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急性女阴溃疡疾病

疾病别名:
急性外阴溃疡,阴蚀
就诊科室:
[妇科] [妇产科]
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疾病介绍

急性女阴溃疡(ulcus vulvae acutum)亦称为Lipschutz溃疡,是一种好发于青少年妇女及幼女的非性病、非接触传染的阴部良性溃疡。发病时可有全身症状,经过急剧。倾向复发。临床上酷似软下疳。

病因

急性女阴溃疡是由什么原因引起的?


(一)发病原因


病因尚未完全搞清,有人曾怀疑病毒感染,但未能证实。Lipschutz认为本病是一独立性疾病,其临床表现有一定特点,病变局部分泌物中含有革兰阳性粗大杆菌,认为是本病的致病菌。有的作者对此观点提出异议,认为溃疡本身缺乏足够的特征来证实是一种独立疾病,粗大杆菌和乳酸杆菌很相似,认为可能属乳酸杆菌一组,对人无致病性,存在于大多数妇女的阴部。全身或局部抵抗力降低,如贫血、营养不良、内分泌障碍等对本病的发生和发展具有一定的作用。一些急性传染性疾病如伤寒、麻疹、水痘、流感等也可激发本病的发生。也有人认为本病是Behcet综合征、阴部疱疹、结节性红斑的一种临床表现。


(二)发病机制


全身或局部抵抗力降低,如贫血、营养不良、内分泌障碍等对本病的发生和发展具有一定的作用。一些急性传染性疾病如伤寒、麻疹、水痘、流感等也可激发本病的发生。

症状

急性女阴溃疡有哪些表现及如何诊断?


主要发生在青年女性,发病前先有轻重不等的前驱症状,患者感全身不适、疲乏、体温升高、白带增多,继之阴部灼热、瘙痒、迅速形成溃疡。根据溃疡的临床特点可分为三型。


1.坏疽型 常侵犯小阴唇内侧,多为对称性,溃疡数目少,大而深,红肿明显,边缘不整,表面附有多量脓液或污黄青黑色痂皮,除去后可见基底柔软不平。本型症状较重,常发高热,发展迅速,常造成组织巨大缺损,自觉剧痛。常见于全身营养情况差,或合并有糖尿病、免疫功能低下等患者。


2.下疳型(性病型) 好发于大小阴唇内面,也可见于会阴及肛门附近,外表极似软下疳,病程较缓,溃疡呈为扁豆至指盖大小不等,圆形或椭圆形,深浅不一,边缘不整,有穿凿现象。性质柔软,边缘炎性浸润明显,表面附有灰白色脓性分泌物,可一面治愈,一面新发,数目单发或数个并发。自觉疼痛甚剧(图1)。


3.粟粒型 溃疡小,数目多,自帽针头至米粒大,多为圆形或不整形,大小往往始终不变,少有融合。溃疡中心凹陷较深,周缘有炎性红晕,表面有少量脓液,基底有黄色脓苔。自觉症轻微(图2)。


以上三型愈后均遗留萎缩性瘢痕,易复发。


根据好发于青年女性,非传染性及临床表现特征等易于诊断。


中医病机及辨证分析:中医认为本病多为肝经湿热或肝肾阴虚感毒邪,蕴结肌肤,阻滞经络而发病。辨证可分为3型:


1.湿热型 溃疡表面附有多量脓性分泌物,疼痛剧烈,常伴有发烧、全身不适等症状。舌质红,苔黄或腻,脉滑数。辨证属于湿热下注,兼感毒邪。


2.阴虚型 溃疡反复发作,缠绵不愈,腰酸腿软,手足心热,口燥咽干,舌质红,少苔,脉沉弦或沉细。辨证属于肝肾阴虚,兼感毒邪。


3.脾虚型 体质消瘦,气短懒言,食谷不化,纳少便溏,舌质淡,舌体胖有齿痕,苔白或腻,口舌生疮或外阴溃疡。辨证属于脾虚湿盛。

检查


急性女阴溃疡应该做哪些检查?


溃疡处分泌物涂片,用革兰染色后镜检易查见粗大杆菌(图3),部分患者淋转等细胞免疫功能低下。






各型组织病理改变基本相同,溃疡处有组织缺损,深达真皮以至皮下,缺损部组织高度坏死,并有大量中性粒细胞及少量浆细胞和淋巴细胞浸润。溃疡周围的胶原纤维排列错乱不整。革兰染色可在坏死组织间见到革兰染色阳性粗大杆菌。


鉴别

急性女阴溃疡容易与哪些疾病混淆?


1.软下疳有性接触史,分泌物中可查见杜克雷嗜血杆菌,愈后不复发。


2.Behcet综合征 除阴部有溃疡外,可伴有眼部症状如虹膜睫状体炎、前房积脓、视网膜炎或脉络膜炎等。经过缓慢,常反复发作。


3.女阴炎 多为糜烂,一般不形成溃疡,有继发感染时可有浅表性溃疡,疼痛不剧。


4.阴部疱疹 为多数聚集水疱,不形成溃疡,有痒感,疼痛轻,男女皆可发病。


5.女阴白喉 本病亦多见于少女,可原发亦可继发于咽白喉,有急性和慢性两型,急性者多呈溃疡型,但表面假膜明显。表面分泌物以Loffler染色可查见白喉杆菌。注射白喉抗毒素有良好效果。


并发症

急性女阴溃疡可以并发哪些疾病?


坏疽型常合并有糖尿病、免疫功能低下。


预防


急性女阴溃疡应该如何预防?


本病多发于贫血、瘦弱年轻女性,其中有不少是未婚者。


治疗后:


预后:愈后均遗留萎缩性瘢痕,易复发。


治疗


中药治疗:  

一、辨证选方

1.湿热

治法:健脾除湿,清热解毒。   

方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草15g,黄柏15g,生山栀10g,生地10g,当归10g,鱼腥草30g,车前子(包)10g,萆?30g,白花蛇舌草10g,土茯苓10g,黄芩10g,元胡15g,甘草6g。水煎,每日1剂,分2次服。

2.阴虚   

治法:滋补肝肾,清热解毒。   

方药:滋补肝肾汤加减:北沙参15g,麦冬10g,当归10g,熟地10g,陈皮10g,首乌藤15g,川断10g,女贞子15g,旱莲草10g,苦参1Og,公英15g。水煎,每日1剂,分2次服。

二、外治法   

1.蛇床子、甘参煎水坐浴后,外用冰硼散撒布。或外用阴蚀黄连膏,后期可用黄连甘乳膏。   

2.腐烂者,先以苦参汤薰洗,再用青八宝、青黛膏外敷。   

3.腐脱新生者,可用生肌散、青黛膏外敷。   

三、专方验方   

1.肌蚀黄连膏:乳香粉10g,青黛面10g,黄连膏80g。功用:清热解毒,生肌止痛。治疗:女阴溃疡。   

2.黄连甘乳膏;黄连粉10g,乳香粉10g,炉甘石粉20g,凡士林70g。功用:解毒收敛,止痛生肌。治疗:女阴溃疡。   

3.苦参汤:苦参60g,蛇床子30g,白及15g,银花30g,菊花60g,黄柏15g,地肤子15g,大菖蒲9g。功用:祛风除湿,杀虫止痒。治疗阴蚀。用法:水煎去渣,1剂洗2~3次。

4.青八宝(经验方):飞甘石30g,煅石膏30g,轻粉4.5g,青黛4.5g共研细末和匀即成。功用:提脓祛腐;治疗阴蚀。用法:将药粉均匀地掺于患处。

5.青黛散(经验方):青黛60g,石膏120g,滑石120g,黄柏60g各研细末和匀。功用:收湿止痒,清热解毒。用法:干掺或麻油调敷患外,每日1次。   6.青黛膏:青黛散75g,凡士林300g。先将凡士林烊化冷却,再将药粉徐徐调入即成,用时外敷患处,每日1次。 中药材查询 Breakline 急性女阴溃疡西医治疗方法   

药物治疗:

一、全身治疗   

1.卧床休息,注意营养,保持局部清洁,解除思想顾虑,鼓励治愈信心。   

2.口服大剂量复合维生素B,每次2片,每日3次;维生素C,每次0.2g,每日3次;注射青霉素、红霉素、卡那毒素等。坏疽型患者需全身使用皮质激素和抗生素(一般首选青霉素),必要时注射丙种球蛋白。溃疡严重者,可静脉点滴青霉素或红霉素、卡那霉素等。

二、局部治疗   

1.外用1:6000高锰酸钾坐浴,每次20分钟,然后涂上复方新霉素软膏。或红霉素软膏、四环素软膏等。   

2.坐浴后用5%硝酸银擦创面,再贴复方硝酸银软膏。或先用5%碳酸液涂溃疡面,再撒布碘仿粉,最后用温和的软膏(如红霉素软膏)保持创面。   

3.物理方法:氦-氖激光照射局部,每日1次,每次10~15分钟。


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