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桡骨小头骨折疾病

就诊科室:
[骨科] [外科]
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疾病介绍

桡骨小头骨折是常见的肘部损伤,占全身骨折的0. 8%,约有l/3患者合并关节其它部位损伤。桡骨小头骨折是关节内骨折,如果有移位,理应切开复位内固定,恢复解剖位置,早期活动,以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能。

病因

桡骨小头骨折是由什么原因引起的?

本病由直接外力引起的骨折很少见。常见的是肘关节伸直位摔倒,手掌着地,外力使桡骨头在外翻位与肱骨小头撞击而产生骨折。常合并肱骨小头损伤与内侧副韧带损伤。多见于成年人且容易漏诊。若不能得到早期治疗,有些患者前臂旋转功能受到限制,不得不将桡骨小头切除。根据骨折形态,分以下类型。

(一)裂纹型

为线状骨折无移位。骨折线多从外下斜向后上达关节面。环状韧带无损伤,对骨折起到稳定作用,故不易再移位。

(二)塌陷骨折

桡骨头关节面被压而塌陷。

(三)粉碎骨折

无移位者仍保持桡骨头的外形,仍有完整的关节面。环状韧带完整。有移位者,环状韧带多有损伤。

症状

桡骨小头骨折有哪些表现及如何诊断?

局部疼痛,肘外侧轻度肿胀,桡骨头周围有明显的压痛。前臂旋转活动受限,被动活动时疼痛,尤其是在旋后时明显。肘关节屈伸活动不受限,但活动时疼痛。临床上可分为三种类型:

一、伸直型骨折

伤后局部疼痛,肿胀,可出新典型畸形姿势,即侧面看呈“银叉”畸形,正面看呈“枪刺样”畸形,检查局部压痛明显,腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位,近端掌侧移位,因此表现出典型的畸形体征,可通知伴有下尺桡关节脱位。

二、屈曲型骨折

受伤后,腕部下垂,局部肿胀,腕背侧皮下淤斑,腕部活动受限,检查局部有明显压痛。X线拍片可发现典型移位,近折吨向背侧位,远折端向掌侧、桡侧移位,与伸直型骨折移位方向相反,成为反Colles骨折或Smith骨折。

三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位

临床上表现为与Colles骨折相似的“银叉”畸形及相应的体征。X线拍片可发现典型的移位,当跌倒时,腕关节屈曲手背着地受伤,可发生与手术相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。这些骨折较少见,临床上长漏斩或错误诊断为腕关节脱位,只要仔细阅读X线片诊断并不困难。

检查

桡骨小头骨折应该做哪些检查?

本病根据患者的外伤病史,一般可以做出初步诊断,此时需要增加辅助检查方法,对桡骨小头骨折的患者主要是进行X线检查,包括肘关节脱位的复位前、后X线片,避免漏诊,并判断桡骨小头骨折的损伤程度,这对治疗方法及预后有直接影响。

鉴别

桡骨小头骨折容易与哪些疾病混淆?

本病需与外伤性桡骨小头脱位相鉴别。

常见有Monteggia骨折、桡骨颈骨折、牵拉肘以及其它部位损伤引起外伤性桡骨小头脱位。尺骨弯曲并非先天性桡骨小头脱位的专有特征,可发生于未复位的外伤性桡骨小头脱位。先天性桡骨小头脱位者肱骨小头发育小,桡骨小头呈卵圆形。桡骨小头周围软组织有骨化者提示为未复位的外伤性桡骨小头脱位。

并发症

桡骨小头骨折可以并发哪些疾病?

伤后局部疼痛,肿胀,可出畸形姿势,常常合并关节脱位。如果延迟手术,易发生骨化性肌炎, 肘部功能恢复也较差,还有可能发生桡骨小头的缺血性坏死。术中稍不注意也可能损伤桡神经深支,从而产生神经损伤的并发症,对桡骨小头粉碎性骨折时,术中应多冲洗手术区及肘关节腔,避免碎骨片残留,以致术后影响肘关节的功能。在有条件时,最好能同时行人工桡骨小头置换术,尤其是对青壮年病人,因为桡骨小头切除后远期有一系列的并发症,对青壮年及体力劳动者有一定的影响。

预防

桡骨小头骨折应该如何预防?

本病多是由于外伤性因素引起,故注意生产生活安全,避免创伤,确保人身安全是预防本病的关键。同时还应注意对由于外伤性因素造成肘关节脱位或骨折的患者,应进行X线检查,排除本病的存在,以免延误治疗。

治疗

桡骨小头骨折治疗前的注意事项

在治疗上,对于裂纹骨折,短期内固定后,即可开始活动。一般移位不多者,在伸直位牵引,并在内收位旋转前臂,使骨折的桡骨头恢复其圆形或接近圆形,以免障碍前臂旋转活动。复位后用石膏托固定。2~3周后除去石膏托练习肘关节活动。粉碎型骨折有移位或复位不满意者,应考虑早期做桡骨头切除术,手术只限于成年患者。切除不能低于桡骨结节关节面。将断端修平,清除周围碎骨片后,将周围软组织覆盖在桡骨断端粗糙面上缝合。术后用三角巾悬吊肘关节于功能位,2周后即可开始活动。

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