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瘢痕癌疾病

疾病别名:
恶性溃疡
就诊科室:
[肿瘤科] [皮肤科] [皮肤性病科] [肿瘤科综合]
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疾病介绍


    瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中,胶原合成代谢机能失去正常的约束控制,持续处于亢进状态,以致胶原纤维过度增生的结果,又称为结缔组织增生症,在中医上称为蟹足肿或巨痕症,它表现为隆出正常皮肤,形状不一,色红质硬的良性肿块。
    是肺腺癌中心区有纤维化或瘢痕灶(玻璃样变),并有大量炭末沉着,故有肺瘢痕癌之称。

病因

瘢痕癌是由什么原因引起的?
    (一)发病原因
    瘢痕组织恶变常见下列情况:
    1.烧伤后的不稳定瘢痕组织 据国内外记载,烧伤至癌变的间隔时间,有长达60年以上者,一般平均为32年。
    2.下肢慢性溃疡。
    3.慢性骨髓炎窦道的瘢痕组织。
    4.在放射性溃疡的基础上发生癌变有较高的发生率。
    (二)发病机制
    瘢痕癌多为鳞癌,少数为基底细胞癌,烧伤后瘢痕癌变多为鳞癌,放射性癌变多为基底细胞癌。瘢痕癌分化程度较高,主要表现局部浸润,但也可以发生淋巴结及血行转移。
    组织病理可见,在长期不愈的溃疡边缘上,渐渐隆起,有角化增殖或乳头样增生变化。在鳞状细胞癌中,多数为分化较完全的癌细胞,部分为角化的癌珠;癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围。其他部分为慢性炎症或肉芽组织。瘢痕癌病理形态可分为3种:
    1.火山口样 溃疡基底不平,边缘呈火山口状,质坚硬,多为鳞癌;
    2.菜花样 溃疡呈乳头状增生,表面高低不平,边缘外翻,似菜花状,多为鳞癌。
    3.虫蚀样 溃疡基底不平,边缘不整,外观似被虫咬过,多为基底细胞癌的表现。

症状

瘢痕癌是瘢痕溃疡长期不愈而恶变的结果,自瘢痕发生到癌变发生,时间长短不一,最短者5年,长者可达60年,平均为32年,患者年龄越大,越易发生癌变。

瘢痕癌多发生在小腿下1/3、足跟、四肢关节等易磨损的部位,头皮、躯干也是好发部位。

初起局部奇痒和瘢痕区感觉过敏,在瘢痕处破损后出现溃疡,或由小丘疹逐渐扩大破溃,在长期不愈的溃疡边缘上,渐渐隆起,出现角化增殖或乳头样增生变化。使溃疡外观呈火山口样、菜花样和虫蚀样,触之易出血,表面可覆有脓苔,分泌物恶臭。

病损发展缓慢,因癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围,故一般不易发生扩散转移。如一旦扩张到正常组织,即迅速播散蔓延并发生转移。

1.病史 老年患者的小腿下1/3、足跟、头皮等部位经久不愈的瘢痕溃疡,应高度警惕。

2.典型临床特征 发生在瘢痕上的溃疡,外观呈火山口样、菜花样或虫蚀样;溃疡触之出血;溃疡分泌物恶臭。

3.病理诊断。

检查

组织病理检查:对疑有癌变的溃疡早期采取多块、多次切取标本的方法,以期尽早明确诊断。

病理检查可见瘢痕癌多为鳞状细胞癌,少数为基底细胞癌。在鳞状细胞癌中,多数为分化较完全的癌细胞,部分为角化的癌珠;癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围。而其他部分为慢性炎症或肉芽组织。

鉴别

瘢痕癌需与良性皮肤溃疡及皮肤恶性肿瘤相鉴别

并发症

   慢性炎症。溃疡是开放性伤口,极易受到细菌污染,加之瘢痕局部血液供给差,感染难以痊愈,形成慢性炎症。

预防

皮肤瘢痕癌变可以进行预防。

1.注意保护瘢痕,免受慢性刺激和反复损伤。

2.及早治疗溃疡创面,控制慢性感染。

3.及早手术切除不稳定瘢痕和慢性窦道感染。

治疗

1.注意保护瘢痕免受慢性刺激和反复损伤

2.及早治疗溃疡创面控制慢性感染

3.及早手术切除不稳定瘢痕和慢性窦道感染

术前准备:联合应用CO2激光及Nd:YAG激光,前者使用功率20~25W,聚焦;后者使用功率30~40W。石英光刀头削去外保护层3mm,外面套上经加工后的18号硬膜外穿刺针(用光纤象针芯一样插入针外管,固定,刀头出针头3~4mm,注意术前消毒备用);CO2激光刀头手术时套上无菌外罩。

麻醉:麻醉选择应根据病灶部位,有否远处淋巴结转移,即是否作转移性淋巴结清除术。常规采用超病灶局部注射麻醉,手术要求同时行淋巴结清除者,可选择节段性神经阻滞、腰麻、硬膜外麻醉及全麻等。

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