鼠咬热(rat-bit fever)原系鼠类传染病，为鼠类或其他啮齿动物咬伤所致的急性传染病。病原体为小螺菌和念珠状链杆菌二种。由小螺菌所致者有回归型高热，局部硬结性溃疡，淋巴结炎及皮疹等。

螺菌病是由什么原因引起的？

(一)发病原因

小螺菌鼠咬热(spirillary rat-bite fever)由小螺菌感染引起。现代医学对该病的认识始于1831年。1839年由Elives报告3l例，1887年Carter在印度家鼠血中首先发现了小螺菌病原体。1925年日本二木等人从该病患者局部肿大的淋巴结中亦发现此菌，分泌物注射大鼠致其发病，曾命名为鼠咬热钩端螺旋体(Leptospiral morsus-muris)。

此菌为一种棒状而僵硬的螺旋形微生物，无荚膜及芽孢，革兰染色阴性，菌体长约3～6μm，宽0.2～0.6μm，多数具有两三个粗而规则的回旋，亦可达4～5个回旋，一端或两端有鞭毛，暗视野下见运动迅速，可循其长轴旋转，亦可通过鞭毛前后穿行。小螺菌为需氧菌，目前人工培养尚未成功。实验室常以鼠类腹腔接种方法分离此菌。小螺菌外界抵抗力较弱，对酸敏感，55℃ 30min即被杀死。

(二)发病机制

鼠咬热的确切发病机制迄今未完全明了。一般认为小螺旋体从咬伤部位侵入人体，沿受伤局部的淋巴管进入附近的淋巴结，并在该处生长繁殖，引起淋巴管炎和淋巴结炎，随后反复侵入血液形成菌血症，引起临床急性发作，由于病菌周期性入血，常产生周期性发热，导致临床间歇性反复发作。

本病表现为全身性和局部性病变，基本病理变化为中毒性、出血性和坏死性改变。全身性病理改变主要为肝小叶、肾小管中毒性出血性坏死及单核细胞浸润，脑膜有充血、水肿及神经细胞变性。胃肠有卡他性炎症变化。在被咬伤的部位局部常出现水肿，单核细胞浸润及坏死，局部淋巴结增生肿胀。

螺菌病有哪些表现及如何诊断？

潜伏期1～30天，平均14～18天。

起病常常在已愈的原咬伤处又出现疼痛，肿胀发绀以至坏死，可形成水疱，其上覆以黑痂，下面逐渐形成硬结下疳样溃疡。局部淋巴结肿大，有压痛，常伴有淋巴管炎。同时有寒战高热，体温可迅速上升达40℃以上。在体温上升时伴有头痛，全身乏力、肌痛、关节痛。尽管关节疼痛，但无关节腔渗液。严重者可有呕吐、腹泻、便血和中枢神经系统症状，如谵妄、昏迷、颈强直等全身中毒症状。约50%患者出现皮疹，典型出疹多由咬伤处开始，而后波及四肢及躯干。面部及掌跖处较少。皮疹形态多异，多为暗红色或紫色的斑丘疹，呈椭圆形，边界清楚，基底较硬，不痛不痒可融合至数厘米大小。偶有玫瑰疹或荨麻疹。经3～5天后，随体温下降，症状消失，皮疹隐退。间隔3～7天后，体温又复上升，上述症状及皮疹再现。如不经治疗可反复发作持续3～8周，极少数患者可反复发作达1年以上。大多数经多次反复发作后，症状逐渐变轻，热型也不规则，以至诊断困难。

未经治疗其病死率达6%左右。由于长期发作，常合并有其他并发症，如心内膜炎、脑膜炎、心肌炎、肝炎和肾小球肾炎、贫血、附睾炎、胸膜渗出和脾肿大。自抗生素应用以来，迁延不愈者已不多见，病死率下降，并发症也随之减少。

临床诊断主要依据鼠咬史及其特有的临床症状，如回归热型高热，局部硬结性溃疡，淋巴结炎，淋巴管炎以及皮疹。确诊还有待动物接种找到病原菌。

螺菌病应该做哪些检查？

1.一般实验室检查 血白细胞计数(10～20)×109/L，中性粒细胞左移，偶见嗜酸性粒细胞增高。可有中至重度贫血，血沉增快，尿中可出现蛋白、红细胞和(或)白细胞。其中约50%患者梅毒血清反应呈阳性。

2.病原学检查 动物接种分离病原菌，采取症状明显期患者血液、伤口渗出液或淋巴结穿刺液0.25ml接种小白鼠、豚鼠的腹腔内，7～15天内取其被接种动物血液或腹腔液，用暗视野法或涂片染色找小螺菌。值得注意的是，被接种动物要仔细筛选，排除其本身存在的小螺旋体感染。

关节渗出液接种于特殊培养基，可获阳性结果。

螺菌病容易与哪些疾病混淆？

应考虑与念珠状链杆菌鼠咬热、疟疾、回归热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等鉴别。

螺菌病可以并发哪些疾病？

心内膜炎、脑膜炎、心肌炎、肝炎和肾小球肾炎、贫血、附睾炎、胸膜渗出和脾肿大。

螺菌病应该如何预防？

灭鼠是最重要的措施，防止被鼠或其他动物咬伤。与鼠有接触的实验工作人员应注意防护，戴手套。万一被咬伤除局部治疗外，应立即注射青霉素预防。

螺菌病治疗前的注意事项

(一)治疗

1.病原治疗 小螺菌对青霉素极其敏感，剂量为青霉素40万～80万U/d，分2次肌内注射，疗程为7天。用药后易发生赫氏反应，应引起注意，宜从小剂量开始。如疗效欠佳或有并发症者，如心内膜炎，剂量应加大为1200万～1500万U/d，疗程为3～4周。如对青霉素过敏可选用链霉素、红霉素、头孢菌素类等。

2.局部治疗 局部治疗虽不能防止本病发生，但对防止继发感染甚为重要，咬伤部位应立即用0.02%呋喃西林或0.2%依沙吖啶溶液冲洗湿敷。

(二)预后

自抗生素应用以来，迁延不愈者已不多见。病死率下降，并发症也随之减少。