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喉切伤疾病

就诊科室:
[五官科] [耳鼻咽喉头颈科]
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疾病介绍

喉切伤属开放性喉外伤。创伤可累及喉软骨,喉的筋膜等。如穿过喉腔,则称为贯通性喉外伤。

喉切伤多为自我,平时临床上所见者,多是有自杀企图的切伤,半数为刺伤。用利刃刎颈的切伤多为横行。切伤的部位,据对国内外各家报告的综合统计,以甲状软骨占首位(33.0%),依次为甲状舌骨膜(31.1%)、环甲膜(12.1%)、环状软骨(9.8%),气管(8.0%)、舌骨上方(5.7%)。症状不外乎嘶哑、失音、呼吸困难、咳嗽、咯血等。

病因


1、火器伤包括枪、炮、弹片及刺刀等战伤。子弹一般为贯穿伤,范围较局限。弹片伤可将整个喉体击碎,破坏范围较广。

2、工矿爆破时不慎为碎片击中,或车间工作时为爆裂物击伤。

3、交通事故中,喉部被玻璃、铁器等撞伤。

4、殴斗中的锐器伤,或有意用刀剪自杀。

症状

 1、出血

  出血多来自喉动脉、面动脉舌下支、甲状腺动脉或甲状腺组织,因该处血管丰富,出血常较严重,易发生休克。若颈动脉、颈静脉被切断破裂,多不及就医而立即死亡。

  2、皮下气肿

  多因咳嗽时,胸腔内压增高,空气由喉粘膜裂口进入颈部软组织而发生颈部皮下气肿,或空气从颈部皮肤与喉的贯穿伤口进入皮下组织间隙,可扩展到面、胸腹部。

  3、呼吸困难

  由于软骨骨折,粘膜出血、肿胀所致。亦可因血液流入下呼吸道、气管、支气管内而致血液潴留,或气肿、气胸引起呼吸困难。以上3个症状是危急现象。

  4、声嘶

  声门区、声门下区的外伤,由于损伤声带或喉返神经,常有声嘶甚至失音。

  5、吞咽困难

  常因喉痛使吞咽动作受碍。若穿通咽部、梨状窝或食管上端,发生唾液外漏,则吞咽更为困难。因咽喉伤口与颈外相通,唾液和食物可自伤口流出。

  6、伤口情况

  伤口形态与致伤器械有关。利刀切伤时,皮肤伤口较大,边缘整齐,常为单一切口。剪刀、匕首等尖锐利器的刺伤,皮肤伤口较小,为多发性,常伴严重气肿。炮弹伤,多为不整齐伤口,常于软组织内遗留碎片。


检查

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鉴别

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并发症

     并发症可能有伤口感染、软骨膜炎、拔管困难、继发性出血、颈部皮下气肿、纵隔气肿、声带麻痹、气管食管瘘、肺炎及纵隔炎等。

预防

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治疗

 1、急救措施

  主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。

  (1)休克处理:应立即测量脉博和血压。如脉博快而弱、血压下降、皮肤发冷,示患者已呈休克状态。须快速从静脉输入葡萄糖液、高分子右旋糖酐和全血,以纠正休克。

  (2)伤口处理:检查伤口,寻找出血点,妥善结扎出血血管。如出血位置深,不易结扎止血,可用纱布在喉、气管两侧填塞止血。用吸引器清除喉腔、气管内血液,从切口中插入气管套管,保证呼吸道通畅。

  (3)给予抗生素和止血药物,注射破伤风抗毒素。

  2、手术治疗

  (1)手术准备:仰卧位,用生理盐水洗净皮肤上血迹,污染伤口先用肥皂水洗净,然后用生理盐水反复冲洗,再用碘酊和酒精消毒,以1%普鲁卡因作局部浸润麻醉。

  (2)止血:详查被切断的动脉残端,不要忽略因动脉断暂时收缩而止血的血管,以防继发性出血。查出出血点后,用丝线妥善结扎。如遇颈动脉、颈静脉破裂,可在裂口上下方用动脉钳夹住止血,再用小圆针细丝线修复血管壁的裂口后,松除动脉钳。

  (3)气管切开术:凡穿通喉腔的外伤,应行气管切开术,不仅可保证呼吸道通畅,防止血液、唾液流入下呼吸道,解除或预防窒息,减少下呼吸道的继发感染,还可使喉部休息,便于清除唾液和分泌物,避免因剧咳而引起伤口裂开。

  (4)修复:将破碎的软骨与组织尽量保留,缝合复位,逐层缝好粘软骨膜、外软骨膜和颈前肌层。如有咽部或食管瘘口,将其周边粘膜严密缝合,以防咽瘘。喉腔内置塑料或硅橡胶喉模并加固定,使喉腔保持原形,防止狭窄。

  (5)放置鼻饲管:关闭伤口前,可以直视下由鼻孔插入鼻饲管,以减少吞咽动作,利于伤口愈合。开放性喉外伤经上述处理后,可一期愈合。对弹片伤者,应按X线拍片所示的部位取除异物。


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