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急性纵隔炎疾病

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疾病介绍

纵隔炎指纵隔内的细菌感染,分为急性和慢性。急性纵隔炎多形成脓肿,病情严重。慢性纵隔炎多为肉芽肿样,常由原发肺结核或组织胞质菌病感染所致,起病缓慢,常无症状,在X线检查时发现,少数患者也可由于病变引起阻塞或压迫而发生相应的症状和体征。

病因

急性纵隔炎是由什么原因引起的?

(一)发病原因

急性纵隔炎系指外伤、手术和感染引起的急性纵隔结缔组织化脓性炎症。临床上较少见。多为继发性,常见的病因是贯通性胸部外伤、食管或气管破裂、咽下异物造成食管穿孔、食管手术后吻合口瘘、食管镜检查时外伤穿孔和食管癌溃疡外穿等。还可能为自发性的,常在呕吐时发生。偶因邻近组织如食管后腔、肺、胸膜腔、淋巴结、心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起。

(二)发病机制

纵隔有脂肪、丰富的淋巴和疏松的结缔组织,遭受感染后,极易扩散。食管穿孔引起的纵隔炎常并发胸腔积液,以左侧为多见,并迅速发展成脓胸。若同时有空气进入纵隔可并发纵隔气肿或脓气胸。纵隔脓肿亦可能直接破入食管、支气管或胸膜腔。

症状

急性纵隔炎有哪些表现及如何诊断?

起病有高热、寒战等毒血症状,常伴吞咽困难、胸骨后疼痛,并向颈部放射或引起耳痛。若脓肿形成压迫气管可产生高音调性质的咳嗽、呼吸困难、心动过速和发绀。严重时出现休克可危及生命。体检胸骨有触痛,纵隔浊音界扩大,颈部肿胀和扪及皮下气肿。

发生于外伤、手术后的急性纵隔炎,诊断并不困难。有吞咽异物、颈部感染、败血症等病史也可以从而想到本病的可能。

检查

急性纵隔炎应该做哪些检查?

周围血象白细胞和中性粒细胞明显增多。

X线表现为两侧纵隔阴影增宽,以上纵隔为明显,由于炎症累及周围胸膜致使两侧轮廓较模糊。侧位胸片胸骨后密度增加,气管、主动脉弓的轮廓模糊。形成脓肿,可于纵隔的一侧或双侧见突出的脓肿阴影,气管、食管受压移位。亦可出现纵隔气肿、脓肿和液平、胸腔液气胸等征象。食管碘油或有机碘液造影可证实食管穿孔部位、食管支气管瘘或食管胸膜瘘。

鉴别

急性纵隔炎容易与哪些疾病混淆?

除病史外,诊断主要根据临床表现,但由于纵隔炎系感染全过程的一部分,而且单纯纵隔炎在X线胸片上,除可能有纵隔阴影增宽、纵隔气肿外并无特殊表现,因此临床上看到的更多是局限性纵隔脓肿,或后纵隔在侧位胸片上有气液面、脓气胸等表现,有时确诊也不容易。X线检查时后前位和侧位胸片很重要。一般床边摄影由于投照条件关系观察不清晰。为了诊断方便最好摄半坐位后前位胸片和侧位胸片。如怀疑食管或气管破裂,可行40%无菌碘油造影,避免用钡剂,以免长期存留,对组织起刺激作用。

并发症

急性纵隔炎可以并发哪些疾病?

常可并发脓胸和脓气胸。

预防

急性纵隔炎应该如何预防?

1.大量抗生素控制感染,谨防菌群失调。

2.支持疗法。

治疗

急性纵隔炎治疗前的注意事项

(一)治疗

治疗原则为:清除病因,尽快引流,控制感染,营养支持。急性纵隔炎的处理,主要是处理发生原因,如因误吞枣核、菱角等异物引起的,须取出异物并同时引流,方能控制感染。如异物已进入胸腔内,或形成一侧脓胸则须开胸取出异物同时引流。如系贯通性外伤或手术后引起的,则须根据伤情、病情进行具体处理。大量抗生素控制感染、输血、输液防治休克。支持营养、吸O2、物理或药物降温以减少全身消耗,均为重要措施。若为食管穿孔必须禁食,为了维持营养,可行胃或空肠造瘘术,胃肠道营养或锁骨下静脉穿刺,行深静脉营养。

(二)预后

急性感染性病变,已迅速发展为纵隔脓肿,临床表现急重凶险,病死率高。

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