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颈椎椎体楔形压缩骨折疾病

就诊科室:
[骨科] [外科]
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疾病介绍

临床上多见,症状轻,暴力主要波及椎节前柱,因此多属稳定型。也可能有少数伴有后方小关节脱位及椎节不稳定的病例(多伴有脊髓损伤),在处理上应注意。

病因

颈椎椎体楔形压缩骨折是由什么原因引起的?

(一)发病原因

是由于纵向前屈压缩暴力所致。

(二)发病机制

主要由纵向前屈压缩暴力所致,视椎体前缘压缩程度不同,所引起的局部病理解剖改变也不一样。轻型者少有继发性改变,60%~70%的病例属于本型。此外,少数椎体严重压缩者,棘突间隙呈楔形增宽及椎体的楔形压缩可引起明显的椎节不稳定征,甚至继发椎节后方小关节咬合变异(半脱位)及脊髓受牵拉,并可出现脊髓前中央动脉症候群。此时损伤已从单纯的前柱波及中柱及后柱,属三柱损伤。多见于颈5、6椎节,其次是颈4、7节段。

症状

颈椎椎体楔形压缩骨折有哪些表现及如何诊断?

患者除颈椎损伤的一般症状外,主要表现为屈颈被迫体位,抬头困难,并于后方小关节处伴有压痛。如压缩严重,或椎管狭窄,或颈椎椎节已有明显退行性变时,则可出现严重的脊髓或脊神经根受累症状,应认真检查,以确定病情的程度。

1.外伤史 主要为屈曲纵向暴力所致;侧方楔形压缩者,多因颈椎处于侧弯状态之故。

2.临床表现 如前所述,轻者以颈部症状为主,重者则因颈椎椎节不稳而出现一系列症状。此时应按神经系统检查要求详细检查,以确认是否伴有脊髓受累症状。

3.影像学检查 根据X线正位及侧位片多可确定诊断。在常规X线平片上可显示棘突间隙呈楔形增宽,椎体亦呈楔形状,并于椎体下方可有三角形骨块。其中楔形变严重者,多伴有程度不同的脊髓症状。对这样的病例应选用MRI或CT检查。晚期病例也可选择脊髓造影(伤后早期不宜选用,但可酌情行CTM检查)。

检查

颈椎椎体楔形压缩骨折应该做哪些检查?

无相关实验室检查。

根据X线正位及侧位片多可确定诊断。在常规X线平片上可显示棘突间隙呈楔形增宽,椎体亦呈楔形状,并于椎体下方可有三角形骨块。其中楔形变严重者,多伴有程度不同的脊髓症状。对这样的病例应选用MRI或CT检查。晚期病例也可选择脊髓造影(伤后早期不宜选用,但可酌情行CTM检查)。

鉴别

颈椎椎体楔形压缩骨折容易与哪些疾病混淆?

目前暂无相关资料

并发症

颈椎椎体楔形压缩骨折可以并发哪些疾病?

严重损伤可并发脊髓或神经根的受累症状。

预防

颈椎椎体楔形压缩骨折应该如何预防?

无相关资料。

治疗

颈椎椎体楔形压缩骨折治疗前的注意事项

(一)治疗

视损伤程度不同而有所区别。对大多数属于前柱受累的轻型病例的治疗较为简单。但对少数严重型者,由于为三柱同时受累,在决定治疗方法选择,包括手术疗法等时均需全面考虑。

1.单纯稳定型 一般稳定型压缩性骨折是指椎体前缘纵向压缩小于1/3(25%~30%)、位移小于3mm及成角小于10º者。这种损伤少有累及中柱及后柱者,因此归属稳定型。

对早期病例,应采用卧床牵引2~3周,而后行头-颈-胸石膏固定4~6周。牵引重量一般为1.5~2.0kg;牵引力线早期呈平行状,1~2天后改为略向后方仰伸,以有利于压缩性骨折的复位(图1)。

2.合并椎节不稳及脊髓损伤者 先行颅骨牵引,如神经症状恢复,按前法处理。如症状加剧,或部分改善后脊髓受压症状即停滞不前不再恢复、且于椎体后缘显示有骨性致压物者,可从前路施术切除骨性致压物(多为椎体后缘的一部分或大部分),并行植骨融合或内固定术。近年来,大多数骨科临床医师都主张采用颈椎前路锁定钢板、人工椎体或界面固定术(图2)。

对需同时后路减压或椎管探查者,也可选择后路术式。对于仅仅需要行融合术者,不妨采用Dewar技术或改良的Dewar技术,其术式分述如下。

(1)Dewar技术:

①暴露术节:按常规暴露棘突、椎板及关节突之后,用C臂X线机定位。

②切取髂骨:自髂嵴取骨,修剪成相应大小的两块骨块,并将其松质骨面修整到与脊椎的形状相符,放于脊椎两侧。

③棘突基底部钻孔、钢丝固定:在融合节段通过骨块与棘突基底部钻孔,与改良的Gallie手术相似。也可用带螺纹的克氏针经皮穿刺,通过植骨块钻入棘突。剪短克氏针,使其在棘突两侧各外露lcm。然后用18号钢丝绕过克氏针如图3所示,于中线处拧紧。通过这种方式,植骨块被固定到位,棘突间得到稳定。

(2)改良的Dewar技术:所谓改良的Dewar技术,是采用Wisconsin垫纽结构代替带螺纹的克氏针,这种用于脊柱侧弯节段性固定中的垫纽为8mm直径的不锈钢圆盘,与其配套的为18号不锈钢丝襻。如图4所示,在被融合节段的两侧旋转两对垫纽。再用钢丝通过两个植骨块和棘突基底部,同时也穿过对面的两个垫纽上的孔。切断所有钢丝襻后,将一个钢丝襻在相邻的同侧拧紧,之后将另一个与交叉穿至对侧的钢丝也拧紧。

(3)合并钩椎关节损伤者:主要见于侧方压缩楔形变的病例,绝大多数患者可通过牵引疗法获得矫正,并可缓解对脊神经根或椎动脉的压迫;仅个别病例需行侧前方切骨减压术。

(二)预后

本型骨折预后大多良好,但若伴有脊髓损伤则依据神经症状的轻重不同而所差异。

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