腔或是女阴部的白色念珠菌病,其白膜涂片镜检真菌均阳性,对抗真菌药敏感。


并发症

            

黏膜白斑可以并发哪些疾病?


病损处可发生糜烂或溃疡。


预防

            

黏膜白斑应该如何预防?


1.纠正非健康的生活方式,如戒烟。坚持饭后漱口或刷牙,保持外阴的清洁等。


2.积极治疗牙病和其他阴道疾患。


3.积极清除刺激因素,及时治疗局部感染及皮肤病;积极治疗糖尿病。


治疗

黏膜白斑治疗前的注意事项


(一)治疗


1.去除局部刺激因素,如戒烟,改善口腔卫生,治疗病牙,少吃过冷过热的食物。女阴保持清洁,治疗其他阴道疾患。


2.全身治疗 口服维生素A、维生素E、维A酸(维甲酸)等。


3.局部药物治疗


(1)皮损处可用皮质类固醇软膏如新霉素软膏,莫匹罗星软膏等。


(2)女阴发生萎缩性改变的可用性激素软膏,如己烯雌酚软膏、苯甲雌二醇软膏。男性可用2%丙酸睾酮油膏。


(3)感染时应用抗生素软膏如新霉素软膏、莫匹罗星软膏等。


(4)角化增生性局部可用氟尿嘧啶(5-氟脲嘧啶)软膏或维A酸软膏或维生素A软膏。


(5)外阴瘙痒明显的给予5%~10%苯唑卡因霜剂,1%咪康唑霜剂。


4.小面积皮损可用冷冻、激光、浅X线或90锶敷贴。


如果去除刺激因素后2周白色损害仍未消退,则应切除病变组织,并作组织学检查。如为原位癌或浸润癌,则按恶性肿瘤的治疗原则处理。


5.癌变者可考虑手术切除。手术力争彻底,切缘至少距病变外0.5cm。术后每3~6个月定期复诊。大面积的白斑可在切除后行游离皮片移植,覆盖创面。


6.中药治疗 宜清热利湿,活血化瘀。


方剂1:龙胆草10g,柴胡10g,木通10g,泽泻10g,半枝莲20g,丹参10g,桃仁10g,红花10g,鬼见羽15g,水煎服,每天1剂。


方剂2:土槿皮30g,白癣皮30g,花椒12g,马齿苋30g,蒲公英30g,皂角30g,黄柏15g,煎水外洗。每天1剂。


方剂3:蛇床子15g,苦参15g,蚤休30g,鹤虱30g,地肤子15g,苍耳子15g,紫地丁30g,每天1剂,煎水外洗。


其他法:己烯雌酚10mg,冰片4.3g,薄荷脑1g,青黛6g,羊毛脂70g配成软膏外用。


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