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链球菌性咽炎疾病

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疾病介绍

链球菌性咽炎是一种常见病,多发生于冬、春季节,可散发或流行,具有一定的传染性。少年儿童易患病,而1周岁以内及50岁以上者很少发病。此病不仅咽部有急性炎症表现,且对整个机体和其他器官也有不同程度的影响。


病因

链球菌性咽炎是由什么原因引起的?


病原菌多为溶血性链球菌及其他化脓性链球菌。与溶血性链球菌带菌者接触是发病的主要原因,慢性扁桃体炎患者的带菌率很高,约40%为乙型溶血型链球菌。全身及环境因素可为其诱因,如营养不良、过度疲劳、体质衰弱等身体抵抗力或免疫低下者易患此病。通过咳嗽、打喷嚏时飞沫传播或进污染食品后发病。链球菌主要以其毒素及代谢产物危害机体,如链球菌溶血素O及S、红斑毒素、链激酶、透明质酸酶及若干蛋白酶等,有的能直接破坏扁桃体组织的防御力,使病变容易扩散,或通过变态反应而引起并发症。

症状

链球菌性咽炎有哪些表现及如何诊断?


本病起病急,全身及咽部症状较重,体温多在38~40℃,血液检验:白细胞增多,以中性粒细胞增多为著。根据病史及临床表现诊断此病较容易。但应注意并发症的诊断及与急性传染病的前驱症状相鉴别,对小儿尤其重要。


感染发生后,粘膜急性充血肿胀,粘液腺分泌增多,粘膜表面覆有稠厚粘液。粘膜下血管及粘液腺周围有淋巴细胞浸润。咽壁淋巴组织亦充血肿胀,严重者可见有白色点状渗出物。扁桃体充血肿胀,隐窝口内有脱落上皮、细菌及代谢产物和渗出液形成黄白色小点,如融合成片,则形成假膜,炎症侵入扁桃体实质,使整个扁桃体肿大,淋巴滤泡内有化脓现象。颈部淋巴结亦肿大。



起病急,始与上感症状相似,继之畏寒高热,头痛,全身不适,食欲不振,背及四肢酸痛。咽痛逐渐加剧,随炎症侵及的部位可引起相应的症状。咽侧束发炎时引起吞咽困难、疼痛,伴有耳痛,舌根淋巴组织发炎,则有剧烈的灼痛或刺痛,并向两耳放射。波及咽鼓管时则有耳闷、耳鸣及重听现象。如病变及侵及喉部,则有咳嗽、声嘶、呼吸困难等症状。小儿病情重,可发生惊厥。若伴有咽扁桃体急性感染时,可出现鼻塞,鼻腔及鼻后孔有粘液性分泌物渗出,小儿哺乳困难,易发生呛咳。检查见咽粘膜急性充血肿胀,尤以咽侧壁及咽腭弓后的粘膜肿胀为重,悬雍垂水肿下垂、松弛无力。颈部淋巴结肿大有压痛,尤以下颌角下淋巴结肿大,触痛明显。


检查


链球菌性咽炎应该做哪些检查?


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鉴别

链球菌性咽炎容易与哪些疾病混淆?


须与下列疾病相鉴别:


(一)猩红热性咽炎  亦为溶血性链球菌感染,有发热及全身皮疹。其咽部表现不易区别,但其皮疹具有特殊性。自发病第2日起发生红色斑点状皮疹,自颈部迅速蔓延至驱干及四肢,面部潮红,口周苍白。病初有“草莓舌”,发病后3~4日则呈“杨莓舌”。恢复期皮疹消退,可有显著脱屑现象。


(二)溃疡膜性咽峡炎(奋森性咽峡炎)  咽部及全身症状均轻,一侧扁桃体或咽部有溃烂面,口腔粘膜及牙龈可发生溃疡,涂片可查到奋森氏螺旋体及梭状杆菌。


(三)咽白喉  咽粘膜充血轻,有灰白色假膜形成,覆于咽壁及扁桃体上,粘连较密,不易擦去,免强擦去,则见渗血。咽粘膜培养及涂片可检出白喉杆菌。


(四)腺病毒卡他性咽炎  常伴有眼结膜炎,即所谓咽结膜热,培养无细菌生长,临床症状较轻。


(五)粒细胞缺乏症  咽部粘膜呈紫红色,扁桃体表面常有溃疡,全身情况差,扁桃体周围无化脓现象,根据病史血液检验可资鉴别。


并发症

链球菌性咽炎可以并发哪些疾病?


无并发病者,多在一周内逐渐痊愈。一旦发生并发症,对身体危害极大。其并发症发生机理分为以下三类:


(一)直接蔓延  感染由咽部蔓延到附近组织所致。有扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿、急性淋巴结炎、急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性喉炎、气管及支气管炎、肺炎等。


(二)血行播散  感染经血循环侵及身体其他各部,可发生急性关节炎、急性骨髓炎、败血症、腹膜炎、脑膜炎等。


(三)晚期并发症  有风湿热、关节炎、肾炎、心肌炎等。这些非化脓性晚期并发症称之为“链球菌感染后病态”。目前认为此种并发症并非链球菌直接侵犯各组织所致,而是咽部感染后组织对此种病菌或其代谢产物发生的敏感反应。


预防


链球菌性咽炎应该如何预防?


应加强卫生教育,锻炼身体,增强对疾病的抵抗力。常患咽炎、扁桃体炎久治不愈者,可考虑虑行扁桃体切除术。发现病人,及时隔离治疗,避免相互传染。


一般预后良好,如无并发症发生,多于7~10天后痊愈。因此,并发症的早期诊断及处理甚为重要,因其发生与否不受化学疗法或抗生素疗法的影响,发生以后可演变为慢性心脏瓣膜病变,将长期妨害身体健康。






治疗

链球菌性咽炎治疗前的注意事项


须卧床休息,多饮开水,进易消化食物。高热、咽痛及全身酸痛剧烈者,适当应用解热镇痛剂,如阿司匹林,口服,每次0.5g,每日2~3次。要注意隔离治疗,以防传染他人。咽部用复方硼砂液或生理盐水含漱,若用含有抗生素的溶液含漱或局部喷雾,效果更佳。发病初期可用1%碘甘油、10%弱蛋白银或1%~2%硝酸银涂擦咽壁,有助于炎症的消退。颈部淋巴结肿胀疼痛者,宜用热敷或理疗法消炎。全身用药甚为重要。目前认为:碘胺药对溶血性链球菌引起的急性咽炎及扁桃体炎的治疗,无明显效果。青霉素对溶血性链球菌感染的治疗效果良好,故为治疗此病的首选药物。根据病情采用肌注或静脉给药,注射剂量及使用期,应视病情随时增减。对青霉素过敏或有抗药性者,可选用先锋霉素等药物治疗。此外,中成药如黄连注射液、牛黄解毒丸等,均有一定效果。


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