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卵巢黏液性肿瘤疾病

疾病别名:
卵巢粘液性瘤,卵巢粘液性肿瘤
就诊科室:
[妇科] [妇产科] [肿瘤科]
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相关症状:

疾病介绍

卵巢黏液性肿瘤在卵巢上皮性肿瘤中仅次于浆液性肿瘤,良性较多,占77%~87%,交界性约10%,其余为恶性。约5%的黏液性肿瘤中混合有畸胎瘤,良性及交界性几乎都是囊性,典型病变为多房性;黏液性癌可能以囊性为主,也可能以实性为主。其病变特点常有良性、交界性及恶性同时存在一个肿瘤内。组织学上良性及交界性又分为囊腺瘤、腺纤维瘤和囊腺纤维瘤,恶性又分为腺癌、囊腺癌、腺癌纤维瘤和囊腺纤维瘤。

病因

卵巢黏液性肿瘤是由什么原因引起的?


(一)发病原因


组织发生来源于生发上皮,分为宫颈内膜样型和肠型黏液上皮,现已被广泛应用,列入国际卵巢组织学新分型(Scully,1999)内。


(二)发病机制


1.良性黏液性囊腺瘤 大多数为多房,一般中等大小,也可长大充满整个腹腔,直径达50cm。肿瘤灰色有光泽,囊壁略厚,有弹性,有时外壁可见数个囊性突起,表面略发淡黄色。囊内容物为黏液性,不透明,黏稠液似胶冻样,白色略淡蓝。检查时触及的实性部位往往是多数蜂窝状小房集聚,切开肿物即可发现。房大小相差极大,分布可疏可密,常在一个房内套有一个或数个子房。肿瘤内黏液为黏蛋白或糖蛋白,所以过去“假黏液性囊腺瘤”现已改称为黏液性囊腺瘤。肿瘤上皮为单层高柱状,核位于基底部,排列规则,和宫颈管型黏液上皮相同(图1)。有时也能找到肠型上皮,包括杯状细胞(goblet cell)、帕内特细胞及嗜银细胞。黏液性囊腺瘤常同时发生其他卵巢上皮性肿瘤,如浆液性、宫内膜样或性索间质肿瘤等。PeutzJeghers syndrome综合征(Chen KT,1986)即皮肤黏膜色素黑斑,同时有胃肠道多发性息肉,这些症状有时可伴随此瘤出现,但需注意有无恶性问题。






2.交界性黏液性囊腺瘤 较交界性浆液性肿瘤复杂,为多房性。可见到囊壁增厚区或出现乳头,而大多数乳头细小,也可呈息肉样。镜下特点:①上皮复层化达2~3层,但不超过3层,伴有乳头和上皮簇形成;②细胞轻度、中度非典型形,黏液分泌减少,可见杯状细胞;③核分裂象每10个高倍镜视野内不超过5个;④肿瘤细胞不侵及间质(图2)。






3.腹膜假黏液瘤 即腹膜黏液瘤,是腹腔内存在黏液引起腹膜种植的反应,往往合并阑尾和卵巢黏液性肿瘤疾病。被广泛接受的观点是腹膜假黏液瘤来源于卵巢和阑尾的黏液性肿瘤,两者常有上皮细胞不典型和复层而分类于交界性肿瘤。10.6%~29%的阑尾黏液性肿瘤合并腹膜假黏液瘤,3.5%~12%的卵巢黏液瘤合并腹膜假黏液瘤。1/3的腹膜假黏液瘤患者的卵巢和阑尾均有黏液性肿瘤,如果两者都有肿瘤,则卵巢很可能为转移性。合并腹膜假黏液性瘤的卵巢肿瘤,上海医科大学的资料71.4%为双侧,而一般卵巢原发黏液性肿瘤仅10%为双侧。


4.黏液性囊腺癌 多房性较多,双侧虽不多,但在卵巢黏液性肿瘤中较良性多,有5%~40%。外观光滑、圆形或分叶状,切面囊性、多房,伴有实性区域。囊内壁可见乳头,但较浆液性癌少,乳头及实性区域较良性或交界性黏液性囊腺瘤多。囊腔内含血性胶状黏液,实性区常见出血、坏死。


镜下特点为:①上皮复层超过3层;②上皮重度非典型增生,伴有黏液分泌异常;③腺体有背靠背现象;④核分裂活跃;⑤间质浸润(图3)。






黏液性囊腺癌的组织分级:


(1)高分化(Ⅰ级):上皮高柱形,上皮增生超过3层。乳头分支细长,形态不规则,间质极少。乳头表面细胞失去极性,排列无章,核大小不等,分裂象多。有时黏液分泌过多逸出细胞外,使胞质界限消失。


(2)中分化(Ⅱ级):上皮柱状或低柱状,形成共壁,细胞内有少量黏液,间质内有大量细胞巢浸润,核分裂象较多。


(3)低分化(Ⅲ级):腺样结构不明显,上皮细胞呈簇状或弥漫状生长,细胞核异型性明显,核分裂象更多。细胞内黏液极少,有时与胃肠道转移癌难以区别。

症状

卵巢黏液性肿瘤有哪些表现及如何诊断?


1.良性黏液性囊腺瘤 双侧很少。一般较大,容易发生压迫症状。 2.交界性黏液性囊腺瘤 以盆腔肿块及腹水为常见,也可出现腹痛或腹胀。 3.腹膜假黏液瘤 这类肿瘤的病理形态虽属良性或交界性,但病程迁延,极易复发,对于其良性类型尚有争议。 4.黏液性囊腺癌 症状与浆液性癌相似,单侧者较浆液性癌多。一般表现为腹部肿物、腹胀、腹痛或压迫症状。晚期出现恶病质、消瘦、少部分患者也可有月经改变。 根据临床表现及以上各项检查,可以做出诊断。

检查


卵巢黏液性肿瘤应该做哪些检查?


肿瘤标志物检测、腹腔镜检查。


组织病理学检查。


鉴别

卵巢黏液性肿瘤容易与哪些疾病混淆?


良性黏液性囊腺瘤如腹部膨隆明显时检测有无移动性浊音,应与腹水鉴别。还需注意有无合并交界性或恶性黏液癌的情况。


并发症

卵巢黏液性肿瘤可以并发哪些疾病?


偶见合并阑尾黏液囊肿和腹膜假黏液瘤。


1.良性黏液性囊腺瘤 需注意有无合并交界性或恶性黏液癌的情况。合并妊娠的机会较浆液性囊腺瘤多3~4倍。


2.交界性黏液性囊腺瘤 可出现腹痛或腹胀。


3.腹膜假黏液瘤 手术后易于出现肠粘连或肠梗阻。


4.黏液性囊腺癌 合并妊娠的发生率较低。


预防


卵巢黏液性肿瘤应该如何预防?


    流行病学 1.良性黏液性囊腺瘤 卵巢黏液性良性肿瘤占所有卵巢良性肿瘤的20%。好发年龄在30~50岁。 2.交界性黏液性囊腺瘤 约8%的患者为双侧病变。 3.黏液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的第3位,为原发卵巢恶性肿瘤的8%~10%。高发年龄在40~60岁。     预后: 1.良性黏液性囊腺瘤 预后较好。 2.交界性黏液性囊腺瘤 预后尚好。 3.腹膜假黏液瘤 5年存活率45%~54%,10年存活率18%。影响腹膜假黏液瘤预后的因素约有以下几方面     (1)黏液中是否有肿瘤细胞。   (2)如有腺性结构镶嵌于组织内,对局部结构是否形成破坏。   (3)初次手术时病变累及范围,以及初次手术后复发时间。

治疗

一、预防:

1、定期对高发群体进行筛选检查。

2、早期发现、治疗。

3、术后应注意随访。

二、术前准备:

1、肿瘤标记物检查,初步判断卵巢肿瘤的组织类型。

2、一般性术前检查:

血尿常规、出凝血时间、血小板、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。

3、了解其他器官是否有病变

(1)钡餐、钡剂灌肠检查等胃肠检查,以除外原发于消化道的卵巢转移瘤。

(2).静脉肾盂造影等泌尿系统检查,了解输尿管、膀胱是否遭到肿瘤侵犯。

(3)超声波或CT检查,了解肝、胆、脾有无占位性病变。

4、阴道及肠道准备:

阴道擦洗3天。

术前饮食为半流质2天,流质1天,术前3天口服灭滴灵。

5、充分配血。

6、纠正术前各种并发症如高血压、心脏病等。

手术治疗:

1.良性黏液性囊腺瘤

过大的肿瘤不易完整取出时,可先抽取囊内液体,同时防止内容物溢出。

2.腹膜假黏液瘤

术时应切除阑尾及大网膜并探查结肠部位,检查黏液中有无肿瘤细胞。

3.交界性黏液性囊腺瘤

应尽量切除一切肉眼所见的肿瘤。

注意有无合并腹膜黏液瘤或假黏液瘤,最好同时切除阑尾。

4.黏液性囊腺癌与浆液性癌相似。

偏方:

1、小茴香、延胡索、当归、川芎、蒲黄(另包)各9g,薏苡仁15g,白芥子10g,肉桂3g,生牡蛎30g(先煎),干姜、赤芍、五灵脂各6g。

(1)加减:

气虚者,加黄芪、党参;阴虚者,加玄参、生地黄。

痰湿者,加法半夏、云茯苓。

湿热者,加白头翁、紫花地丁。

瘀血甚者,加水蛭、三棱、土鳖虫。

腹胀甚者,加枳实、厚朴。

(2)制用法: 每日1剂,水煎后分2~3次内服,15日为1个疗程。经期停服。

2、桂枝12~30g,茯苓30~60g,桃仁,丹皮、赤芍各10g,香附15g,泽兰30~45g。

(1)加减:

寒甚者,重用桂枝,加附。

热证者,加蒲公英、紫花地丁。

气虚者,加黄芪。

2个疗程无效者,加三棱、莪术、炮穿山甲、水蛭。

(2)制用法: 将上药水煎分2~3次内服,每日1剂,15日为1个疗程。

3、.柴胡、法半夏各l0g,枳实、水蛭各10~45g,杭芍30g,潞党参、三七各15~30g,炒白术、土鳖虫、制穿山甲、当归各10~15g,茯苓15g,薏苡仁40g。

(1)加减:

头晕、气短乏力、舌淡、脉细者,潞党参增量,加黄芪。

月经前小腹胀痛、月经色暗红(或夹瘀块)、舌边红(或有瘀斑)者,酌加桃仁、红花、川芎、益母草。

白带色黄、月经量多且色鲜(或紫)红、舌偏红、脉细弦者,酌加红藤、蒲公英、败酱草、龙胆草、黄芩。

月经前小腹痛、乳房胀痛、舌淡红、脉细者,酌加香附、郁金、川楝子、延胡索。

小腹冷痛,舌淡胖,脉沉细者,酌加干姜、桂枝、小茴香、炒艾叶。

肾虚腰痛者,加菟丝子、淫羊藿、杜仲、鹿角霜、熟地黄。

(2)制用法:将上药水煎后,分2~3次内服。20日为1个疗程,月经期停用。


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