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老年人脱水疾病

疾病别名:
老年脱水
就诊科室:
[外科] [普通外科]
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相关症状:

疾病介绍

体液丢失超出液体的摄入,临床上表现为细胞外液量减少,即体液容量不足的低容量状态。水丢失的同时伴有钠丢失,二者丢失程度可不等,水钠丢失比例一致,细胞外液渗透压维持在正常范围内,称等渗性失水;失水量>失钠,细胞外液渗透压>320mmol/L,血钠>150mmol/L,称高渗性脱水;失钠量>失水,细胞外液渗透压

病因

老年人脱水是由什么原因引起的?


(一)发病原因


1.摄入量不足 高龄者渴觉减弱不思饮,危重病人饮水困难,意识障碍者不知饮等。


2.排出量过多 血浆高渗状态,如高血糖症引起的渗透性利尿;尿崩症,因ADH分泌不足或肾小管对ADH不敏感导致肾脏排水过多;严重的呕吐或腹泻,或鼻胃管引流或胃肠道瘘等异常丢失;高热大汗、气管切开、慢性肾病、利尿药的应用等病态丢失;此外尚特别注意老年人的肾上腺皮质功能不足。


(二)发病机制


脱水是相对地单纯水缺乏,引起细胞外液减少,因血渗透压升高,可代偿性出现口渴饮水和增加肾小管对水的重吸收,但老年人这种代偿作用有限,特别是同时伴有失钠时,常合并容量不足。

症状

老年人脱水有哪些表现及如何诊断?


老年人脱水常见的表现是软弱、头晕、性格异常,尽管可见明显的口腔黏膜干燥,但病人未必有明显的口渴感和多饮行为。严重者常表现为神志改变(包括幻觉、谵语、嗜睡或昏迷),尿量减少(因高渗利尿所致脱水者早期尿量反而增多),低血压,血细胞比容增高,但皮肤弹性差亦可见于正常老年人。血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平升高常提示有明显的容量不足;而血清钠水平可高、可低、可正常,这取决于脱水的原因。


根据病因及临床表现即可诊断脱水;而实验室检查有助于判断脱水的原因和程度。


1.脱水的原因 通常患者尿Na+浓度20mmol/L,尿渗透压>450mOsm/kg,血BUN/Cr比值常>20∶1。


2.缺水的程度


(1)临床估算尿量、血压正常者,脱水量约为体重的2%;尿量减少、血压偏低,且皮肤弹性明显下降者,脱水量已达体重的5%左右;尿量明显减少、血压明显下降者,脱水量已超过体重的6%。


(2)公式计算:


①根据血钠浓度计算:


水缺乏(L)=0.5×体重(kg)×(Na+-140)÷140


适用于单纯脱水者;若为严重失钠导致低钠血症者则不再适用。


②根据血细胞比容(Hct)计算:


水缺乏(L)=0.2×体重(kg)×(Hct实测-Hct正常)÷Hct正常


不适用于合并出血者。

检查

老年人脱水应该做哪些检查?


尿比重升高、血钠浓度>145mmol/L称高渗性脱水、血钠

鉴别

老年人脱水容易与哪些疾病混淆?


临床需区别等渗脱水、高渗脱水、低渗脱水,还需注意脱水与水中毒、高钠血症、低钠血症之间的关系和它们的相互转化等。


并发症

老年人脱水可以并发哪些疾病?


重度脱水患者可出现精神神经症状如谵妄、躁狂或昏厥,以至神志不清昏迷、循环衰竭、休克等。


预防


老年人脱水应该如何预防?


补液过程中除观察患者尿量和血压外,最好监测中心静脉压(CVP),特别是疑有心功能不全者。


治疗

老年人脱水治疗前的注意事项


1.补液种类 主要取决于脱水的原因。葡萄糖溶液(5%和10%)适宜于单纯脱水(如饮水艰难、尿崩症等)和补充不显性失水(从皮肤和呼吸道丧失);生理盐水或5%葡萄糖盐水适用于失钠失水并存时。若为高钠血症的脱水,可选0.45%NaCl,若为低钠血症的脱水,可选3% NaCl。若严重血容量不足或合并低蛋白血症,可选血浆或人血白蛋白。


2.补液途径 当脱水量不超过体重的2%时,若病人不伴有胃肠疾病或意识障碍,最好口服补液纠正;若不适于口服补液或脱水更严重时,应立即快速静脉补液,以纠正低血容量。一旦体位性低血压和心动过速得到纠正,余下的脱水量可在以后的2~3天加以补充,以避免心力衰竭。


3.治疗监测 注意其他电解质的缺乏和代谢性酸中毒的纠治。


4.有效判断 皮肤充实丰满,尿排出量增加,心率减慢,血压、BUN、Cr水平正常。


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