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军团病肺炎疾病

疾病别名:
军团菌病,军团肺
就诊科室:
[内科] [传染病科] [呼吸内科] [传染科]
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疾病介绍

是由嗜肺军团菌(革兰氏阴性杆菌)引起的肺部感染,轻型仅有流感样症状,重者形成肺炎,常伴有肺外症状又称军团菌病。

病因

军团病肺炎是由什么原因引起的?

军团菌为需氧的多性革兰阴性菌,广泛存在于自然环境中,其传染源是人、水源和空调系统,通过空气传播。军团菌常从呼吸道侵入人体,也可由创面进入,主要侵犯肺泡和细支气管。当期侵入体内后即与中性粒细胞和巨噬细胞黏附,并被吞噬。进入胞质内的军团菌不仅不能被杀灭,反而增生繁殖,导致细胞破裂,产生和释放酶类及细胞毒因子,损害肺组织。此外,军团菌尚可产生和释放多种毒素引起肺的持续性损伤,并进入血流引起肺外器官和组织的病变。

症状

军团病肺炎有哪些表现及如何诊断?

一、病史、症状:

1、常有吸烟、滥用酒精和免疫抑制等诱发因素。2、前驱症状为乏力、嗜睡、发热、头痛和肌痛。3、呼吸系统症状有咳嗽、咳痰(粘液痰、脓性痰或血痰)、胸痛和呼吸困难。4、肺外症状:恶心、呕吐、腹泻(稀便或水样便),嗜睡、神志模糊、谵语、昏迷、痴呆、焦虑、惊厥、定向障碍、抑郁、幻觉、失眠、健忘、言语障碍、神态失常等表现。

二、体检发现: 急性热病容,相对缓脉,可有低血压,呼吸急促,表浅淋巴结及肝脾肿大,受累肺部可闻及湿性罗音,可有少量胸腔积液体征。合并肺外病变时出现相应体征。

根据临床表现可初步诊断为可疑患者。现以证实人群中不存在带菌状态,故一旦通过病原学检查从可疑患者体内分理处该菌即可确定诊断。

检查

军团病肺炎应该做哪些检查?

(一)X线胸片,缺乏特异性,早期为一侧或两侧斑片状阴影,后期为炎性浸润,下肺多见,脓肿与空洞仅见于免疫抑制患者,可有胸腔积液。

(二)病原学检查:1、痰液、血液或胸水培养出军团菌可确诊,2、细菌抗原及DNA检测,可用直接荧光抗体法(OFA),酶联免疫吸附试验(ELISA)放射免疫测定法(RIA),基因探针和聚合酶链反应(PCR)等。3、血清特异性抗体检测:有间接荧光抗体法(IFA),酶联免疫吸附试验(ELISA),微量污染试验与试管测集试验(TAL)等。

(三)其它检查:白细胞计数多正常或稍增高,部分中性粒细胞核左移,白细胞减低者预后差。可有血尿,谷草转氨酶和乳酸脱轻酶增高,黄疸,低铜、低镁血症。

鉴别

军团病肺炎容易与哪些疾病混淆?

与支气管扩张和金黄色葡萄球菌肺炎等其他病原体引起的肺炎相鉴别。

并发症

军团病肺炎可以并发哪些疾病?

并发症有肺脓肿、胸膜炎、心肌炎、呼吸衰竭、肾功能衰竭、心功能不全等。

预防

军团病肺炎应该如何预防?

要预防这种疾病,就要求人们在日常生活中经常锻炼,提高身体素质;戒烟、戒酒、戒除那些不良的生活习惯,增强自身肌体的抵抗力。同时,写字楼、商场、饭店等大型建筑物,要对中央空调系统、冷却塔等设备进行定期检测,保持这些设备冷热水系统的清洁。另外,市民对自己家里的空调,浴室里的淋浴器等设备也要进行定期检测、消毒,保持其卫生清洁。

治疗

军团病肺炎治疗前的注意事项

一. 抗菌素治疗:

红霉素首选,轻症0.5g 1次/6h口服,重症1.5~2g/d静滴。或用新型青霉素0.5g4次/d,连服4天;克拉仙 0.25g 1次/12h,以后0.2g 1次/日,或0.1g 2次/d。疗程7~14天,免疫抑制或病情严重者,氧氟沙星 0.4g 1次/12h,环丙沙星0.5g 1次/12h口服或0.4g 1次/12h静滴。抗生素应用,免疫功能低下者应不少于3周,有肺脓肿者应延长至3~4周。

二. 利福平:

最初3-5天0.6g, 2次/d,或与红霉素及复方新诺明(SMZ -TMP)连用有良好疗效。

三. 对症治疗:

可给予止咳,化痰等药物,有低血压、呼吸衰竭应吸氧并给予呼吸支持,原应用免疫抑制剂者应停用或减量,有肾上腺功能减退,必要时应用激素。

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