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喉异物疾病

就诊科室:
[五官科] [耳鼻咽喉头颈科]
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疾病介绍


喉异物多因口含异物或进食时,突然大声说话或哭笑将异物吸入喉部。多发于5岁以下的幼儿,声门裂是呼吸道最狭窄之处,一旦异物嵌顿,立即引起呼吸困难,如不及时抢救可很快窒息死亡。

喉异物的种类甚多,食物、骨片、果核、假牙、针、钉等,均可存留于喉部。

病因


1、 小儿口含异物,哭闹或者跌倒时异物坠入;

2、 进食仓促,误吞咽鱼刺或者骨片;

3、 老年人假牙松动脱落;

4、 精神病患者、长期卧床患者;

5、 医源性异物;

6、 寄生虫感染;

7、 自杀倾向。

症状


异物较大者可阻塞喉部,可致呼吸困难、发绀,甚至窒息。较小异物常有声嘶、咳嗽、咯血、呼吸困难、喘鸣和疼痛感。

1、多在进食、哭闹或嬉笑时, 口内食物吸入喉。

2、突然发生剧烈咳嗽、呼吸困难及青紫, 较大异物堵塞, 可很快发生窒息死亡。

3、较小的异物可因喉部痉挛而停留在喉腔, 或尖锐的异物停留于喉部, 引起声哑、疼痛、呼吸和吞咽困难。

检查

喉镜检查可发现喉部异物。声门下的片状异物常呈前后位,与食管内异物呈冠状位不同。

鉴别


患者一般有明确的异物摄入史,以及咽喉部查体情况,即可进行诊断。但是有些病例病史并不典型,需要加以区别。

患者初期有刺痛症状,而体格检查时未发现异物,可能为粘膜擦伤所致。一般异物擦伤粘膜所致疼痛,在24小时后可逐渐缓解。但是持续性的吞咽疼痛,即使体格检查未发现异物,也应该继续严密观察或者应用电子纤维喉镜检查明确有无异物。

电子纤维喉镜:通过将内镜从鼻腔进行咽喉部,进行细致的检查。必要时可进行异物取出以及活检手术。优点是视野清晰,创伤较小,已经逐渐成为耳鼻喉科门诊的常用检查手段之一。在咽喉部异物诊断与治疗中起着重要的作用。

金属异物,如假牙等,可以通过X线检查明确其大小和位置。

长期留存于咽喉部异物,刺入处一般多有肉芽组织生长,异物已经被遮盖,诊断困难。有时需要CT或者MRI检查以进一步明确诊断。

并发症

咽部异物如果长期滞留,可能引发扁桃体炎或者扁桃体周围炎;喉部异物可能会向下坠入食道或者气管内;异物留存于颈部组织内可以导致颈部感染,进而导致纵膈感染;部分质地较硬或者较为锐利的异物可能会发生移行,刺入喉室或者损伤喉返神经导致声音嘶哑;极特殊情况下可能会损伤到颈胸部大动脉,导致严重出血危及生命安全。

预防


对于5岁以下儿童,应该在家长的陪护下进食瓜子以及豆类食品,避免进食过程中嬉笑打闹,进食鱼类等多刺食物前,应该由家长先将鱼刺取出,以避免嵌顿于喉部。成年人应该在进食时避免说话嬉笑,以免鱼刺等异物嵌顿于咽喉部。

疾病护理

咽喉部异物取出后一般无需特殊处理,如果咽喉部采用的卡因局部麻醉后,需要停止进食水1小时,避免出现呛咳症状。

治疗


可在间接喉镜或直接喉镜下用异物钳取出。有喉阻塞现象者,宜急施行气管切开术,待呼吸困难缓解后,再于喉镜下取出。异物取出后,应继续观察思者,以便喉水肿时能予以紧急处理。

急救方法:

1)患者站立时,术者应于患者身后,两臂绕至患者腰前抱紧,一手握拳以拇指顶住患者腹部,可略高于脐上、肋缘下,另一手与握拳的手紧握,并以突然的快速向上冲力,向患者腹部加压(必要时可反复数次),异物可从喉喷向口腔,冲出体外(注意勿挤压胸部)。

2)患者坐位时,术者可在椅子后面取站立或跪姿,施用上述手法。

3)患者卧体温表时,先将其翻至仰卧位,然后术者跪姿跨于患者两胯处,以一手置于另一手之上,下面手的掌根部按于患者腹部(脐上胸肋缘下),以快速向上冲力挤压患者腹部。

4)患者自救时,以自己握拳的拇指侧置于腹部,另一手紧握这只手,同样快速向上冲压腹部,将异物喷向口腔而排出体外。

附:此法主要作用是压迫上腹部,从而挤压了肺部而使空气突然自声门冲出,同时可能使异物冲出体外。此方法在理论上是合理的,按此实践并结合人工呼吸同时施行是可行的。

相关治疗的方法:

1、间接喉镜下异物取出;

2、直接喉镜下异物取出;

3、切开甲状软骨取出术,切开环甲膜取出术,切开气管取出术。

手术注意事项

1.对喉部异物要耐心详细地检查,异物可能被唾液掩盖,有的异物刺入扁桃体和咽后柱间,有的异物刺入扁桃体隐窝深处,会厌谷异物可被会厌遮住而不易暴露,藉鼻镊或异物钳边推开组织,边细致检视。

2.在检查及取异物时避免异物滑脱,呛入气管。

3.若患者主诉明显,遍查未发现异物,可暂按粘膜擦伤处理,门诊随访。

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