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螺菌病疾病

疾病别名:
鸡螺旋体病,小螺菌鼠咬热
就诊科室:
[内科] [呼吸内科] [消化内科]
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疾病介绍

鼠咬热(rat-bit fever)原系鼠类传染病,为鼠类或其他啮齿动物咬伤所致的急性传染病。病原体为小螺菌和念珠状链杆菌二种。由小螺菌所致者有回归型高热,局部硬结性溃疡,淋巴结炎及皮疹等。

病因

螺菌病是由什么原因引起的?

(一)发病原因

小螺菌鼠咬热(spirillary rat-bite fever)由小螺菌感染引起。现代医学对该病的认识始于1831年。1839年由Elives报告3l例,1887年Carter在印度家鼠血中首先发现了小螺菌病原体。1925年日本二木等人从该病患者局部肿大的淋巴结中亦发现此菌,分泌物注射大鼠致其发病,曾命名为鼠咬热钩端螺旋体(Leptospiral morsus-muris)。

此菌为一种棒状而僵硬的螺旋形微生物,无荚膜及芽孢,革兰染色阴性,菌体长约3~6μm,宽0.2~0.6μm,多数具有两三个粗而规则的回旋,亦可达4~5个回旋,一端或两端有鞭毛,暗视野下见运动迅速,可循其长轴旋转,亦可通过鞭毛前后穿行。小螺菌为需氧菌,目前人工培养尚未成功。实验室常以鼠类腹腔接种方法分离此菌。小螺菌外界抵抗力较弱,对酸敏感,55℃ 30min即被杀死。

(二)发病机制

鼠咬热的确切发病机制迄今未完全明了。一般认为小螺旋体从咬伤部位侵入人体,沿受伤局部的淋巴管进入附近的淋巴结,并在该处生长繁殖,引起淋巴管炎和淋巴结炎,随后反复侵入血液形成菌血症,引起临床急性发作,由于病菌周期性入血,常产生周期性发热,导致临床间歇性反复发作。

本病表现为全身性和局部性病变,基本病理变化为中毒性、出血性和坏死性改变。全身性病理改变主要为肝小叶、肾小管中毒性出血性坏死及单核细胞浸润,脑膜有充血、水肿及神经细胞变性。胃肠有卡他性炎症变化。在被咬伤的部位局部常出现水肿,单核细胞浸润及坏死,局部淋巴结增生肿胀。

症状

螺菌病有哪些表现及如何诊断?

潜伏期1~30天,平均14~18天。

起病常常在已愈的原咬伤处又出现疼痛,肿胀发绀以至坏死,可形成水疱,其上覆以黑痂,下面逐渐形成硬结下疳样溃疡。局部淋巴结肿大,有压痛,常伴有淋巴管炎。同时有寒战高热,体温可迅速上升达40℃以上。在体温上升时伴有头痛,全身乏力、肌痛、关节痛。尽管关节疼痛,但无关节腔渗液。严重者可有呕吐、腹泻、便血和中枢神经系统症状,如谵妄、昏迷、颈强直等全身中毒症状。约50%患者出现皮疹,典型出疹多由咬伤处开始,而后波及四肢及躯干。面部及掌跖处较少。皮疹形态多异,多为暗红色或紫色的斑丘疹,呈椭圆形,边界清楚,基底较硬,不痛不痒可融合至数厘米大小。偶有玫瑰疹或荨麻疹。经3~5天后,随体温下降,症状消失,皮疹隐退。间隔3~7天后,体温又复上升,上述症状及皮疹再现。如不经治疗可反复发作持续3~8周,极少数患者可反复发作达1年以上。大多数经多次反复发作后,症状逐渐变轻,热型也不规则,以至诊断困难。

未经治疗其病死率达6%左右。由于长期发作,常合并有其他并发症,如心内膜炎、脑膜炎、心肌炎、肝炎和肾小球肾炎、贫血、附睾炎、胸膜渗出和脾肿大。自抗生素应用以来,迁延不愈者已不多见,病死率下降,并发症也随之减少。

临床诊断主要依据鼠咬史及其特有的临床症状,如回归热型高热,局部硬结性溃疡,淋巴结炎,淋巴管炎以及皮疹。确诊还有待动物接种找到病原菌。

检查

螺菌病应该做哪些检查?

1.一般实验室检查 血白细胞计数(10~20)×109/L,中性粒细胞左移,偶见嗜酸性粒细胞增高。可有中至重度贫血,血沉增快,尿中可出现蛋白、红细胞和(或)白细胞。其中约50%患者梅毒血清反应呈阳性。

2.病原学检查 动物接种分离病原菌,采取症状明显期患者血液、伤口渗出液或淋巴结穿刺液0.25ml接种小白鼠、豚鼠的腹腔内,7~15天内取其被接种动物血液或腹腔液,用暗视野法或涂片染色找小螺菌。值得注意的是,被接种动物要仔细筛选,排除其本身存在的小螺旋体感染。

关节渗出液接种于特殊培养基,可获阳性结果。

鉴别

螺菌病容易与哪些疾病混淆?

应考虑与念珠状链杆菌鼠咬热、疟疾、回归热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等鉴别。

并发症

螺菌病可以并发哪些疾病?

心内膜炎、脑膜炎、心肌炎、肝炎和肾小球肾炎、贫血、附睾炎、胸膜渗出和脾肿大。

预防

螺菌病应该如何预防?

灭鼠是最重要的措施,防止被鼠或其他动物咬伤。与鼠有接触的实验工作人员应注意防护,戴手套。万一被咬伤除局部治疗外,应立即注射青霉素预防。

治疗

螺菌病治疗前的注意事项

(一)治疗

1.病原治疗 小螺菌对青霉素极其敏感,剂量为青霉素40万~80万U/d,分2次肌内注射,疗程为7天。用药后易发生赫氏反应,应引起注意,宜从小剂量开始。如疗效欠佳或有并发症者,如心内膜炎,剂量应加大为1200万~1500万U/d,疗程为3~4周。如对青霉素过敏可选用链霉素、红霉素、头孢菌素类等。

2.局部治疗 局部治疗虽不能防止本病发生,但对防止继发感染甚为重要,咬伤部位应立即用0.02%呋喃西林或0.2%依沙吖啶溶液冲洗湿敷。

(二)预后

自抗生素应用以来,迁延不愈者已不多见。病死率下降,并发症也随之减少。

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