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老年人过敏性紫癜疾病

疾病别名:
老年过敏性紫癜,老年人 Henoch-Schonlein综合征,老年人变态反应性紫癜,老年人亨诺-许兰二氏紫癜,老年人亨诺-许兰氏紫癜,老年人亨-舍二氏紫癜,老年人舍-亨二氏综合征
就诊科室:
[内科] [血液内科]
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疾病介绍

过敏性紫癜(allergic purpura)是由于血管壁异常所致的出血性疾患,主要是机体对某些物质发生变态反应,引起毛细血管通透性增加导致出血,表现为过敏性血管炎征象。临床特征为皮肤紫癜,可伴有腹痛、消化道出血、关节痛和(或)血尿、肾病变等。本病伴腹部和关节疼痛症状称Henoch-Schönlein综合征,各年龄组均可发病,以青少年多见。

病因

老年人过敏性紫癜是由什么原因引起的?

(一)发病原因

可能有很多因素致病,但均未能肯定。临床统计表明,病史中有细菌所致上呼吸道感染(β溶血性链球菌)、病毒感染、寄生虫;食物中有某些蛋白质(鱼、虾、蟹、奶制品等),服用过某些药物(磺胺、青霉素、链霉素、解热镇痛药等)者多见,其他如昆虫叮咬、花粉、注射疫苗、外伤、寒冷等。其中常见的是食物中蛋白质成分引发本病,再次食用该食物有复发的报道。

(二)发病机制

目前认为本病为免疫复合物引起,已经发现皮肤、肾血管系统可有IgA、IgG和C3沉积,约50%的患者IgA型类风湿因子阳性。本病早期血清中也可检出有关免疫球蛋白及免疫复合物,皮肤血管直接免疫荧光可见到IgA沉积,此类患者病程较长,对肾上腺皮质激素治疗反应较好,但肾、关节受累的发生率较高。

研究中发现皮肤、肾血管病变中有C5b6789复合物(膜攻击复合物),由此认为补体活化在发病中起着重要的作用;同样IgA肾病合并本病时血清中可见IgA-纤维连接蛋白的聚集,综上所述,目前认为本病属于免疫复合物病,是免疫因素介导的血管炎性病变。

症状

老年人过敏性紫癜有哪些表现及如何诊断?

部分患者发病前可有上呼吸道感染症状,如发热、食欲减退等,小儿多见,多数患者无前驱症状。

1.皮肤紫癜 为最常见的表现,以紫癜为主,多先发于下肢、臀部,踝关节部位最明显。病变常略高出皮面,多对称分布,分批出现,反复发作,病情重者可融合成瘀斑,有的还可在红肿性紫斑上出现水疱,甚至发生中心性坏死、溃疡等。

2.关节症状(Schönlein紫癜) 主要为关节肿胀和酸痛,以膝肘腕踝关节多见,数天后可消退,不遗留畸形。

3.腹部症状(Henoch紫癜) 主要为腹痛、恶心、呕吐等,腹部查体可有压痛、反跳痛。消化道出血时表现为呕血或黑便。有时因不规则蠕动而出现肠套叠、肠坏死,需手术治疗。

4.肾损害 10%~20%的成人患者出现肾损害,多在发病2个月内出现,一般仅为血尿或微量蛋白尿,多数患者可逐渐消失,少数病情进展者可出现高血压、肾功能障碍甚至肾衰竭。

临床分型;根据病变主要累及部位的不同可分为:①单纯型(皮肤型);②关节型;③腹型;④肾型;⑤混合型。

根据病史、体征和毛细血管脆性试验阳性,除外血小板数量、功能及各种凝血因子异常后即可诊断。

检查

老年人过敏性紫癜应该做哪些检查?

主要是毛细血管脆性试验阳性,其余出凝血时间及各种凝血功能检查均正常,部分患者血沉增快。

眼底检查,视网膜渗出和出血。

鉴别

老年人过敏性紫癜容易与哪些疾病混淆?

需与以下疾病鉴别。

1.急性风湿性关节炎 因本病有关节肿痛、功能障碍,常误诊为急性风湿性关节炎,但本病多有皮肤紫癜,可资鉴别。

2.急腹症 表现为腹痛甚至黑便、血便、呕血等症状时,应与急腹症鉴别,全身检查常发现皮肤有紫癜,提示本病腹型。

并发症

老年人过敏性紫癜可以并发哪些疾病?

常见有肠坏死、肠套叠、肾功能衰竭等。

预防

老年人过敏性紫癜应该如何预防?

本病使用免疫抑制剂除注意观察血象外,注意预防感染,防止并发症。

治疗

老年人过敏性紫癜治疗前的注意事项

(一)治疗

1.去除诱因 避免接触可能的诱发因素,如有感染时,应予抗感染治疗。

2.抗过敏药 组胺拮抗药如氯苯那敏(扑尔敏),4mg,3次/d;同时可予维生素C、芦丁和钙剂,10%氯化钙10ml静注,1次/d或2次/d,连用7~10天。

3.肾上腺皮质激素 地塞米松10~20mg静注,1次/d,3~5天或泼尼松40~60mg/d,渐减量至最小维持量。

4.免疫抑制药 对肾型患者并发膜增殖性肾炎者可试用环磷酰胺、硫唑嘌呤等1~2mg/(kg·d),注意血象。

5.对症处理 腹痛者可予阿托品,可用酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)等止血。

(二)预后

本病的病程不等,短的可在数天之内好转,长的可达数年,一般3~6个月。由于本病可以复发,故而避免接触致病原甚为重要。皮肤紫癜和关节症状的患者病程较短,腹部症状严重者病程较长,而并发肾炎者的病期可达数周至数月,少数可进展成慢性肾炎。

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