结核性阴道炎由结核杆菌感染而引起的阴道炎症性疾病。结核性阴道炎是属于生殖器结核的一种表现形式，多为继发感染，由于本病病程缓慢，表现形式不典型，故易被忽视。

结核性阴道炎是由什么原因引起的？

(一)发病原因

结核性阴道炎主要来源于肺结核、腹膜结核，引起结核性阴道炎有3种原因和途径：

1.血行传播 患者有活动性肺结核、肾结核或骨结核病史，通过血液播散而来。

2.直接蔓延 由严重的盆腔结核下行性感染宫颈、阴道而致。

3.原发性感染 因男性患严重的睾丸结核、精囊结核或溃疡性淋巴结结核。

(二)发病机制

结核性阴道炎病原菌为抗酸性结核杆菌，根据结核菌的代谢、生长特性，将在结核病灶中的结核菌群分为4类。

1.A群 早期活跃的结核菌。在早期活跃病灶中大量存在于细胞外。

2.B群 随着病情进展生长于酸性环境中的巨噬细胞内。量较少。

3.C群 是在中性干酪病灶中繁殖缓慢或间歇繁殖。

4.D群 呈休眠状，完全不繁殖。

以上4群结核菌对抗结核药物呈现不同反应，D群结核菌对任何药物不起作用，只能靠机体的免疫功能加以清除，或细菌自身死亡。

结核性阴道炎有哪些表现及如何诊断？

结核性阴道炎不少患者外观正常，无明显不适主诉。部分阴道结核患者常主诉阴道不适、疼痛、触痛，阴道有白色或棕黑色分泌物。病情较重者可有食欲不佳、低热、消瘦等全身症状。继发于肺、腹膜、肠、关节等脏器的结核以及泌尿系统的结核，因此在症状中可有其他脏器所引起的症状如胸膜痛、腹痛、尿频、血尿等。当同时伴有生殖器其他脏器的结核如输卵管、子宫结核等时，可有不孕、下腹坠痛，月经异常、白带为大量脓性或浆液性白带等症状。病灶常有两种形态：即溃疡型与增生型。病变初期常呈局部浸润、肿大，以后逐渐变成溃疡。常呈多发型，溃疡基底呈黄色，可有颗粒状突起，局部可有触痛。溃疡愈合后则形成瘢痕而致阴道狭窄。腹股沟淋巴结肿大，溃破后则形成窦道或膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘。溃疡与窦道有大量的脓性或浆液性分泌物流出，局部可有触痛。

结核性阴道炎诊断主要依靠临床表现、结核病史、妇科检查及活组织病理检查、病灶渗出物涂片或培养找到抗酸性结核杆菌可确诊。还可通过细菌培养进行诊断。由于病人多缺乏明显症状及体征，诊断有时存在困难，为了提高诊断率，必须详细询问病史及结核接触史，当病人有不孕、月经过少、闭经、下腹痛、盆腔炎症状、阴道分泌物异常等首先考虑生殖器结核，并进一步检查。另外，近年来发现结核发病年龄在40岁以上者逐渐上升，因此对老年妇科患者的病史及妇科病更应注意有无结核存在。

结核性阴道炎应该做哪些检查？

1.阴道分泌物涂片寻找抗酸性结核杆菌。

2.病理组织学检查。

3. 结核杆菌的培养与动物接种，观察阴道分泌物结核杆菌培养到达2个月时有无阳性结果;或将这些分泌物接种至豚鼠腹壁上，6～8周后解剖检查，如接种部位的周围淋巴结找到结核菌，则可确诊。本法有一定技术条件要求，所需时间长，尚难推广使用。

4.聚合酶链反应检测(polymerase chain reaction，PCR) PCR扩增结核杆菌DNA诊断是一种较灵敏、快速的方法，但判断结果要考虑与病程有关。

5.其他检查 如结核菌素试验，一般阴性表示未曾遭受结核感染。阳性表示曾有结核感染，强阳性提示体内仍有活动性病灶，但对病灶部位并无确定价值。白细胞数一般不高，分类中淋巴细胞增多，活动期血沉增快等也可作为诊断的参考。

1.X线诊断 包括胸部X线、腹部X线、子宫输卵管碘油造影等。

2.子宫、腹腔镜检查。

结核性阴道炎容易与哪些疾病混淆？

结核性阴道炎须与外阴阴道湿疣(尖锐湿疣或扁平湿疣)、性病肉芽肿、癌肿等相鉴别，方法主要靠活体组织检查。 由于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者容易患结核，因此对所有结核患者，尤其是城市的患者，应该行HIV检查，及时发现艾滋病患者，我国已有在结核病患者中查找AIDS患者的报道。

结核性阴道炎可以并发哪些疾病？

合并其他病菌感染。

结核性阴道炎应该如何预防？

结核性阴道炎极为罕见。多发生于20～40 岁的生育年龄妇女，占80%～90%。一般认为肺结核有2%～8%同时有生殖器结核。据报道，阴道结核占生殖器结核的1%。

治疗后

预后：结核性阴道炎除易造成不孕症外无其他不良预后。艾滋病患者感染结核性阴道炎者，预后差。

保健：

加强抗结核的宣传教育，增强体质及营养，加强儿童保健。青春期少女结核菌素试验阴性者，应行卡介苗接种。在结核的活动期应避免妊娠。

中医治疗

(1) 阴虚内热型--黄芪鳖甲散

【来源】《卫生宝鉴》

【处方】：黄芪15克、鳖甲15克、天冬10克、地骨皮10克、秦艽10克、人参10克、半夏10克、茯苓10克、紫菀10克、知母15克、生地10克、白芍10克、桑白皮10克、肉桂6克、桔梗10克、柴胡6克、甘草6克。

若盗汗明显，加五味子10克，浮小麦30克以滋阴敛汗;若月经量多，漏下不止者，加旱莲草 15克，茜草根15克以凉血止血。

(2) 气血两亏型：--人参养荣汤

【来源】《和剂局方》。

【处方】：白芍药90克、当归、陈皮、黄芪、桂心去粗皮、人参、白术煨、甘草炙，各30克，熟地黄制、五味子、茯苓各七钱半、远志炒，去心15克 锉散，每次12克，加姜三片、大枣二枚。

若经量过少，可加鸡血藤30克，丹参20克以养血调经。

(3) 气血瘀滞型--活血软坚汤

【来源】《实用男女病性病临床手册》。

【处方】：丹参15克、当归10克、桂枝6克、元胡10克、香附10克、枳壳12克、五灵脂12克、地鳖虫10克、红花10克、皂刺10克、龟板1 5克、炙鳖甲15克、夏枯草15克。

若有包块者，加三棱10克，莪术10克以破瘀;若小腹疼痛明显者，加银花10克，鱼腥草10克以解毒杀虫。

(4) 阴阳俱虚型--左归丸

【来源】《现代中西医妇科学》

【处方】：生熟地各15克、枸杞子15克、山药15克、山萸肉12克、鹿角胶(烊化)10克、龟板胶( 烊化)10克、菟丝子20克、杜仲20克、淮牛膝15克、附子10克、肉桂6克、生牡蛎(先下)30克。

药物治疗：

1.外阴阴道结核的治疗与全身其他部位的结核治疗原则与方法相同。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。

①异烟肼：最常用的药物。疗效较好，用量较小，易于口服。每日300mg口服或肌注;如1周给药2次，每日剂量为15mg/kg体重。可并发周围神经炎，有损害肝脏作用，药物过敏反应。

②利福平：对A、B、C，3种菌群均有杀菌作用的唯一药物。口服剂量：10mg/(kg?d)直至600mg/d或1周2次。一般毒性较低，最常见为胃肠道反应及一般过敏反应，如发热、头痛、筋骨痛(总称流感综合征)、皮疹等。

③链霉素：对细胞外结核菌(A菌群)的杀菌作用大于对细胞内(B、C菌群)菌群的作用。剂量1g/d，如每周2次，则日剂量为20～30mg/kg体重，需要肌注对临床应用带来不便。主要副反应是听觉器官及前庭平衡器官的慢性损害，引起耳聋、耳鸣、眩晕及平衡障碍。

④吡嗪酰胺：为高效结核杆菌杀菌剂，但仅对细胞内菌群有杀灭作用。口服剂量20～40mg/kg，直至日剂量2g;每周两次治疗的日剂量为50～70mg/kg，副反应很少发生，以高尿酸血症及肝毒性多见。

⑤乙胺丁醇：目前临床常用的抗结核药，常用剂量15～25mg/(kg?d)，或50mg/kg，1周2次。偶可发生视神经炎，停药后可恢复。

2.采用链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠，或加用利福平、乙胺丁醇的联合化疗方案，化疗方案繁多，目前推行两阶段短疗程方案。

强化治疗：每日给药为期2～3个月，必须采用两种或两种以上杀菌药物，如异烟阱加链霉素再加对氨基水杨酸钠，或异烟肼加利福平，或异烟肼加链霉素加吡嗪酰胺，或异烟肼加利福平加链霉素等。可另外再加上一种杀菌或抑菌药物。

巩固治疗：此期可采取每日给药或每周2～3次，以2～3种药物联用为宜。其中异烟肼在全程中不可缺少。巩固治疗期需4～6个月。

手术治疗：

以抗结核药物治疗为首选，一般不作手术治疗。只有在药物治疗无效，多种药物耐药，症状持续或复发，药物治疗后病变复发，瘘管未能愈合，怀疑同时有生殖道肿瘤存在等，方考虑手术治疗。

预后：

结核性阴道炎除易造成不孕症外无其他不良预后。艾滋病患者感染结核性阴道炎者，预后差。目前结核耐药菌株逐年增加，耐药菌株主要因为治疗不当而产生，且耐药菌株可通过细菌质粒而感染敏感菌株，使得耐药菌株不断增多。

抗结核药物治疗后，需要随访，疗程末尾近结束时，宜重复检查一次胸X线透视，尿结核菌培养及诊刮。在二三年内每6～12个月重复检查一次。

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