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喉火器伤疾病

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疾病介绍

喉火器伤属开放性喉外伤,创伤可累及喉软骨,喉的筋膜等。如穿过喉腔,则称为贯通性喉外伤。

病因


1、火器伤包括枪、炮、弹片及刺刀等战伤。子弹一般为贯穿伤,范围较局限。弹片伤可将整个喉体击碎,破坏范围较广。

2、工矿爆破时不慎为碎片击中,或车间工作时为爆裂物击伤。

3、交通事故中,喉部被玻璃、铁器等撞伤。

4、殴斗中的锐器伤,或有意用刀剪自杀。

症状


出血

出血多来自喉动脉、面动脉舌下支、甲状腺动脉或甲状腺组织,因该处血管反面丰富,出血常较严重,易发生休克。若颈动脉、颈静脉被切断破裂,来不及就医而立即死亡。

皮下气肿

多因咳嗽时,胸腔内压增高,空气由喉粘膜裂口进入颈部软组织而发生颈部皮下气肿,或空气从颈部皮肤与喉的贯穿伤口进入皮下组织间隙,可扩展到面,胸腹部。

呼吸困难

由于软骨骨折,粘膜出血,肿胀所致。亦可因血液流入下呼吸道,气管,支气管内而致血液潴留,或气肿,气胸引起呼吸周五困难。以上3个症状是危急现象。

声嘶

声门区,声门下区的外伤,慕名由于损伤声带或喉返神经,常有声嘶甚至失音。

吞咽困难

常因喉痛使吞咽动作受碍。若穿通咽部,梨状窝或食管上端,发生唾液外漏,则吞咽更为困难。因咽喉伤口与颈外相通,唾液和食物可自伤口流出。

伤口情况

伤口形态与致伤器械有关。利刀切伤时,皮肤伤口较大,边缘整齐,常为单一切口。剪刀,匕首等尖锐利器的刺伤,皮肤伤口较小,为多发性,常伴严重气肿。炮弹伤,多为不整齐伤口,常于软组织内遗留碎片。

检查

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鉴别

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并发症

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预防

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治疗


1、急救措施 主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。

(1)休克处理:应立即测量脉博和血压。如脉博快而弱、血压下降、皮肤发冷,示患者已呈休克状态。须快速从静脉输入葡萄糖液、高分子右旋糖酐和全血,以纠正休克。

(2)伤口处理:检查伤口,寻找出血点,妥善结扎出血血管。如出血位置深,不易结扎止血,可用纱布在喉、气管两侧填塞止血。用吸引器清除喉腔、气管内血液,从切口中插入气管套管,保证呼吸道通畅。

(3)给予抗生素和止血药物,注射破伤风抗毒素。

2、手术治疗

(1)手术准备:仰卧位,用生理盐水洗净皮肤上血迹,污染伤口先用肥皂水洗净,然后用生理盐水反复冲洗,再用碘酊和酒精消毒,以1%普鲁卡因作局部浸润麻醉。

(2)止血:详查被切断的动脉残端,不要忽略因动脉断暂时收缩而止血的血管,以防继发性出血。查出出血点后,用丝线妥善结扎。如遇颈动脉、颈静脉破裂,可在裂口上下方用动脉钳夹住止血,再用小圆针细丝线修复血管壁的裂口后,松除动脉钳。

(3)气管切开术:凡穿通喉腔的外伤,应行气管切开术,不仅可保证呼吸道通畅,防止血液、唾液流入下呼吸道,解除或预防窒息,减少下呼吸道的继发感染,还可使喉部休息,便于清除唾液和分泌物,避免因剧咳而引起伤口裂开。

(4)修复:将破碎的软骨与组织尽量保留,缝合复位,逐层缝好粘软骨膜、外软骨膜和颈前肌层。如有咽部或食管瘘口,将其周边粘膜严密缝合,以防咽瘘。喉腔内置塑料或硅橡胶喉模并加固定,使喉腔保持原形,防止狭窄。

(5)放置鼻饲管:关闭伤口前,可以直视下由鼻孔插入鼻饲管,以减少吞咽动作,利于伤口愈合。开放性喉外伤经上述处理后,可一期愈合。对弹片伤者,应按X线拍片所示的部位取除异物。

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