疾病介绍

弓形虫病(toxoplasraosis)，又称弓形体病，它是由一种球虫，即弓形体所引起的一种寄生原虫病。本病在世界各地普遍存在，具有广泛的自然疫源性，很多哺乳动物和鸟类包括各种家畜和家禽多受其感染，人群中的感染也很普遍。 弓形虫感染（病）是由弓形虫引起的人兽共患病。通过先天性和获得性两种途径感染。人感染后多呈隐性感染，既没有或很少临床表现，又不易用常规方法检获病原体，在免疫功能低下时，可引起中枢神经系统损害和全身性播散性感染。先天性感染常致胎儿畸形，且病死率高，是优生学关注的严重问题。

病因

本病的病原为弓形体属刚地弓形体，又称弓形虫。本虫为一种球虫，因它的滋养体呈弓形而得名。弓形体的生活史中可出现五种不同形态，即滋养体、包囊、裂殖体、配子体和卵囊。滋养体或称速殖子(tachyzoite)，在中间宿主和终末宿主体内都可出现。

在急性感染期，滋养体在宿主细胞内很快分裂增殖形成一个虫体集落，进一步形成假囊。假囊一般为圆形，内含数个至数百个虫体，周围有膜包围，此膜不是由虫体产生，而由宿主细胞所形成，所以不是真囊。包囊为弓形体在宿主体内的静止期，也于宿主细胞内形成，多在慢性感染时出现。包囊呈圆或椭圆影，大小直径5～100u，囊壁由虫体形成，有弹性，嗜银染色，内含数百以至数千个虫体。包囊在中间宿主和终末宿主体内都能出现，多见于脑、肌肉和眼，也可见于肺和肝。

弓形体具有双宿主的生活周期，分两相发育，即弓形体相。

(1)弓形体相  家畜、家禽等中间宿主吞食弓形体卵囊、包囊或假囊后，卵囊所散出的子孢子，包囊散出的缓殖子和假囊散出的速殖子即可通过消化道进入宿主体内。以后，虫体可直接或经过淋巴和血液侵入各种组织。在急性感染期，弓形体以滋养体即速殖子的形式在宿主细胞内形成假囊。假囊内虫体以内二芽殖方式进行增殖。据电镜观察，首先Golgi体在细胞核前分裂为二，然后出现子虫体的前部细胞膜，以后细胞核变为马蹄形并分裂为二，最后子虫体逐渐长大并分为两个相等的虫体。如此不断增殖，被寄生的组织内充满虫体，破裂后散出的速殖子再侵入其它细胞，如此反复不已。在慢性感染期，宿主多已产生一定免疫力，弓形体以囊殖子的形式在宿主细胞内形成包囊。包囊内虫体也以内二芽殖方式进行增殖，但速度较为缓慢。包囊为弓形体在宿主体内的一种最终形式，一般对宿主无明显损害，可存在数月、数年甚至宿主的终生。

(2)等孢子球虫相  终末宿主猫吞食弓形体卵囊、包囊或假囊后，卵囊所散出的子孢子，包囊散出的缓殖子和假囊散出的速殖子可直接侵入小肠粘膜上皮细胞并开始增殖。

在猫体，弓形体除在肠粘膜上皮细胞内进行等孢子球虫相增殖外，一部分弓形体可于其他组织内进行弓形体相增殖，形成包囊和假囊。

症状

本病的临床表现很复杂，可有从不显性感染到急性播散致死的不同表现。人体感染多无症状者，但有时可产生严重症状。

先天性弓形体病

先天性弓形体病仅见于妇女在妊期感染弓形体或原有弓形体感染于妊期有活动时才出现。至于妊前有慢性弓形体感染或仅血清学试验阳性者，则很少引起先天性弓形体病。一般认为，母体感染本虫后不论有无症状，约33～40%胎儿将被感染，但也有研究结果表明，这样妊娠的子女多数不受影响。先天性本病的常见临床表有：

(1)妊娠或生产异常早产、流产或死产。

(2)脑积水或小头畸形  弓形体脑病，中脑导水管由于病变被阻塞时，可形成脑积水，出现大头畸形。脑实质损害阻碍正常发育时，可出现小头畸形。

(3)智力发育障碍  由于大脑发育受到损害，病儿出生后多有不同程度的智力发育不全或障碍。

(4)脑膜脑炎  可有发热、兴奋不安、恶心呕吐、惊厥、痉挛、震颤、颈部强直、病理反射等，严重者可出现昏睡、昏迷、瘫痪或角弓反张。脑脊液也多有异常改变。

(5)脑内钙化灶  呈点状、斑状或带状，大小不一，多为双侧，以枕部和前囟部为多见。

(6)弓形体眼病  先天性弓形体眼病多为双侧。典型损害为视网膜脉络膜炎：急性期或亚急性期常表现为眼底部单个或多发的黄白色棉球样斑状损害。急性期的炎性渗出物可使玻璃体混浊，以致妨碍眼底镜检查。当炎症消退，玻璃体变清时，通过眼底镜可观察到眼底单个或多发的灰色小面积损害，伴有轻度水肿和玻璃体反应。严重先天性本病，出生后即可发现有明显弓形体眼病，但在轻感染病例，眼症状多在20～30岁成人期出现。病人反复发作眼病，视力逐渐下降甚至失明。先天性弓形体眼病还可表现为斜视、眼肌麻痹、虹膜睫状体炎、白内障、视神经炎、视神经萎譬和眼组织缺损等。

(7)神经和精神症状可表现为运动障碍、癫痫、精神异常等。

(8)其它还可表现为发热、皮疹、肺炎、肝脾仲大、黄疸、消化道症状等。

严重的先天性本病可以出现所谓四联征，即视网膜脉络膜炎、脑积水、抽搐和脑内钙化。轻度感染病人，可能只表现为视网膜脉络膜炎、轻度精神或智力障碍。有时，本病在出生时症状并不明显，以后才逐渐表现出来。

获得性弓形体病

病原体多从肠道侵入，首先在肠上皮细咆内增殖并侵入局部淋巴结，以后再分散至其它器官组织。病程早期将出现虫血症，一般可持续1～2周。获得性弓形体病的症状比先天性本病更为复杂多样，常见的临床表现为：

(1)淋巴结肿大为获得性本病最常见的表现。在一部份病洌，它可能为本病唯一体征。任何部位淋巴结都可被侵犯，但最常见者为深部颈淋巴结，约半数病人可有普遍淋巴结肿大。一部份病人可伴有发热、疲乏无力和肌肉疫疼，少数病人还可有喉痛、头痛、皮疹和肝脾肿大。

(2)脑膜脑炎可有头痛、眩晕、抑郁、精神症状、知觉和运动障碍、眼球震颤，病理反射和脑脊液改变。有的还合并癫痫。

(3)斑疹伤寒样发热、皮肤出现斑丘疹。

(4)肺炎有咳嗽、胸痛甚至咯血等呼吸系症状，肺有病灶。曾不止一次从病人肺组织查见或分离出弓形体。

(5)心肌炎可引起心肌纤维坏死和心肌间质细胞浸润，还可出现心包炎。心电图可有异常改变。病人心肌可查见或分离到弓形体。

(6)眼病  获得性弓形体眼病多侵犯单侧，可表现为视网膜炎、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、眼肌麻痹等。

(7)肌炎  肌肉疼痛无力，局部肌肉压疼，肿胀或萎缩。可表现为多发性者。

(8)胃肠症状  腹泻，类似结肠炎。

(9)扁桃体炎  本病病人常有扁桃体炎，从切除的扁桃体中也曾分离到弓形体。

(10)肝炎  本病病人的肝脏可受损害，发生间质性或实质性肝炎。肝脏肿大，触痛和肝功能障碍，有时脾也肿大，但很少发生黄疸。肝组织中也可发现弓形体。

一般说，获得性弓形体病较先天性者为轻，临床表现以淋巴结肿大和内脏器官症状为多见，而先天性本病则以中枢神经和眼症状为多见。

检查

1.血红蛋白多正常，但可有轻至中度贫血。自细胞计数也多正常，但可有轻度淋巴细胞或单核细胞增多，看不到或偶见少数不典型淋巴细胞。

2.肝功能血清转氨酶等多正常，但病早期可有轻度异常。

3.脑膜脑炎病人，脑脊液可为黄色，多有蛋白量增加和单核细胞增加。

4.心电图  心肌炎病例，可有ST段和T波异常改变。

5.淋巴结活检多显示网织细胞增生。

6.血清学检查：弓形体抗原、抗体检测，可显示滴度上升。

鉴别

鉴别诊断

先天性弓形体病需与巨细胞病毒感染、疱疹和风疹等其它感染所引起的脑病相鉴别。曾发现巨细胞病毒感染和风疹与脑积水、小头畸形和啮钙化有关。小头畸形在巨细胞病毒感染比在弓形体病还多见。其他先天性畸形在先天性弓形体病并不常见。在弓形体脑病，脑室脑脊液蛋白含量常高于巨细胞病毒感染者。疱疹，巨细咆病毒感染和风疹都可引起视网膜脉络膜炎。弓形体性视网膜脉络膜炎需根据视网膜损害表现和免疫学检查结果与上述病毒、结核病、梅毒、钩端螺旋体病、布氏菌病、组织胞浆菌病和类肉瘤病等可引起的眼病相区别。本病引起的脑膜脑炎与细菌或霉菌所引起的脑膜脑炎可应用直接检查病原体、培养病原体和免疫学方法等来帮助鉴别。

获得性弓形体病有淋巴结肿大者需与传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染和淋巴瘤相鉴别；也需与结核病、布氏菌病、野兔热、猫抓热和一些全身性的病毒或立克次体感染相鉴别。本病与传染性单核细胞增多症的鉴别为本病的病程较后者为长，在本病看不到很多异常淋巴细胞，无嗜异性凝集抗体，血清转氨酶多正常或接近正常。与淋巴瘤的鉴别为在本病多无明显贫血，无肺门淋巴结肿大，淋巴结活检看不到肿瘤细胞。

并发症

　　弓形虫感染可以增加妊娠并发症，如有妊娠毒血症者占8.7%～9.6%，她们的弓形虫皮试阳性率为56%～67.4%，较一般人群为高。游传新等(1988)检测610例孕妇，合并低血压、肝炎、肾炎、贫血等的感染率为14.3%(2/14)，无合并症者为7.0%(3/42)。另有报道临产时宫缩无力、产后出血多、子宫复旧不全、微热、子宫内膜炎、早期破水等发生率均较正常为高。本虫还可通过损害胎盘和卵巢而影响内分泌。

　　并发肺炎，心肌炎，睾丸炎，脑膜炎。

预防

(1)做好孕前、孕中检查。

(2)操作过肉类的手、菜板、刀具等，以及接触过生肉的物品要用肥皂水和清水冲洗。

(3)寒冷（—13℃）和高温（67℃）均可杀死肉中的弓形虫。

(4)所有吃的肉类必须加温至67℃以上，并且不要在烹饪和试味过程中尝试肉味。

(5)家猫最好用干饲料和烧煮过的食物喂养，定期清扫猫窝，但孕妇不要参与清扫。

(6)蔬菜在食用前要彻底清洗，因为蔬菜可能被含弓形虫的卵囊的猫粪污染。

(7) 提高医务人员和畜牧兽医人员对本病的认识，医务和兽医人员还要掌握本病的诊断和治疗方法。对人群和动物特别是家畜的感染情况及其有关因素进行调查，以便制定切实可行的防治措施。

(8) 做好水、粪等两管五改工作，要特别注意防止可能带有弓形体卵囊的猫粪污染水源，食物和饲料等。

治疗

目前公认有效的治疗药物有乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和螺旋霉素、克林霉素等。

1　治疗弓形虫病应注意以下问题:

(1) 宜联合用药, 用药量及疗程应规范。

(2) 应密切注意药物的毒副作用, 孕妇用药应更慎重。

(3) 不宜以“弓形虫IgG 抗体效价的下降”作为考核疗效的标准。

2　几种病人的治疗方案

2.1　免疫功能正常者:

(1) 磺胺嘧啶(SD): 80mg/kg·d, tid 或Qid, 首次加倍, 15天为一疗程(或+复方新诺明2片Bid , 首次加倍, 15天为一疗程)；乙胺嘧啶: 25mg B id, 首次加倍, 15 天为一疗程。

(2) 螺旋霉素: 3～ 4g/d, tid, 20 天为一疗程, 可与磺胺药联合应用(用法同前)。

(3) 阿奇霉素: 5mg/kg·d,Qid, 首次加倍, 10 天为一疗程,可与磺胺药联合应用(用法同前)。

(4) 克林霉素: 10～30mg/kg·d, tid, 10～15 天为一疗程, 可与磺胺药联合应用(用法同前)。

以上疗法, 一次治疗后可根据病情需要, 间隔5～7 天后再用1～2 个疗程。

2.2　免疫功能低下者: 上述各种用药方案的疗程时间较前延长一倍, 次数最少不低于两个疗程。

2.3　新生儿: 可采用螺旋霉素(或乙胺嘧啶) + 磺胺嘧啶, 或阿奇霉素治疗, 用法同前。

2.4　眼弓形虫病:

(1) 磺胺类药物+乙胺嘧啶(或螺旋霉素) , 疗程至少一个月。

(2) 克林霉素: 300mg,每日4次, 至少连服3周。炎症累及黄斑区者加用肾上腺皮质激素。